Pyonefroosi

Pyonefroosi on sairaus, joka ilmenee aktiivisen spesifisen tai epäspesifisen sekundaarisen pyelonefriitin seurauksena, jolle on ominaista märkivä-tuhoava prosessi munuaisissa, munuaisparenkyymin märkivä sulaminen ja sen toimintojen lähes täydellinen tukahduttaminen.

Pyonefroosiin liittyy aina peri- tai paranefriitti, kehon myrkytys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Syyt pyonefroosi

Pyonefroosin aiheuttajat ovat Staphylococcus spp., jotka leviävät hematogeenisesti, mutta useammin Escherichia coli, jolle on ominaista nouseva leviämistie. Tuberkuloottinen pyonefroosi on munuaistuberkuloosin viimeinen vaihe.

Pyonefroosin riskitekijöitä ovat virtsatieinfektion historia, virtsakivitauti, vesikoureteraalinen refluksi, diabetes, raskaus jne. Pyonefroosia esiintyy useammin aikuisilla ja iäkkäillä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Oireet pyonefroosi

Potilaan tila on yleensä erittäin vakava.

Pyonefroosin pääoireita ovat: korkea kuume, vilunväristykset ja alaselkäkipu. Jos virtsanjohdinta ei ole täysin tukkeutunut (avoin pyonefroosi), tartunnanaiheuttaja voidaan eristää virtsan bakteriologisella tutkimuksella. Virtsa on sameaa ja siinä on märkää sakkaa.

Verikokeissa havaitaan hyperleukosytoosia, jossa neutrofiilejä on pääasiassa. Munuainen tunnustellaan tiheänä, hieman liikkuvana, kohtalaisen kivuliaana muodostumana. Virtsanjohtimen tukkeutuessa myrkytysoireet lisääntyvät erityisen nopeasti.

Diagnostiikka pyonefroosi

Ultraäänitutkimuksessa havaitaan munuaisaltaan ja -kuppien laajentuma, joka on täynnä heterogeenistä sisältöä - nestettä, mätää, kudospalasia. Urolitiaasissa havaitaan munuais- tai virtsanjohdinkiviä.

Virtsateiden yleisessä röntgenkuvauksessa munuaisen varjo on tiheä, suurentunut ja lannelihaksen ääriviivat puuttuvat.

Laskimonsisäisen urografian aikana munuaisten toiminta puuttuu, tai 1–1,5 tunnin tai myöhemmin kystisessä järjestelmässä näkyy muodottomia varjoja kontrastiaineesta.

TT-kuvaus voi olla merkittävä apu pyonefroosin diagnoosin tekemisessä. Kystoskopia paljastaa paksun märän erittymisen virtsanjohtimen suusta ("kuin putkesta").

[ 15 ]

Hoito pyonefroosi

Pyonefroosi on hätätila. Tätä taustaa vasten on aiheellista antibakteerinen ja detoksifioiva hoito; pyonefroosin kirurginen hoito koostuu yleensä nefrektomiasta tai nefroureterektomiasta virtsanjohtimen tukkeuman sattuessa. Iäkkäillä potilailla, joilla on samanaikaisia sairauksia, palliatiivinen leikkaus on usein aiheellista ensimmäisessä vaiheessa - nefrostomia tai perkutaaninen nefrostomia, jonka jälkeen munuainen poistetaan potilaan tilan parantuessa.

Pyonefroosin kirurgisella hoidolla on omat erityispiirteensä. Ne liittyvät pääasialliseen prosessiin, joka aiheuttaa munuaisen kiinnittymisen ympäröiviin elimiin ja kudoksiin.

Munuaista eristettäessä on varottava vahingoittamasta viereisiä elimiä - vatsakalvoa, suolistoa, pernaa, alaonttolaskimoa jne. Joissakin tapauksissa, kun munuainen on suurentunut, käytetään munuaisen punktiota ja sisällön imemistä. Tämä pienentää sen kokoa, helpottaa sen eristämistä ja vähentää sepsiksen riskiä, mukaan lukien bakteriotoksisen sokin, joka johtuu bakteerien pääsystä vereen.

Joskus on Fedorovin mukaan tarpeen turvautua subkapsulaariseen nefrektomiaan.

Leikkauksen jälkeisenä aikana tarvitaan intensiivistä vieroitushoitoa laskimonsisäisesti, johon kuuluu erilaisten suolaliuosten, vitamiinien, hemodesiksen, plasman ja proteiinivalmisteiden käyttöönottoa. Myös hemosorptiota, plasmafereesiä ja verensiirtoja käytetään usein.

Pyonefroosin leikkauksen välittömät ja pitkäaikaiset tulokset ovat tyydyttäviä, ja pyonefroosin ennuste on varsin suotuisa.