Kallon ja aivovaurion röntgenkuvassa näkyvät merkit

Uhrien röntgentutkimukset tehdään kirurgin, traumatologin tai neurologin (neurokirurgin) määräämällä tavalla. Tällaisen määräyksen perusteena on pään vamma, yleiset aivo-oireet (päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan heikkeneminen) ja fokaaliset neurologiset oireet (puhehäiriöt, tuntohäiriöt, motorinen sfääri jne.). Lääkärin lähetteessä on välttämättä mainittava oletettu diagnoosi.

Vamman vakavuutta ei niinkään määrää kallon luiden eheyden rikkoutuminen, vaan aivojen ja niiden kalvojen vauriot. Tässä suhteessa akuutin trauman radiologinen tutkimus tulisi useimmissa tapauksissa koostua tietokonetomografiasta. On muistettava, että joissakin tapauksissa vamma vaikuttaa lievältä eivätkä röntgenkuvat edes paljasta luiden eheyden rikkoutumista, mutta jatkuvan kallonsisäisen verenvuodon vuoksi potilaan tila voi huonontua merkittävästi seuraavien tuntien ja päivien aikana.

Perinteiset röntgenkuvat ovat tarkoitettuja pääasiassa painuneisiin murtumiin, joissa palaset sekoittuvat kallononteloon. Niillä voidaan myös havaita kalkkeutuneiden kallonsisäisten rakenteiden (käpylisäke, falx) sekoittumista, jotka normaalisti sijaitsevat keskiviivalla, mikä on epäsuora merkki kallonsisäisestä verenvuodosta. Lisäksi röntgenkuvat voivat joskus paljastaa pieniä lineaarisia murtumia, jotka jäävät radiologilta huomaamatta TT-analyysissä. Toistamme kuitenkin jälleen kerran, että pään vammojen tärkein sädehoitomenetelmä on TT.

Suorittaessaan radiologista tutkimusta kallon ja aivojen vaurioita sairastaville potilaille radiologin on vastattava kolmeen kysymykseen:

1. onko kallon luiden eheyttä loukattu;
2. liittyykö murtumaan fragmenttien tunkeutuminen kallononteloon ja silmäkuoppien, paranasaalisten poskionteloiden ja välikorvan ontelon vaurioituminen;
3. onko aivoissa ja sen kalvoissa vaurioita (turvotus, verenvuoto).

Rauhanajan vammoista kallon holviluiden lineaariset murtumat (halkeamat) ovat vallitsevia. Valtaosassa tapauksista ne esiintyvät voiman kohdistuskohdassa (tämä seikka helpottaa aina halkeaman havaitsemista). Murtuma määritellään teräväksi, joskus siksak-muotoiseksi, joskus haarautuvaksi kaistaleeksi, jonka reunat ovat hieman epätasaiset. Halkeaman sijainti ja pituus vaihtelevat vamman luonteesta riippuen. Ne voivat vaikuttaa vain yhteen levyyn tai molempiin ja ulottua kallon saumaan asti aiheuttaen sen harhautumisen.

Halkeamien lisäksi on olemassa rei'itettyjä, painuneita ja sirpaloituneita murtumia. Näissä, kuten edellä todettiin, on erityisen tärkeää määrittää sirpaleiden siirtymisaste kallononteloon, mikä on helppo tehdä kohdennetuilla kuvilla. Merkittävää sirpaleiden siirtymistä havaitaan ampumaperäisissä murtumissa. Sokeissa haavoissa on tarpeen määrittää vierasesineiden läsnäolo ja tarkka sijainti, erityisesti sen selvittämiseksi, onko luoti tai sirpale kallonontelossa vai sen ulkopuolella.

Kallon tyven murtumat ovat yleensä holvin halkeaman jatke. Otsan luun halkeamat laskeutuvat yleensä otsaonteloon, silmäkuopan yläseinämään tai etmoidiluuhun, päälaen ja ohimoluun halkeamat keskimmäiseen kallonkuoppaan ja takaraivoluun halkeamat takimmaiseen kallonkuoppaan. Röntgenkuvaustekniikkaa valittaessa otetaan huomioon kliiniset tiedot: verenvuoto nenästä, suusta, korvista, aivo-selkäydinnesteen vuoto nenästä tai korvasta, verenvuoto silmäluomissa tai kartiolisäkkeen pehmytkudoksissa, tiettyjen aivohermojen toimintahäiriöt. Kliinisten löydösten ja röntgenkuvien perusteella lääkäri ottaa kuvia kallon etu-, keski- tai takakuopasta.

Tietokonetomografioissa tuoreen verenvuodon alue on tiheämpi, ja sen sijainti, koko ja muoto riippuvat verenvuodon lähteestä ja sijainnista. Hematooma-varjon tiheys kasvaa kolmen ensimmäisen päivän aikana vamman jälkeen ja pienenee sitten vähitellen 1–2 viikon aikana.

Aivojen sisäinen hematooma on yleensä hyvin rajattu; jos se on suuri, se syrjäyttää viereiset aivorakenteet (tätä ilmiötä kutsutaan "massavaikutukseksi"). Hematooman ympärillä voi olla tiheyden pienenemisalue (hypotensiivinen vyöhyke). Sen perusta on turvonnut aivokudos. Jos verenvuoto tunkeutuu aivojen kammioon, tiheyden lisääntymisalue on vastaavan kammion osan muotoinen. Trauma voi aiheuttaa aivokudoksen turvotusta turvotuksen ja hyperemian vuoksi. Tässä tapauksessa TT-kuvauksessa havaitaan diffuusi tai fokaalinen tiheyden lisääntymisalue. Se on selkeimmin näkyvissä 12–24 tuntia vamman jälkeen.

Verenvuotoa voi esiintyä kovakalvon alla tai sen ja kallon luiden välissä. Myös tuoreet subduraali- ja epiduraalihematoomat muodostuvat tietokonetomografiakuvissa tiheämmäksi ja tasaiseksi alueeksi, joka on pitkänomainen, usein soikea ja joka on kallon luiden kuvan vieressä.

Samanaikaisesti voidaan havaita verenvuotoa aivokudokseen ja suuren subduraalihematooman tapauksessa massaefekti. Tämän jälkeen hematooman tiheys pienenee ja tulee jopa pienemmäksi kuin aivoaineen tiheys.

TT-kuvauksella voidaan havaita verenvuoto nenän sivuonteloihin tai ilman tunkeutuminen näistä poskionteloista kallononteloon - pneumokefala. Massavaikutus havaitaan myös keskiviivan rakenteiden siirtymisen perusteella yksiulotteisessa ultraäänitutkimuksessa.

Magneettikuvauksen rooli kallonmurtumien tutkimuksessa on hyvin rajallinen. Sen päätarkoitus on seurata aivojen tilaa hoidon aikana.

Aivoruhjeet ovat yleisiä traumaattisia vammoja, jotka ilmenevät aivoödeemana verenvuodon kanssa tai ilman. Joskus ruhjeen mukana voi muodostua todellinen hematooma. Vammat ovat usein useita, ja merkittävä osa niistä esiintyy otsa- ja ohimolohkoissa.

TT-kuvauksessa turvonnut kudos näkyy matalatiheyksisenä alueena. Magneettikuvauksessa turvotuskuvio riippuu kuvantamismenetelmästä: T1-painotetuissa tomogrammeissa turvotusalue näyttää hypointensiiviseltä, T2-painotetuissa tomogrammeissa hyperintensiiviseltä. Aivoverenvuoto havaitaan TT- tai MRI-kuvauksessa.