revennyt munuainen

Anatomisen eheyden rikkominen – munuaisen repeämä – tämän elintärkeän sisäelimen osittaisen tai täydellisen toimintahäiriön kanssa on hengenvaarallinen tila.

Epidemiologia

Tilastojen mukaan munuaisvaurioita esiintyy vähintään 10 prosentissa kaikista merkittävistä vatsan alueen vammoista, ja munuaisten repeämän esiintyvyys on 3–3,25 prosenttia. 90–95 prosentissa tapauksista munuaisvaurio on suljettu tylppä, ja sen yleisin syy (yli 60 prosenttia) on auto-onnettomuus.

Tätä seuraa munuaisen repeämä katatrauman (43 %) ja erilaisten urheiluvammojen (11 %) seurauksena.

Ulkomaisten lähteiden mukaan lasten munuaisten repeämä tapahtuu 30 prosentissa tapauksista liikenneonnettomuuksien seurauksena (13 prosentilla jalankulkijoina); 28 prosentissa tylpän vamman seurauksena kaatuessa polkupyörällä; 8 prosentissa kaatumisten ja mustelmien seurauksena leikkikentillä ja urheilukentillä.

Syyt munuaisten repeämä

Yleisimmät munuaisvaurioon johtavat repeämän syyt liittyvät suljettuihin traumoihin, mukaan lukien urheiluvammat: munuainen voi repeytyä iskusta (suora tylppä) ylävatsaan, kylkeen, keski- tai alaselkään, rintakehän alaosaan; iskusta katatrauman (pudotuksen) aikana; hyperkompressiosta liikenneonnettomuuden aikana jne.

Trauma voi olla lävistävä pisto- tai ampumahaava, johon liittyy runsasta verenvuotoa ja joka aiheuttaa kuoleman munuaisen repeämän tai muiden parenkyymielinten vaurioitumisen seurauksena, mikä on yhteensopimatonta elämän kanssa. [ 1 ]

Iatrogeenisia syitä ovat kirurgisten toimenpiteiden ja toimenpiteiden komplikaatiot, erityisesti munuaisbiopsian ja iskuaaltolithotripsian (munuaiskivien hajottamisen).

Atraumaattinen spontaani tai tahaton munuaisen repeämä on harvinainen, ja kuten asiantuntijat toteavat, sen voi laukaista minkä tahansa munuaiskasvaimen repeämä, esimerkiksi etenevä pahanlaatuinen hypernefroma, munuaisen angiolipooma (hyvänlaatuinen mesenkymaalinen kasvain) [ 2 ] sekä munuaiskystan verenvuotoinen repeämä [ 3 ].

Riskitekijät

Munuaisten repeämisen lisääntyneen riskin osittain määrääviä tekijöitä ovat:

• lapsuus (munuaisten alemman sijainnin vuoksi kylkiluihin nähden ja munuaista ympäröivän rasvakudoksen pienen määrän vuoksi);
• munuaisten kehityshäiriöt;
• elimen asennon häiriö - nefroptoosi (munuaisen laskeuma);
• kasvainten esiintyminen munuaisissa;
• suureen yksinäiseen kystaan ja monirakkulaiseen munuaissairauteen liittyvät patologiset muutokset; [ 4 ], [ 5 ]
• koko joukko sairauksia ja synnynnäisiä oireyhtymiä, joilla on komplikaatioita munuaisten hydronefroosin muodossa;
• virtsakivitauti, joka johtaa virtsateiden tukkeutumiseen;
• munuaisvaltimon aneurysma;
• sidekudoksen autoimmuunisairaudet. [ 6 ]

Synnyssä

Kylkiluut, vatsa- ja selkälihakset sekä niitä tukeva faskian järjestelmä ja sitä ympäröivä rasvakudos suojaavat munuaisia hyvin. Munuaisten alapäät sijaitsevat kuitenkin kahdennentoista kylkiluun alapuolella, ja tämä on munuaisten haavoittuvin alue iskun tai kaatumisen sattuessa.

Tällaisissa vammoissa repeämän patofysiologia koostuu elimen puristuksesta ja siirtymisestä sekä hidastus- ja kiihtyvyysvoimista. Ne toimivat eri tavoin, esimerkiksi kiihtyvyysvoimat voivat aiheuttaa munuaisen siirtymisen ja sen "törmäyksen" nikamien kylkiluiden tai poikittaishaarakkeiden kanssa (T12-L3). Munuaisen puristuksen aikainen puristusvaikutus johtuu paineen jyrkästä noususta – sekä sisäisessä että virtsankeräysjärjestelmässä. [ 7 ]

Kasvaimen, kystan, kivien tai hydronefroosin tapauksessa havaitaan aivokuoren osittaista surkastumista ja munuaisten parenkyymin tuhoisia muutoksia, munuaiskapselin seinämien ohenemista ja sen venymistä.

Oireet munuaisten repeämä

Munuaisen repeämän ensimmäiset merkit ovat hematuria (veri virtsassa) ja jatkuva selkäkipu lannealueella, johon liittyy jännitystä lannelihaksissa. Kipu lokalisoituu oikealle, jos oikea munuainen on repeytynyt, ja vasemmalle, jos vasen munuainen on repeytynyt. Ja sen voimakkuus riippuu elimen eheyden vaurioitumisasteesta.

Lisäksi oireita ilmenee etenevänä turvotuksena lannealueella (johtuen munuaisten ympärillä olevasta verenvuodosta ja retroperitoneaalisessa tilassa olevasta hematoomasta); verenpaineen laskuna; yleisenä heikkoutena ja huimauksena; kylmänä hikenä ja kalpeana ihona; pahoinvointina ja oksenteluna; kuumeena; virtsanerityksen vähenemisenä tai täydellisenä loppumisena. [ 8 ]

Minne virtsa menee munuaisen repeämän yhteydessä? Munuaisaltaan ja/tai munuaiskuoren eheyden vaurioitumisen vuoksi virtsaa vuotaa (ekstravasaatio) munuaisen ulkopuolelle ja kerääntyy viereiseen alueeseen (munuaisten ympärillä oleviin kudoksiin) ja retroperitoneaaliseen tilaan. Virtsan joutuminen munuaisten ympärillä olevaan rasvakudokseen johtaa sen tulehdukseen, johon liittyy solukuolema (lipolyysi) ja niiden korvautuminen sidekudoksella. Muodostuu kapseloitu muodostuma munuaisten ympärillä olevan pseudokystan - urinooman - muodossa, joka voi myös aiheuttaa kipua ja paineen tunnetta.

Takykardia, vaikea syanoosi, näön hämärtyminen ja sekavuus verenpaineen laskun taustalla viittaavat shokin kehittymiseen.

Vaurion sijainnin perusteella asiantuntijat erottavat seuraavat repeämätyypit:

• munuaiskapselin (capsula adiposa) repeämä – sen ohut kuitukalvo, jossa on osittainen vaurio kortikaalisessa kerroksessa (ja munuaisverihematooman muodostuminen);
• munuaisen subkapsulaarinen repeämä - munuaisen parenkyymin, eli sen sisäisten kudosten, repeämä, joka ei vaikuta virtsan kertymisjärjestelmän rakenteeseen (verenkierron ja lantion kompleksi);
• munuaisparenkyymin repeämä, johon liittyy sen kuppien ja lantion vaurioituminen, johon liittyy osan munuaisvaltimon tromboosi;
• munuaisen murskattu (täydellinen) repeämä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Munuaisen repeämällä voi olla komplikaatioita ja seurauksia, jotka ovat:

• toissijainen valtimoverenvuoto pseudoaneurysman tai arteriovenoosisen fistulan muodostumisen vuoksi;
• virtsa- tai verenvuotoisten munuaiskystojen muodostuminen;
• virtsatiefisteli;
• munuaiskudosten tulehdus, joka voi johtaa paiseeseen ja pyelosepsikseen;
• parenkyymin fokaaliset arpimuutokset (fibroosi) obstruktiivisen nefropatian ja vaikean munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä;
• traumaperäinen hydronefroosi;
• munuaisten iskemia nefrogeenisen hypertension kanssa;
• sekundaarinen pyelonefriitti pyonefroosilla;
• kivien muodostuminen.

Diagnostiikka munuaisten repeämä

Sekä traumaattisissa että spontaaneissa munuaisten repeämissä elimen visualisointiin perustuva oikea-aikainen diagnoosi on erittäin tärkeä.

Siksi instrumentaalinen diagnostiikka on etusijalla: munuaisten röntgenkuvaus ja eritteiden urografia; munuaisten ultraäänitutkimus ja tietokonetomografia (TT) varjoaineella. [ 9 ]

Perinteisellä munuaisten ultraäänitutkimuksella on tiettyjä rajoituksia, koska sen herkkyys tällaisissa tapauksissa on enintään 22 % ja parenkyymivaurio voi olla isokeogeeninen. Munuaisten repeämä ultraäänessä osoittaa heterogeenistä kaikuisuutta parenkyymivauriokohdassa, hematoomaa ja nestekomponentin kertymistä munuaisen ulkopuolelle - retroperitoneaalitilaan. Ultraääni ei kuitenkaan pysty erottamaan verta virtsasta tarkasti.

Varjoaineella tehostetun ultraäänitutkimuksen herkkyys munuaisvaurioiden havaitsemisessa on kuitenkin 63–69 % ja spesifisyys melko korkea (yli 90 %).

Nykyään akuutin munuaisvaurion ja sen repeämän tapauksissa täydellisempää anatomista ja fysiologista tietoa saadaan tietokonetomografialla (multispiraalilla).

Munuaisten magneettikuvaus (MRI) suoritetaan, jos vatsaontelon elimille on useita vammoja tai jos kontrastiaineen käyttöönotolle CT:n aikana on vasta-aiheita.

Vaadittavat testit: virtsakoe ja kliininen verikoe.

Differentiaalinen diagnoosi

TT:tä käytetään differentiaalidiagnostiikkaan muiden vatsaontelon elinten, erityisesti pernan, haiman ja maksan, vaurioiden kanssa.

Hoito munuaisten repeämä

Munuaisten repeämisen hoitotaktiikka määräytyy elinvaurion asteen ja potilaan tilan, mukaan lukien hematokriittitason, mukaan lukien, mukaan.

Lieviin parenkyymivaurioihin käytetään konservatiivista hoitoa. Siihen kuuluu vuodelepo (kahden tai kolmen viikon ajan) elintoimintojen seuranta ja virtsan ja veren laboratoriokokeet; kalsiumkloridi (suun kautta ja injektiona) sekä systeemisten antibioottien laskimonsisäinen anto. Jatkuva verenvuoto vaatii veren ja plasman siirtoa.

Yleisen tilan heikkenemisen ja pitkittyneen hematurian yhteydessä tehokasta on angioembolisaatio röntgenkuvauksella tehtävällä verisuonen tukkeumalla ja hematooman drenauksella, ja virtsan ekstravasaation sattuessa virtsanmahakasvaimen drenaaatio ja tarvittaessa endourologinen stentti. [ 10 ]

Aluksi korkea munuaisvaurion aste (määritetään potilaan vastaanoton yhteydessä) sekä hemodynaaminen epävakaus ja sisäisen verenvuodon merkit ovat merkkejä kiireellisestä kirurgisesta toimenpiteestä: suoritetaan leikkaus munuaisen palauttamiseksi (ompelemalla repeämät), munuaisen elinkelvottoman osan kirurginen poisto (resektio) tai - jos toinen munuainen on ehjä - nefrektomia (poisto), jonka esiintymistiheys joidenkin tietojen mukaan vaihtelee 3,5–9 %:n välillä [ 11 ].

Lisätietoja materiaalissa - Munuaisvammat ja -vauriot

Ennaltaehkäisy

Munuaisten repeämisen ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat sellaisten vammojen ehkäisy, jotka johtavat elimen anatomisen eheyden häiriintymiseen, sekä munuaisvaurion riskiä lisäävien sairauksien tunnistaminen ja hoito.

Ennuste

Kussakin erityistapauksessa ennuste riippuu munuaisen vaurioitumisasteesta sen repeämisen aikana ja riittävän lääketieteellisen hoidon oikea-aikaisesta tarjoamisesta.