Riippuvuus - oireet

Riippuvuuden oireet

Riippuvuus on monimutkainen biopsykososiaalinen ongelma, jota ei vain suuri yleisö, vaan myös monet terveydenhuollon ammattilaiset ymmärtävät huonosti. Tämän häiriön ensisijainen oire on käyttäytyminen, jolle on ominaista psykoaktiivisten aineiden pakonomainen hankkiminen ja käyttö. Riippuvuuden (jota kutsutaan myös dependenciksi) diagnoosi tehdään American Psychiatric Associationin kriteerien mukaisesti. Nämä kriteerit soveltuvat kaikkiin riippuvuuden muotoihin ja edellyttävät psykoaktiivisten aineiden hankintaan ja käyttöön liittyvien käyttäytymisoireiden esiintymistä. Näiden kriteerien mukaan riippuvuusdiagnoosi voidaan tehdä, jos vähintään kolme näistä oireista on läsnä. Nämä riippuvuuden käyttäytymisoireet ovat toimia lääkkeen hankkimiseksi, jotka integroidaan normaaleihin päivittäisiin toimintoihin. Vaikka toleranssin ja vieroitusoireiden esiintyminen otetaan huomioon diagnoosissa, ne eivät yksinään riitä diagnoosin tekemiseen. Toleranssille on ominaista tarve lisätä merkittävästi aineen annosta halutun vaikutuksen saavuttamiseksi tai vaikutuksen huomattava heikkeneminen saman annoksen jatkuvalla käytöksellä. Vieroitusoireyhtymälle on ominaista rebound-vegetatiiviset oireet, joita esiintyy, kun aineen, jota on käytetty säännöllisesti tietyn ajan, aineen luonteesta ja annetusta annoksesta riippuen, käyttö lopetetaan äkillisesti. Vieroitusoireet ovat yleensä päinvastaisia kuin käytetyn aineen aiheuttamat vaikutukset. Päihteiden väärinkäyttö on lievempi patologisen käyttäytymisen muoto, joka liittyy aineen hankkimiseen, ja sen diagnoosi on mahdollinen, jos vain yksi tai kaksi luetelluista oireista esiintyy. Vain silloin, kun toleranssiin tai vieroitusoireisiin liittyy käyttäytymisen muutoksia, tilaa pidetään riippuvuutena.

Tähän käsitteeseen liittyy jonkin verran terminologista sekaannusta. Se johtuu kahdesta syystä. Ensinnäkin uskotaan yleisesti, että toleranssi ja vieroitusoireet ovat pohjimmiltaan synonyymejä riippuvuuden käsitteelle. Itse asiassa riippuvuus on käyttäytymishäiriö, johon voi liittyä toleranssia ja vieroitusoireita tai ei. Monet kivun, ahdistuksen ja jopa verenpainetaudin hoitoon määrätyt lääkkeet aiheuttavat toleranssia ja vieroitusoireita (kun ne lopetetaan). Nämä ilmiöt liittyvät normaaliin fysiologiseen sopeutumiseen lääkkeiden säännöllisen käytön seurauksena. On tärkeää erottaa nämä käsitteet toisistaan, koska vaikeasta kivusta kärsivät potilaat lopettavat usein tarvitsemiensa opioidien käytön yksinkertaisesti siksi, että heille kehittyy toleranssi, ja vieroitusoireita ilmenee, kun anto lopetetaan äkillisesti. Käytännössä potilailla, jotka käyttävät opioideja vaikeaan kipuun, esiintyy harvoin käyttäytymisoireita, jotka oikeuttaisivat heidät riippuvuusdiagnoosiin (DSM-IV:n mukaan). Termiä "fyysinen riippuvuus" käytetään useammin tällaiseen tilanteeseen, johon ei liity riippuvuuden kehittymistä ja johon DSM-IV:n riippuvuuskriteerit eivät sovellu.

Toinen sekaannuksen syy on se, että psykoaktiivisen aineen hankkimiseen liittyvät toimet eivät yleensä ole ainoa hoitoa vaativa ongelma lääkärin apua hakeneella huumeriippuvaisella. Useimmissa tapauksissa on olemassa erittäin vakavia lääketieteellisiä, psykiatrisia, sosiaalisia, työelämään liittyviä ja oikeudellisia ongelmia, joita vasten huumeen hankkimiseen liittyvät toimet jäävät taka-alalle. Siksi riippuvuushoito-ohjelman on oltava kattava. Hoidon tulos voi riippua enemmän samanaikaisista mielenterveyshäiriöistä kuin psykoaktiivisen aineen käytön määrästä, tiheydestä ja kestosta. Kuvassa 8.1 esitetty riippuvuushoidon algoritmi vaatii kattavan selvityksen ja siihen kuuluu kaikkien samanaikaisten häiriöiden käsittely.