Munasarjojen resektio: seuraukset, toipuminen leikkauksen jälkeen, mahdollisuus tulla raskaaksi

Kirurgista toimenpidettä käytetään usein gynekologiassa, kun on tarpeen poistaa kystat, kasvaimet, kiinnikkeet, endometrioosi jne. Yleisin leikkaus on munasarjojen resektio - se on vaurioituneen munasarjakudoksen osittainen poisto säilyttäen tietty terve alue. Resektion jälkeen munasarjojen toiminta säilyy myös valtaosassa tapauksista.

[ 1 ], [ 2 ]

Menettelyn tiedot

Munasarjojen osittainen resektio voidaan määrätä seuraavissa tilanteissa:

• kun kyseessä on yksi munasarjakysta, joka ei reagoi lääkehoitoon ja jonka koko ylittää 20 mm halkaisijaltaan (mukaan lukien dermoidikystat);
• munasarjan verenvuodon tapauksessa;
• munasarjan märkivä tulehdus;
• kun diagnosoidaan munasarjan hyvänlaatuinen muodostuminen (esimerkiksi kystadenooma);
• munasarjan mekaanisen vaurion sattuessa (mukaan lukien muiden kirurgisten toimenpiteiden aikana);
• alkion kohdunulkoisen munasarjan kiinnittymisen tapauksessa;
• kystisten muodostumien vääntymisen tai repeämisen yhteydessä, johon liittyy verenvuotoa ja kipua;
• monirakkulaisten munasarjojen oireyhtymän kanssa.

Munasarjojen resektio polykystisen taudin hoidossa

Polykystinen tauti on melko monimutkainen hormonaalinen sairaus, joka ilmenee, kun hypotalamuksen aiheuttama munasarjojen toiminnan säätely pettää. Polykystisen taudin tapauksessa diagnoosi on usein "hedelmättömyys", joten munasarjojen resektio on yksi keinoista auttaa naista tulemaan raskaaksi.

Polykystisen prosessin monimutkaisuudesta ja kulusta riippuen voidaan suorittaa seuraavat kirurgiset toimenpiteet:

• Munasarjojen kuorintaleikkauksessa poistetaan munasarjojen paksuuntunut ulkokerros eli katkaistaan se neulaelektrodilla. Paksuntakerroksen poistamisen jälkeen seinämästä tulee joustavampi ja follikkelit kypsyvät normaalisti ja munasolu irtoaa normaalisti.
• Munasarjojen polttoleikkaus koostuu munasarjan pinnan pyöreästä viillosta: keskimäärin 7 viiltoa tehdään 10 mm syvyyteen. Tämän toimenpiteen jälkeen viiltojen alueelle muodostuu terveitä kudosrakenteita, jotka kykenevät kehittämään korkealaatuisia follikkeleita.
• Munasarjojen kiilaleikkaus on leikkaus, jossa munasarjasta poistetaan tietty kolmionmuotoinen "kiilamainen" kudoskappale. Tämä mahdollistaa muodostuneiden munasolujen poistumisen munasarjasta kohtaamaan siittiöt. Toimenpiteen tehokkuuden arvioidaan olevan noin 85–88 %.
• Munasarjojen endotermokoagulaatiomenettelyssä munasarjaan asetetaan erityinen elektrodi, joka polttaa kudokseen useita pieniä reikiä (yleensä noin viisitoista).
• Munasarjojen sähköporaus on toimenpide, jossa kystat poistetaan sairaasta munasarjasta sähkövirran avulla.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Laparoskopian edut ja haitat munasarjojen resektiossa

Munasarjojen resektiolla, joka suoritetaan laparoskopialla, on useita etuja laparotomiaan verrattuna:

• laparoskopiaa pidetään vähemmän traumaattisena toimenpiteenä;
• laparoskopian jälkeiset tarttumat esiintyvät harvoin, ja lähellä olevien elinten vaurioitumisriski minimoidaan;
• kehon toipuminen laparoskooppisen leikkauksen jälkeen tapahtuu monta kertaa nopeammin ja mukavammin;
• ompeleiden rivin katkeamisen mahdollisuus leikkauksen jälkeen on suljettu pois;
• verenvuodon ja haavainfektion riski minimoidaan;
• leikkauksen jälkeisiä arpia ei käytännössä ole.

Laparoskopian ainoa haittapuoli on leikkauksen suhteellisen korkeat kustannukset.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Valmistautuminen

Ennen munasarjojen resektiota on tarpeen tehdä diagnostiikka:

• luovuttaa verta yleiseen ja biokemialliseen analyysiin sekä HIV:n ja hepatiitin määrittämiseen;
• tarkista sydämen toiminta kardiografialla;
• Tee keuhkojen fluorografia.

Sekä laparotomiset että laparoskooppiset resektiot ovat yleisanestesiassa tehtäviä leikkauksia. Siksi leikkaukseen valmistautuessa on otettava huomioon yleisanestesiaan valmistautumisen vaihe. Toimenpidettä edeltävänä päivänä ruokavaliota tulisi rajoittaa syömällä pääasiassa nestemäistä ja helposti sulavaa ruokaa. Viimeisen aterian tulisi olla viimeistään klo 18.00 ja nesteen nauttimisen viimeistään klo 21.00. Samana päivänä tulisi antaa peräruiske ja puhdistaa suolet (toimenpide voidaan toistaa seuraavana aamuna).

Leikkauspäivänä et saa syödä tai juoda. Et myöskään saa ottaa lääkkeitä, ellei lääkäri ole niitä määrännyt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tekniikka munasarjojen resektio

Munasarjojen resektio suoritetaan yleisanestesiassa: lääke annetaan suonensisäisesti ja potilas "nukahtaa" leikkauspöydällä. Sitten kirurgi suorittaa tiettyjä toimia suoritettavan leikkauksen tyypistä riippuen:

• Munasarjojen laparoskooppisessa resektiossa tehdään kolme pistosta – yksi navan alueelle ja kaksi muuta munasarjojen projektioalueelle;
• Laparotomisessa munasarjojen resektiossa tehdään yksi suhteellisen suuri kudosviilto, jotta elimiin päästään käsiksi.

Seuraavaksi lääketieteelliset instrumentit työnnetään vatsaonteloon, jolla kirurgi suorittaa asianmukaiset manipulaatiot:

• vapauttaa leikattavan elimen resektiota varten (erottaa sen kiinnikkeistä ja muista lähellä olevista elimistä);
• kiinnittää puristimen ripustavaan munasarjojen nivelsiteeseen;
• suorittaa tarvittavan munasarjojen resektioversion;
• polttaa ja ompelee vaurioituneita verisuonia;
• ompelee vaurioituneet kudokset katgutilla;
• suorittaa lisääntymiselinten diagnostisen tutkimuksen ja arvioi niiden tilan;
• tarvittaessa poistaa muita lantion alueen ongelmia;
• asentaa viemärit nesteen poistamiseksi leikkaushaavasta;
• poistaa instrumentit ja ompelee ulkoiset kudokset.

Joissakin tapauksissa suunniteltu laparoskooppinen leikkaus voidaan muuttaa laparotomiaksi: kaikki riippuu siitä, mitä muutoksia elimissä kirurgi näkee käsitellessään niitä suoraan.

Molempien munasarjojen resektio

Jos molemmat munasarjat poistetaan, leikkausta kutsutaan ooforektomiaksi. Se tehdään yleensä:

• pahanlaatuisten elinvaurioiden tapauksessa (tässä tapauksessa kohdun ja munasarjojen resektio on mahdollista, kun munasarjat, putket ja osittain kohtu poistetaan);
• suurilla kystisilla muodostelmilla (naisilla, jotka eivät aio saada lisää lapsia – yleensä 40–45 vuoden iässä);
• rauhasten paiseisiin;
• täydellisen endometrioosin tapauksessa.

Molempien munasarjojen resektio voidaan tehdä myös suunnittelematta – esimerkiksi jos ennen laparoskopiaa on tehty toinen, lievempi diagnoosi. Usein munasarjat poistetaan potilailta 40 vuoden iän jälkeen niiden pahanlaatuisen rappeutumisen estämiseksi.

Yleisin toimenpide on molempien munasarjojen resektio kahdenvälisissä endometrioidisissa tai pseudomucinoosisissa kystoissa. Papillaarisessa kystoomassa voidaan käyttää kohdun ja munasarjojen resektiota, koska tällaisella kasvaimella on suuri todennäköisyys muuttua pahanlaatuiseksi.

Munasarjan osittainen resektio

Munasarjojen resektio jaetaan täydelliseen (total) ja osittaiseen (subtotaali) leikkaukseen. Osittainen munasarjojen resektio on vähemmän traumaattinen elin ja mahdollistaa normaalin munasarjareservin ja ovulaatiokyvyn säilyttämisen.

Osittaista resektiota käytetään useimmissa yksittäisten kystojen, tulehduksellisten muutosten ja munasarjakudoksen tiivistymisen sekä repeytyneiden ja vääntyneiden kystojen tapauksissa.

Tämän tyyppinen kirurginen toimenpide mahdollistaa elinten nopean toipumisen ja toiminnan jatkamisen.

Yksi osittaisen resektion vaihtoehdoista on munasarjan kiilaresektio.

Toista munasarjojen resektio

Munasarjojen uusintaleikkaus voidaan määrätä monirakkulasairauden yhteydessä (aikaisintaan 6–12 kuukautta ensimmäisen resektion jälkeen) tai jos kysta uusiutuu.

Joillakin potilailla on taipumus muodostaa kystat – tämä alttius voi olla perinnöllinen. Tällaisissa tapauksissa kystat usein uusiutuvat, ja kirurgiseen toimenpiteeseen on turvauduttava uudelleen. On erityisen tärkeää suorittaa uusintaleikkaus, jos havaitaan yli 20 mm:n kokoinen dermoidikysta tai jos nainen ei ole pystynyt tulemaan raskaaksi pitkään aikaan.

Jos leikkaus suoritetaan polykystisen taudin vuoksi, toistuva resektio antaa naiselle lisää mahdollisuuksia lapsen syntymiseen - ja on suositeltavaa tehdä tämä kuuden kuukauden kuluessa leikkauksesta.

Vastaukset menettelyyn

Lääkärit jakavat munasarjojen resektion mahdolliset vasta-aiheet absoluuttisiin ja suhteellisiin.

Ehdoton vasta-aihe leikkaukselle on pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat virtsateiden ja sukupuolielinten infektiot akuutissa vaiheessa, kuume, veren hyytymishäiriöt ja anestesialääkkeiden sietokyvyttömyys.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Munasarjojen osittaisen resektioleikkauksen jälkeinen aika kestää yleensä noin kaksi viikkoa. Munasarjojen täydellisen poiston jälkeen tämä aika pidentyy kahteen kuukauteen.

Tällaisen leikkauksen jälkeen voi esiintyä komplikaatioita, kuten minkä tahansa muun kirurgisen toimenpiteen jälkeen:

• allergia anestesian jälkeen;
• vatsan elinten mekaaninen vaurio;
• verenvuoto;
• tarttumien ulkonäkö;
• infektion pääsy haavaan.

Kaikissa munasarjojen resektiomuodoissa poistetaan osa rauhaskudoksesta, joka sisältää munasolujen varaston. Niiden määrä naisen kehossa on tarkkaan määritelty: yleensä se on noin viisisataa tällaista solua. Ovulaation aikana kypsyy 3–5 munasolua kuukaudessa. Kudoksen osan poistaminen vähentää tämän varaston määrää, joka riippuu resektion määrästä. Tämä johtaa naisen lisääntymisajan lyhenemiseen – aikaan, jonka aikana hän pystyy saamaan lapsen.

Munasarjojen resektiota seuraavana ensimmäisenä aikana havaitaan veren hormonimäärän tilapäinen lasku - tämä on eräänlainen kehon reaktio elinvaurioihin. Munasarjojen toiminnan palautuminen tapahtuu 8-12 viikon aikana: tänä aikana lääkäri voi määrätä tukevia hormonaalisia lääkkeitä - korvaushoitoa.

Munasarjojen resektiota seuraavat kuukautiset (määrittelynä veristä vuotoa) voivat jatkua jo 2–3 päivää toimenpiteen jälkeen – tämä on eräänlainen lisääntymisjärjestelmän stressireaktio, jota tässä tilanteessa pidetään normaalina. Ensimmäinen leikkauksen jälkeinen kierto voi olla joko anovulatorinen tai normaali, ovulaation kanssa. Kuukautiskierron täydellinen palautuminen havaitaan muutaman viikon kuluttua.

Munasarjojen resektiota seuraava raskaus voidaan suunnitella jo kahden kuukauden kuluttua leikkauksesta: kuukautiskierto palautuu ja nainen säilyttää kyvyn tulla raskaaksi. Jos resektio tehtiin kystan vuoksi, paras aika yrittää raskautta on ensimmäiset kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen.

Joskus munasarjojen resektion jälkeen havaitaan pistelyä - useimmiten ne ilmenevät leikkauksen jälkeisen elimen verenkierron heikkenemisen seurauksena. Tällaisten tuntemusten pitäisi hävitä muutamassa päivässä. Jos näin ei tapahdu, sinun on mentävä lääkäriin ja tehtävä diagnostiikka (esimerkiksi ultraääni).

Jos resektio suoritettiin laparoskopiamenetelmällä, nainen voi ensimmäisten 3-4 päivän aikana tuntea rintakipua, mikä liittyy tämän menetelmän erityispiirteisiin. Tätä tilaa pidetään täysin normaalina: kipu yleensä häviää itsestään ilman lääkkeiden käyttöä.

Munasarja voi olla kipeä resektion jälkeen vielä 1–2 viikkoa. Tämän jälkeen kivun pitäisi hävitä. Jos munasarja on kipeä resektion jälkeen ja leikkauksesta on kulunut kuukausi tai enemmän, sinun on mentävä lääkäriin. Kipu voi johtua seuraavista syistä:

• tulehdus munasarjassa;
• tarttumat resektion jälkeen;
• polykystinen sairaus.

Joskus munasarjojen kipu voi ilmetä ovulaation aikana: jos tällaiset tuntemukset ovat sietämättömiä, sinun on ehdottomasti mentävä lääkäriin.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Munasarjojen resektiotoimenpiteen jälkeen potilas siirretään leikkauksen jälkeiselle vuodeosastolle, jossa hän viettää 24–48 tuntia voinnistaan riippuen. Ylösnouseminen ja kävely on sallittua lähempänä iltaa tai seuraavana aamuna.

Toisena päivänä lääkäri voi poistaa asennetut tyhjennysputket, minkä jälkeen hän määrää lyhyen antibioottikuurin tartuntatautien kehittymisen estämiseksi.

Viikon kuluttua kirurgi poistaa tikit. Munasarjojen resektiota seuraava kuntoutusjakso kestää yleensä 14 päivää.

Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa käyttää tukialusvaatteita tai tukivyötä kuukauden ajan. Tänä aikana on vältettävä seksiä ja minimoitava fyysinen rasitus.

Kuntoutusjakso munasarjojen resektion jälkeen

Laparoskooppinen munasarjojen resektio on yleisimmin suoritettu toimenpide, joten tarkastellaan kuntoutusjakson kulkua ja sääntöjä tämän tyyppisessä kirurgisessa toimenpiteessä.

Laparoskooppisen resektion jälkeen on tarpeen kuunnella seuraavia lääkäreiden neuvoja:

• yhdyntää ei tule jatkaa aikaisintaan kuukauden kuluttua resektiosta (sama pätee fyysiseen aktiivisuuteen, jota lisätään vähitellen ja nostetaan vähitellen normaalille tasolle);
• 12 viikon ajan resektiosta ei tule nostaa yli 3 kg:n painoja;
• Leikkauksen jälkeisen 15-20 päivän ajan on tarpeen tehdä pieniä muutoksia ruokavalioon, pois lukien mausteet, mausteet, suola ja alkoholijuomat valikosta.

Kuukausikierto resektion jälkeen palautuu usein itsestään ja ilman erityisiä ongelmia. Jos kierto häiriintyy, toipuminen voi kestää kaksi tai kolme kuukautta, ei enempää.

Kystojen uusiutumisen estämiseksi lääkäri voi määrätä ennaltaehkäiseviä lääkkeitä yksilöllisten hoito-ohjelmien mukaisesti.

Munasarjojen resektiolle tehdyn potilaan keho toipuu leikkauksen jälkeen täysin 1-2 kuukauden kuluessa.

[ 24 ]