Leukojen ja hampaiden vammojen röntgenkuvatut merkit

Leuan ja hampaiden traumaattisten vammojen röntgendiagnostiikka

Leuan ja kasvojen alueen traumaattisissa vammoissa röntgenkuvaus on pakollinen. Tapauksissa, joissa murtuman kliininen diagnoosi on varma, röntgenkuva otetaan paitsi dokumentointitarkoituksiin, myös lisätietojen saamiseksi murtuman luonteesta ja sijainnista, sirpaleiden ja lohkeamien lukumäärästä, sijainnista ja siirtymästä sekä hampaiden juurien ja kuoppien kunnosta. Toistettujen röntgenkuvien avulla arvioidaan sirpaleiden oikeaa kohdistusta ja murtuman dynamiikkaa (alaleuan valokuvat otetaan 2 viikon ja 2–3 kuukauden kuluttua ja keskikasvojen valokuvat 3–4 viikon kuluttua murtuman uudelleenasennuksesta).

Leukamurtumat muodostavat noin 2 % kaikista luuston luiden murtumista. Alaleuan murtumat ovat vallitsevia ja niihin liittyy usein vaurioita muissa kasvojen kallon luissa.

Murtuman röntgenkuvissa näkyvät merkit. Vaikutusmekanismista riippuen erotetaan toisistaan suorat (voiman kohdistuskohdassa esiintyvät) ja epäsuorat eli heijastuneet (esiintyvät kauempana vaikutuskohdasta) murtumat.

Murtuma voi olla yksittäinen tai moninkertainen (luunmurtuma useissa paikoissa).

Kun otetaan huomioon murtumatason kulku luun pituusakseliin nähden, erotetaan poikittaiset, pitkittäiset ja vinot murtumat.

Murtumalinjan ja leukanivelen välisestä suhteesta riippuen nivelen ulkopuoliset ja nivelen sisäiset murtumat ovat mahdollisia. Kapselin kiinnitystason vaihtelun vuoksi jotkut nivelnastan kaulan murtumat ovat nivelen sisäisiä. Nivelnastan murtumat ovat vaikeimmin havaittavia.

Murtuman tärkeimmät radiologiset merkit ovat luun eheyden vaurioituminen ja fragmenttien siirtyminen, mikä osoittaa luun täydellisen murtuman.

Subperiosteaalisissa epätäydellisissä murtumissa (halkeamissa) sirpaleet eivät siirry paikaltaan. Siirtymän aiheuttaa sirpaleihin kiinnittyneiden lihasten vaikuttava voima ja supistuminen. Avoimiksi murtumiksi luokitellaan murtumat, joissa on vaurioitunut iho, repeytynyt limakalvoja ja jotka kulkevat kuoppien kortikaalisen levyn, poskiontelon ja nenäontelon läpi. Murtumalinjalla sijaitsevien hampaiden parodontiumin ja periapikaalisten kudosten tulehdusmuutokset voivat aiheuttaa traumaattista osteomyeliittiä.

Röntgenkuvassa havaittujen fragmenttien siirtyminen on murtuman patognomoninen merkki, eikä niiden erottamista tarvitse tehdä selkeästi. Fragmenttien siirtymisen havaitsemiseksi on tarpeen ottaa röntgenkuvia vähintään kahdesta keskenään kohtisuorasta projektiosta.

Jos kliininen kuva epäilee murtumaa eikä murtumaa havaita röntgenkuvissa, otetaan uusintakuvat 2–3 päivän kuluttua. Osteoporoosin ja luupalkkien resorption vuoksi luunpalojen päissä murtumalinja levenee ja erottuu paremmin röntgenkuvassa.

Luupalkkien eheyden rikkomisen vuoksi murtumalinja määritetään valaistumisnauhana, jolla on epäselvät ääriviivat. Murtumalinja on selkeimmin näkyvissä, kun luun kortikaalisten osien (leuan tai luukuopan kortikaaliset levyt) eheys on vaurioitunut.

Murtumaviivan kuva kuvassa muuttuu tutkimuksen projektio-olosuhteiden mukaan. Jos keskisäde kulkee murtuman tason suuntaisesti, kuvassa näkyy luukudoksen harvennuskaistale tai -viiva. Jos alaleuan kieli- ja bukkaalikortikaalilevyt ovat murtuneet eri tasoilla, kuvassa näkyy kaksi murtumaviivaa, jotka muodostavat soikean ja simuloivat hienonnettua murtumaa. Näissä tapauksissa panoraamatomografiat ratkaisevat diagnostisia vaikeuksia.

Pituussuuntaisessa siirtymässä, jossa fragmentit ovat päällekkäin niiden päällekkäisyyden vuoksi, murtuma-alue näyttää nauhamaiselta tiivistetyltä alueelta. Monimutkaisissa murtumien diagnostiikassa tietokonetomografia voi olla merkittävä apu.

Alaleuan murtumat

Alaleuan rakenteen anatomiset piirteet määräävät murtumien suosikkipaikan: kulmahampaiden tasolla, keskiviivaa pitkin (vastaa intermaxillary-ompeleita), lihasprosessin kulman ja kaulan alueella.

Fragmenttien siirtymään vaikuttavista tekijöistä (vaikuttavan voiman suunta, itse fragmentin massa) tärkein on fragmenttiin kiinnittyneiden lihasten vetovoima.

Leuan haaran poikittaisissa ja vinoissa murtumissa, leuan rungon kaksoismurtumissa ja nivelnastan kaulan murtumissa esiintyy siirtymää, johon liittyy fragmenttien päällekkäisyyttä. 40 %:ssa tapauksista havaitaan kaksoismurtumia, 4,5–6 %:ssa kolmoismurtumia.

Alaleuan traumaattisten vammojen sattuessa suositellaan seuraavaa röntgenkuvausmenetelmää:

1. Kaikille potilaille tehdään suora otsan ja nenän röntgenkuvaus, jonka avulla voidaan havaita useita muiden luiden (sygomaattiset kaaret, kallon luut) murtumia, joista osa ei ole kliinisesti selvästi havaittavissa ja ovat joskus vahingossa röntgenkuvissa löydetty. Projektiovääristymien vuoksi diastoosin koko näissä kuvissa on suurempi kuin todellisuudessa;
2. Murtuma-alueen alveolaarisen osan, kuoppien kortikaalisten levyjen ja hampaiden kunnosta saadaan käsitys ottamalla intraoraalisia kontaktiröntgenkuvia. Jos tämä ei ole mahdollista, ekstraoraaliset röntgenkuvat otetaan vinoista kontaktiprojektioista. Kussakin tapauksessa tekniikan valinta määräytyy murtuman sijainnin mukaan;
3. leuan etuosien tutkimiseksi suoritetaan suora panoraamaröntgenkuvaus;
4. leuan rungon, kulman ja haaran murtumien tapauksessa tehdään ortopantomogrammeja tai sivuttaisia röntgenkuvia;
5. Nivelnastaluun murtumissa otetaan ortopantomografia ja lateraaliröntgenkuvaus alaleuan vartalosta ja haarasta. Pään murtumissa ja kaulan korkealla sijaitsevissa murtumissa otetaan leukanivelen tomografia tai zonogrammi sivuprojektiossa suu auki.

Varhaislapsuudessa subperiosteaaliset vihreän tikun murtumat ovat vallitsevia, ja palasten siirtyminen on harvinaista. 3–9-vuotiailla lapsilla trauman heikoin kohta on nivelnastalisäkkeen kaula. Kaulamurtumat (pelkkä kaulan trauma tai yhdessä muiden osien vaurioiden kanssa) muodostavat 30 % kaikista alaleuan murtumista.

Yläleuan murtumat

Yläleuan murtumiin liittyy usein vaurioita kasvojen kallon muissa luissa ja joskus myös kallonpohjassa. Ottaen huomioon "heikkouslinjat", Lefort tunnisti kolme murtuman tyyppiä, jotka puhtaassa muodossaan ovat erittäin harvinaisia. Ylämurtuma (Lefort tyyppi III): murtumalinja kulkee nenä- ja kyynelluiden, kiertoradan pohjan läpi kiilaluun pterygoideuslisäkkeen suuntaan, poskiluun katkeaminen yläleuan ja nenäluiden kanssa kallonpohjasta. Keskimmäinen murtuma (Lefort tyyppi II): murtumataso kulkee nenä- ja kyynelluiden, kiertoradan pohjan, yläleuan ja poskiluun ompeleen läpi, yläleuassa havaitaan katkeaminen kallonpohjasta ja poskiluusta. Alamurtumassa (Lefort tyyppi I) murtumataso kulkee alveolaaristen lisäkkeiden (alveolaarisen lisäkkeen murtuma), yläleuan tuberkuloosien ja kiilaluun pterygoideuslisäkkeiden alaosien läpi. Näissä murtumissa alveolaarinen haarake hampaineen siirtyy pois paikaltaan ja purenta häiriintyy. Epäsuora röntgenkuva murtumasta on poskiontelon pneumatisaation väheneminen verenvuotojen ja yhden sen seinämän eheyden rikkoutumisen vuoksi. Keskikasvojen murtumat voivat aiheuttaa traumaattista poskiontelotulehdusta. Kaulan pehmytkudosten verenvuoto ja turvotus röntgenkuvauksessa simuloivat kuvaa poskiontelon tummumisesta. Orthopantomography, tomografia ja zonography, mieluiten potilaan ollessa pystyasennossa, auttavat erotusdiagnostiikassa. Jos leuan rungon eheys rikkoutuu ja ilmaa pääsee pehmytkudoksiin, ilmenee tyypillinen röntgenkuva keuhkolaajentuma.

Koska fragmentit kiinnittyvät sidekudokseen suhteellisen nopeasti, jopa niiden siirtyessä, esiintyy voimakkaita muodonmuutoksia ja toiminnallisia häiriöitä, joiden poistaminen vaatii monimutkaisia rekonstruktiivisia toimenpiteitä. Tämä määrittää tarpeen tunnistaa traumaattiset vammat mahdollisimman lyhyessä ajassa fragmenttien uudelleensijoittamiseksi.

Yläleuan traumaattisten vammojen sattuessa otetaan seuraavat kuvat:

1. leuan ja nenän röntgenkuva;
2. puoliaksiaalinen tai aksiaalinen röntgenkuvaus;
3. lateraalinen panoraamakallon röntgenkuvaus;
4. ortopantomografia;
5. leuan etuosien tutkimiseksi - suora panoraamaröntgenkuva;
6. alveolaarisen ulokkeen ja murtuma-alueen hampaiden kunnon arvioimiseksi - intraoraaliset kontaktiröntgenkuvat, kovan kitalaen purentaröntgenkuvat, ekstraoraaliset kontaktiröntgenkuvat vinossa projektiossa.

Poskiluun murtuma

Yleisimmät murtumat ovat poskiluun ohimohaarakkeen murtumia, joka on erillään sekä ohimoluusta että poskiluun rungosta ja fragmentti liikkuu sisäänpäin ja alaspäin.

Kun zygomaattinen luu loukkaantuu, sen runko siirtyy usein sisäänpäin, tunkeutuu yläleukaan ja verenvuotoja esiintyy yläleuan poskionteloon.

Murtuman paikantamiseksi ja fragmenttien siirtymän määrittämiseksi otetaan kallon röntgenkuva aksiaalisesta projektiosta. Tämän alueen kohdistettu tangentiaalinen röntgenkuvaus on varsin informatiivinen: filmikasetti asetetaan leuan kulman alapuolelle, keskisäde suunnataan ylhäältä alas filmiin nähden kohtisuorassa olevaa poskikaaren tangenttia pitkin.

Murtuman paraneminen

Murtuman paraneminen tapahtuu verihyytymien metaplasian seurauksena yläleuan pehmytkudoksissa (parosteaalinen kallus), johtuen luuydintiloja reunustavan endosteumin (endosteaalinen kallus) ja luukalvon (periosteaalinen kallus) reaktiosta.

Noin 35 päivää vamman jälkeen osteoidikudos kalkkeutuu ja muuttuu luuksi. Röntgenkuvassa luutuneet luukalvokerrokset näkyvät useimmiten lineaarisena varjona alaleuan reunaa pitkin. Vaikka luurakenne murtuma-alueella palautuu kokonaan 3–4 kuukaudessa, murtumalinja on näkyvissä kuvissa 5–8 kuukautta. Luutrabekuloiden suuntautuminen murtumatasossa poikkeaa pääluutrabekuloiden pääasiassa vaakasuorasta suunnasta viereisessä sienimäisessä luuaineessa.

Pienten fragmenttien imeytyminen jatkuu 2–3 kuukautta. Murtuman luutuminen nivelnastalisäkkeen pään ja kaulan alueella tapahtuu nopeammin (3–4 kuukauden kuluttua murtumalinjaa ei ole enää havaittavissa).

Murtuman paranemisen komplikaatiot

Yksi yleisimmistä leukamurtumien komplikaatioista on traumaattinen osteomyeliitti. Komplikaatioihin kuuluu myös valenivelen (pseudoartroosi) muodostuminen murtumalinjalle, johon liittyy pysyvä luun jatkuvuuden häiriintyminen, mikä voi johtaa tälle alueelle epätyypilliseen liikkuvuuteen. Vääränivelen muodostuminen voi johtua luunpalojen virheellisestä kohdistuksesta ja kiinnityksestä, pehmytkudosten asettumisesta niiden väliin, vamman vakavuudesta (merkittävän luunosan menetys, pehmytkudosten murskautuminen) tai luunpalojen verenkierron häiriintymisestä.

Kliinisen tutkimuksen aikana havaittava patologinen luuliikkuvuus mahdollistaa pseudoartroosin diagnosoinnin. Patologista liikkuvuutta voi kuitenkin olla poissa, koska fragmentit ovat kiinnittyneet sidekudokseen. Näissä tapauksissa informatiivisin on röntgenkuvaus kahdessa keskenään kohtisuorassa projektiossa, joskus yhdessä tomografian kanssa.

Pseudoartroosin röntgenkuvassa ei näy luukalluksen varjoa, joka yhdistäisi fragmentteja, fragmenttien päät ovat pyöristetyt ja sileät, joskus peittyneet sulkeutuvalla kortikaalisella levyllä. Fragmenttien välistä, sidekudoksella täytettyä tilaa kutsutaan nivelraoksi. Luunmuodostusprosessien vakavuuden ja fragmenttien muodon mukaan erotetaan atrofinen ja hypertrofinen pseudoartroosi.

Alaleuan sijoiltaanmeno

Leukanivelen topografisten ja anatomisten ominaisuuksien vuoksi etummaiset sijoiltaanmenot esiintyvät useimmiten. Sijoiltauman aiheuttaa trauma tai suun liian suuri avaaminen, erityisesti lääketieteellisiä toimenpiteitä suoritettaessa. Sijoiltaumat luokitellaan täydellisiksi ja epätäydellisiksi (subluksaatio), yksipuolisiksi ja kahdenvälisiksi.

Röntgentutkimuksen tarkoituksena on selvittää, liittyykö sijoiltaanmenoon nivelnastan murtuma. Sijoittelun diagnosoimiseksi tehdään Parman röntgenkuvat tai tomografia. Sivusuunnassa oleva tomografia paljastaa nivelnastan ontelon. Sijoituksessa nivelnastan pää sijaitsee nivelkyhmyn edessä infratemporaalisessa kuopassa.

Muiden suuntien (taka-, ulko- ja sisäsuuntaiset) sijoiltaanmenot ovat harvinaisia, ja niihin liittyy yleensä nivelnastan ja ohimoluun murtumia.

Hampaiden sijoiltaanmenot ja murtumat

Hampaiden sijoiltaanmenot ja murtumat tapahtuvat akuutin trauman ja hampaan tai juuren poiston seurauksena. Krooniset hammastraumat tapahtuvat purentapoikkeavuuksien ja väärin tehtyjen ortopedisten toimenpiteiden jälkeen.

Sijoittumassa ienkudokset repeävät ja hampaan sijainti kuopassa muuttuu (osittainen tai täydellinen sijoiltaanmeno). Hampaan siirtyessä kuopasta röntgenkuvassa näkyy ienraon laajeneminen kärjessä ja tilan muodonmuutos. Hampaan sijoiltaanmenoja esiintyy useimmiten yläleuan etuosassa. Törmätyn sijoiltaanmenon yhteydessä kuopan kortikaalisen levyn tuhoutuessa periodontaalitila puuttuu periapikaalisella alueella. Maitohampaiden törmätyn sijoiltaanmenon yhteydessä voi vaurioitua vastaavien pysyvien hampaiden alkeisjuuria, mikä häiritsee niiden muodostumista ja johtaa kuolemaan. Jos väliaikainen hammas traumaa tapahtuu ilman pulpan vaurioitumista, juuren imeytyminen tapahtuu normaalissa ajassa.

Murtumalinja voi sijaita poikittain tai vinosti missä tahansa juuren ja kaulan osassa, kaulan ja juuren keskiosan välissä; juuren keskiosan ja kärjen välissä; myös juuren ja kruunun pitkittäisiä murtumia esiintyy.

Hampaiden murtumien ja sijoiltaanmenojen sattuessa röntgenkuvauksella voidaan selvittää, onko kortikaalilevyssä ja alveolaarisessa ulokkeessa murtuma.

Murtuman paraneminen on harvinaista. Näissä tapauksissa röntgenkuvassa näkyy hampaan kalvosimen kaltainen paksuuntuminen, ja murtumalinjan kuva häviää dentiinin muodostumisen seurauksena.

Ydintä säilytettäessä toistuvia kuvia analysoitaessa kiinnitetään huomiota korvaavan dentiinin esiintymiseen tai puuttumiseen hampaan ontelossa ja kanavissa, juuripalojen kuntoon, parodontiitin rakoon ja hammaskuopan kortikaalilevyyn.

Trauman seurauksena kuolleen pysyvän hampaan pulpa poistetaan ja fragmenttien kanavat suljetaan, mikä voidaan kiinnittää tapilla. Kruunuvian sattuessa käytetään tapin päällä olevia inlay-täytteitä, joiden pituus ja syvyys määritetään juuren koon perusteella. Toistuvilla röntgenkuvilla arvioidaan ienraon ja kuopan kortikaalisen levyn kunto.