Rhinorrhoea aikuisilla ja lapsilla: merkkejä, miten hoitaa lääkkeillä?

Jos tavallista flunssaa kutsutaan nuhaksi (kreikaksi rhino – nenä), niin oire, kuten rinorrea, ilmenee nestemäisten ja lähes läpinäkyvien nenäeritteiden voimakkaana vapautumisena, jotka kirjaimellisesti virtaavat nenästä (kreikaksi rhoia – puro).

Mutta lääkärit kutsuvat nenäonteloa vuoraavan limakalvon tulehdusta myös nuhaksi, ja rinorreaa pidetään sen ensimmäisenä oireena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Arvioiden mukaan 10–25 % maailman väestöstä kärsii kroonisen nuhan oireista. Allerginen ja ei-allerginen nuha vaikuttaa noin 30 prosenttiin Yhdysvaltain väestöstä.

Tässä tapauksessa rinorrean oiretta ei kirjata erikseen, mutta allergisen ja ei-allergisen etiologian ei-tarttuvaa nuhaa sairastavien potilaiden suhde on 3:1. Ja lähes puolessa otolaryngologien tai terapeuttien käynneistä havaitaan sekoitettu kliininen kuva.

Kallon tyven murtuman jälkeen rinoliquorrean esiintyvyys on 15–20 %; spontaania aivo-selkäydinnärsykkeen nenää havaitaan 4–23 %:lla potilaista.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Syyt nuha

Kirkasta, vetistä nenävuotoa esiintyy useimmiten silloin, kun nenäonteloa verhoava limakalvo, joka on yksi aikuisten ja lasten useimmin infektoituneista kudoksista, vaatii puhdistusta viruksista, jotka aiheuttavat akuuttia nuhaa vilustumisen ja flunssan aikana.

Virusinfektion tapauksessa tyypillisiä ensimmäisiä merkkejä elimistön reaktiosta ovat nenän kutina ja aivastelu, lisääntynyt kyynelvuoto ja nuha. Mutta seuraavassa vaiheessa, kun limakalvojen immuunisolut alkavat reagoida virukseen, nenän eritteiden musiinipitoisuus (limaa) lisääntyy, mikä imee nesteen ja turpoaa, minkä seurauksena ne paksuuntuvat ja muuttavat väriään kellertävänvihreäksi (leukosyyttien erittämän rautaa sisältävän myeloperoksidaasientsyymin vuoksi); myös nenän tukkoisuutta havaitaan.

Hyvin usein nenän vuotamisen syynä ovat ärsyttävät aineet, jotka pääsevät nenäonteloon ja aiheuttavat ei-allergista nuhaa eosinofilialla tai allergisella nuhalla. Ja näin ollen kausiluonteiset allergiat tai heinänuha ilmenevät oireena allergisena nenänä (mutta taudin myöhäisvaiheelle on jälleen ominaista nenän tukkoisuus). Ja sen kehittymisen riskitekijät liittyvät elimistön lisääntyneeseen herkistymiseen, jossa potilailla esiintyy molemminpuolista kroonista nenän vuotamista. Lisätietoja materiaalissa - Hengitystieallergioiden syyt.

Nenän vuotaminen voi olla myös oire:

• krooninen katarraalinen nuha;
• akuutti virusperäinen poskiontelotulehdus ja krooninen bakteeriperäinen tulehdus nenän sivuonteloissa;
• vieraan kappaleen läsnäolo nenäontelossa (erityisesti pienillä lapsilla);
• nenäpolyyppien muodostuminen (jotka ovat yleensä kroonisten allergioiden tai tulehduksen seurausta);
• nenän limakalvon toimintahäiriöt, jotka johtuvat vasodilataattoreiden nenätippojen tai suihkeiden pitkäaikaisesta käytöstä;
• psykoaktiivisten aineiden käyttö (huumeriippuvuus);
• keuhkoastman kehittymisen ensimmäiset vaiheet, eli ennen kuin taudin pääoireista tulee hengenahdistus, yskä ja bronkospasmi;
• Churg-Straussin oireyhtymän alkuvaihe;
• Wegenerin granulomatoosi polyangiitilla;
• hormonaaliset muutokset raskauden aikana;
• geneettisesti määrätty (primaarinen) sädekehän dyskinesia tai Kartagenerin oireyhtymä;
• tyvisolusyöpä (diagnosoidaan useammin iäkkäillä).

Nenän jälkeinen nenän vuoto, jossa suurin osa nesteestä virtaa nenänieluun, on tyypillistä akuutille nielutulehdukselle, nenänielun tulehdukselle tai tonsillofaryngiitille (useammin lapsilla) tai kallon kasvojen poskionteloiden tulehdukselle - akuutille etmoidosfenoidiitille. Samanlainen kliininen kuva, johon liittyy ajoittaista nenän tukkoisuutta, voi johtua vasomotorisesta nuhasta - idiopaattisesta oireyhtymästä, jolla on epäspesifisiä laukaisevia tekijöitä.

Otolaryngologit huomaavat myös rinorrean tärykalvon perforaation yhteydessä ja komplikaationa kurkunpäänleikkauksen jälkeen.

Runsas vetinen nenävuoto (usein vain toisesta sieraimesta) voi ilmetä traumaattisen aivovamman jälkeen aivo-selkäydinnesteestä muodostuvien fistulien vuoksi, joita muodostuu nenän sivuonteloiden tai aivojen leikkausten jälkeen sekä epiduraalisen steroidiruiskeen jälkeen. Ja tämä on jo traumaattinen tai iatrogeeninen aivo-selkäydinnestevuoto - aivo-selkäydinnesteen (CSF) vuoto, joka määritellään nenän kautta tapahtuvaksi CSF-rhinorreaksi tai rhinoliquorreaksi. Siinä suussa tuntuu metallinen tai suolainen maku, hajuaisti heikkenee, korvissa soi ja esiintyy ryhtipäänsärkyä.

Lisäksi diagnosoidaan spontaania aivo-selkäydinnesteestä johtuvaa nenän vuotamista: primaarista esiintyy harvoin synnynnäisessä vesipäässä tai kallon epämuodostumassa (poikkeavuudessa), kun aivo-selkäydinnestettä vuotaa aivokalvojen alta kallon etuosan ja nenäontelon välisen cribriform-levyn läpi. Ja sekundaarinen spontaani nenänselkäydinnesteestä johtuva nenän vuotaminen voi liittyä aivokalvontulehdukseen, enkefaliittiin tai aivokasvaimeen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Synnyssä

Nenän vuotamisen mekanismi liittyy nenäonteloa peittävän pseudostratifioidun levyepiteelin tuottamaan liialliseen liman määrään, mikä pohjimmiltaan osoittaa sen suojaavien ja homeostaattisten toimintojen aktivoitumisen.

Vastauksena infektioon tai allergeeneihin, limaa tuottavien pikarisolujen määrä epiteelissä kasvaa, ja submukoosisten Bowman-rauhasten aktiivisuus lisääntyy, jotta ne voivat vangita sisäänhengitetyn ilman mukana tulevan suuria hiukkasia (mukaan lukien virukset ja bakteerit) ja kosteuttaa sitä.

Muuten, lisääntynyt nenän vuotaminen kylmässä - kylmä nuha - on nenän limakalvon normaali toiminnallinen reaktio. Kylmää ilmaa hengitettäessä nestettä yksinkertaisesti menetetään, ja homeostaasin ylläpitämiseksi sekä kuivumisen ja limakalvovaurioiden välttämiseksi aktivoituu refleksimekanismi (tuntohermojen aktivoituessa), ja nenän eritteiden määrä täydentyy nesteen passiivisella siirrolla nenäontelon epiteelin parasellulaaristen tilojen läpi.

Allergisessa nenän vuotamisessa nenän limakalvon tulehdusprosessin patogeneesi johtuu herkistymisestä, joka johtaa allergeenispesifisen IgE:n (immunoglobuliini E) muodostumiseen. Tämä immunoglobuliini kiertää ääreisveressä ja kiinnittyy kaikkien syöttösolujen ja basofiilien pintaan, mukaan lukien nenän limakalvolla olevat solut. Seuraava nenäaltistus allergeenille aktivoi nämä solut vapauttaen kaikkien elimistön allergisten reaktioiden välittäjän - histamiinin, joka stimuloi nenän limakalvon tuntohermopäätteitä, mikä ilmenee kutinana, aivasteluna ja liman erityksen refleksinä lisääntymisenä - nenän vuotamisena.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Vakavia seurauksia ja komplikaatioita havaitaan traumaattisten aivo-selkäydinnestefistelitapausten yhteydessä esiintyvissä aivo-selkäydinnuroreassa. Ensinnäkin nouseva infektio (useimmissa tapauksissa – Pneumococcus, Streptococcus ja Haemophilus influenzae) voi aiheuttaa aivokalvojen tulehduksen – bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen, joka on tämän patologian potilaiden yleisin kuolinsyy (jopa 2 %).

Toiseksi, kun aivo-selkäydinnesteen määrä pienenee, aivojen hemodynamiikka ja sen kudosten asianmukainen ravitsemus häiriintyvät, mikä aiheuttaa hermoston - autonomisen ja keskushermoston - komplikaatioiden riskin.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostiikka nuha

Anamneesi, potilaan oireiden kirjaaminen ja fyysinen tutkimus riittävät vilustumiseen tai flunssaan, johon liittyy vuotava nenä. Mutta muissa (edellä luetelluissa) tapauksissa rinorrean diagnoosi voi sisältää seuraavia testejä:

• nenän liman mikrobiologinen analyysi neutrofiilien ja eosinofiilien pitoisuuden määrittämiseksi;
• beeta-2-transferriinin eritteiden analyysi (jos epäillään nenän ja selkäydinnesteen vuotamista);
• Verikoe IgE-vasta-aineiden varalta, ihotestit. Lue myös – Allergisen nuhan diagnosointi

Visualisointi eli instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan käyttämällä:

• rinoskopia;
• nenän tähystys;
• Nenäontelon ja paranasaalisten poskionteloiden röntgenkuvaus;
• Paranasaalisten ja etureunan poskionteloiden ultraäänitutkimus;
• aivojen ultraäänitutkimus tai magneettikuvaus.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Rinorrean todellisen syyn määrittämiseksi tarvitaan differentiaalidiagnostiikkaa, jossa otetaan huomioon koko oireiden kirjo ja niiden ilmenemismuodon ominaisuudet.

Esimerkiksi jos nenän vuotaminen pitkittyy ja vuotoa havaitaan molemmista sieraimista, tämä liittyy useimmiten allergiseen tai vasomotoriseen nuhaan, ja jatkuva hajuaistin menetys herättää epäilyksiä nenäpolyypeistä, surkastumisesta tai Wegenerin granulomatoosista.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Hoito nuha

Useimmissa tapauksissa nuhaa ei tarvitse hoitaa erikseen akuutista nuhasta, vaikka lääkärit suosittelevatkin suolaliuosnenäsumutteiden käyttöä ja nenän huuhtelua suolalla (NaCl-liuoksella).

Atrovent (Normosecretol) -aerosoli, joka sisältää atropiinijohdannaista (ipratropiumbromidia), antaa nopean terapeuttisen vaikutuksen, mutta se voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten suun kuivumista, päänsärkyä, pahoinvointia ja sydämen sykkeen nousua. Lisätietoja materiaalissa - Nenäsuihkeet vuotavaan nenään

Kun nestemäisen nenän erityksen aika siirtyy sen sakeutumisvaiheeseen, vuotavaa nenää hoidetaan ja tähän käytetään nuhan tippoja, koska erityisiä nenätippoja nenän hoitoon ei tuoteta.

Nenän vuotamiseen voidaan määrätä inhalaatiohoitoa esimerkiksi atropiinisulfaatilla. Kaikki yksityiskohdat löytyvät julkaisusta - Flunssan hoito inhalaatioilla.

Allergisen nuhan aerosolit - vähentävät liman tuotantoa kortikosteroidien läsnäolon tai histamiinireseptorien estämisen vuoksi - sama kuin allergisen nuhan tapauksessa; kaikki näistä lääkkeistä artikkelissa - Allergisen nuhan suihkeet.

Myös tabletteina annettavia antihistamiineja otetaan suun kautta, täydelliset tiedot niistä löytyvät materiaalista - Allergialääkkeet

Jos diagnosoidaan aivo-selkäydinnärsytystä (rhinoliquorrhea), käytetään diureetteja, useimmiten Diacarbia (kahdesti päivässä, 0,1–0,2 g, mutta tarkan annoksen määrää hoitava lääkäri). Ja kansanhoito koostuu diureettisen vaikutuksen omaavien lääkekasvien (korte jne.) keittämisestä.

Katso lisätietoja fysioterapiasta kohdasta – Fysioterapia nuhaan

Kirurgista hoitoa käytetään, jos nenäontelossa on polyyppejä (jotka poistetaan); traumaattisten aivo-selkäydinnestefisteleiden yhteydessä, jotka aiheuttavat aivo-selkäydinnesteestä vuotavaa nenää (tapauksissa, joissa drenaaatio on tehotonta); aivokasvaimen aiheuttaman spontaanin nenän vuotavan nenän yhteydessä.

Ennaltaehkäisy

Spesifisiä menetelmiä nuhan ehkäisemiseksi ei ole kehitetty.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ennuste

Rinorrean kehittymisen ja keston ennuste riippuu oireen aiheuttavasta taudista: jos flunssan ja akuutin kylmän yhteydessä rinorrea kulkee nopeasti, allergioiden yhteydessä rinorrea on krooninen ja vaatii jatkuvaa hoitoa.