Märkivä nuha aikuisilla ja lapsilla

Kun ylähengitystieinfektio tulee, kehittyy useita hengitystie- ja nenä- ja kurkkutautien sairauksia, joiden yksi oire on märkäinen nuha – märkäinen vuoto nenästä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Jotkut asiantuntijat arvioivat, että noin 5 % Keski-Euroopan väestöstä kärsii kroonisesta poskiontelotulehduksesta.

Ja amerikkalaisten terveyspalvelujen tilastot, jotka tutkivat kroonisen rinosinuiitin ja siihen liittyvien komplikaatioiden epidemiologiaa, viittaavat kansallisen tutkimuksen tietoihin, joiden mukaan tämä ongelma huolestuttaa 12,5–15,5 prosenttia Yhdysvaltojen koko väestöstä.

Lääkärien ICD-10-koodeja tunnisteena käyttävien diagnosoimien tapausten kirjanpito osoitti kuitenkin, että märkivän poskiontelotulehduksen ja nuhan esiintyvyys on 2 %. Tämä diagnoosi tehdään naisilla lähes kahdeksan kertaa useammin. 20–29-vuotiaiden osuus tapauksista on 2,7 %, 50–59-vuotiaiden 6,6 % ja yli 60-vuotiaiden 4,8 %.

Britannian korva-, nenä- ja kurkkutautien yhdistys arvioi kroonisen rinosinuiitin kokonaisesiintyvyydeksi 15–75-vuotiailla briteillä 11–13 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt märkivä nuha

Kliinisessä otolaryngologiassa nuha ei ole vain nenän limakalvojen tulehdus (ICD-10-koodi J31.0), jolla on erilaisia syitä, vaan myös siitä johtuva vuoto – vuotava nenä. Se voi olla allerginen ja vasomotorinen, tarttuva ja hormonaalinen, ammatillinen ja lääkkeellinen. Myös nenän vuodon luonne vaihtelee alkuperästä riippuen.

Yleisin flunssan muoto (akuutti nuha tai nenänielun tulehdus) on rinoviruksen, influenssaviruksen tai respiratory syncytial -viruksen (HRSV) aiheuttama; nenän erite koostuu nenän limakalvon pikarisolujen erittämästä musiinista.

Märkivä tai märkäinen (latinasta purulen – märkivä) vuoto, jota lapset kutsuvat ”vihreäksi räkäksi”, ilmenee bakteeri-infektion yhteydessä. Akuutti ja krooninen märkäinen nuha kehittyvät joko itsenäisesti tai virusnuhan tai akuutin nenänielun tulehduksen komplikaationa.

Märkivän nuhan keskeisiä syitä ovat sekundaarisen bakteeri-infektion aiheuttama tulehdusprosessi: opportunistiset opportunistiset bakteerit Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, obligaattiset patogeeniset virulentit kokit Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae ja Neisseria meningitidis, sekä Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica ja bakteroidit Prevotella ja Fusobacterium.

Arvioiden mukaan vain 0,5–2 % virusperäisistä nuhatapauksista on komplikaatioituja bakteerien aiheuttamilla korva-, nenä- ja kurkkutautisairauksilla, mutta tarkkaa esiintymistiheyttä ei tiedetä: ilman poskionteloiden invasiivista tutkimusta (punktiolla) on vaikea erottaa virus bakteeri-infektiosta.

Useimmiten aikuisilla märkäinen nuha havaitaan poskionteloiden limakalvojen tulehduksen yhteydessä - krooninen poskiontelotulehdus (leuan poskiontelotulehdus), nenän etureunan poskiontelot - krooninen otsan poskiontelotulehdus, kiila- ja ethmoidinen labyrintti - krooninen märkivä rinotemmoidiitti (joka puolestaan on kroonisen poskiontelotulehduksen komplikaatio).

Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit voivat diagnosoida kaikenlaisia tulehduksia bakteeriperäiseksi märkäiseksi poskiontelotulehdukseksi ja nuhaksi tai tarttuvaksi rinosinuiitiksi, koska kaikkia sivuonteloita kutsutaan sivuonteloiksi. Kaikkien sivuonteloiden muuttuessa diagnosoidaan pansinuiitti, joka aiheuttaa myös märkää vuotoa nenästä.

Vaikeissa kroonisessa märkäisessä nuhassa potilailta erittyy paksua, märkäistä ja pahanhajuista limaa, joka viittaa poskiontelotulehdukseen, joka etiologisesti liittyy hampaiden juurigranulooman (ensimmäiset tai toiset premolaarit) krooniseen parodontiittiin.

Aikuisen nenän neoplasia on poissulkemisdiagnoosi; jos märkäinen nuha (etenkin yksipuolinen, verinen) jatkuu kuukausia, kyseessä voi olla rinosporidioosi, johon liittyy verenvuotoisia polyyppejä poskiontelossa, käänteinen papillooma, sarkooma tai lymfooma. Myös nenän sklerooman (rinoskleroma) ja Wegenerin granulomatoosin oireisiin voi liittyä tällainen vuotava nenä.

Lapsen jatkuva yksipuolinen märkäinen nuha liittyy 64 %:ssa tapauksista poskionteloiden tulehdukseen ja heikentyneeseen vuotoon. Sitä esiintyy myös tuhkarokon alkuvaiheessa ja kun vierasesine pääsee nenäonteloon ja nenäkäytävä tukkeutuu mekaanisesti. Jos märkää räkää vuotaa toistuvasti molemmista nenäkäytävistä, yleisin diagnoosi on adenoiditti - kitarisojen krooninen tulehdus. Lisäksi ei ole poissuljettua varhainen nenäpolyyppi, joka johtuu geneettisesti määräytyneestä kystisestä fibroosista, nenänielun hyvänlaatuisen juveniilin angiofibrooman tai sädekehän epiteelin toiminnallisen vajaatoiminnan esiintyminen ja synnynnäiseen Kartagenerin oireyhtymään liittyvä nenän limakalvojen puhdistuman heikkeneminen.

Jos lapsella on synnynnäinen nenäkupla tai nenän sisäisten aukkojen (choanoiden) osittainen atresia ja jos äidillä on tippuri, märkäinen nuha vastasyntyneellä on mahdollinen. Lue myös - Vastasyntyneen vuotava nenä

[ 8 ], [ 9 ]

Riskitekijät

Monissa tapauksissa märkäisen nenän vuodon ilmaantuminen johtuu immuunijärjestelmän heikkenemisestä. Märkivä nuha raskauden aikana voi siis ilmetä fysiologisesti määräytyvän raskausajan immuunisuppression taustalla. Lisäksi hormonaaliset muutokset ovat tärkeitä nenän limakalvon turvotuksessa ja tukkoisuudessa raskauden aikana.

Seuraavat ovat riskitekijöitä:

• klooratun veden joutuminen nenäonteloon ja nenän sivuonteloihin uinnin aikana;
• ylempien hengitysteiden limakalvojen pH-arvon muutos kohti lisääntynyttä happamuutta;
• jatkuvan infektion pesäkkeiden läsnäolo;
• krooninen allerginen nuha, johon liittyy nenän limakalvon turvotus, mikä luo edellytykset paranasaalisten poskionteloiden erittymiskanavien tukkeutumiselle ja toissijaisen bakteeri-infektion lisäämiselle;
• nenän väliseinän poikkeama normaalista anatomisesta asennostaan.

Lastenlääketieteessä kiinnitetään huomiota yleisiin immuunijärjestelmän toimintahäiriöihin: imeväisten ohimenevään hypogammaglobulinemiaan ja immunoglobuliiniluokan A (IgA-vasta-aineiden) puutteeseen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Synnyssä

Tulehdusprosessi voi johtua useista tekijöistä, ja tähän mennessä kroonisen rinosinuiitin ja siihen liittyvän märkivän nuhan patogeneesi on edelleen kiistanalainen.

Yhä useammat todisteet vahvistavat nykyaikaisen hypoteesin kaikkien limakalvojen kroonisten tulehdussairauksien etiologiasta ja patogeneesistä. Sen ydin on se, että nenän limakalvon solujen ja kommensaaliflooran - potentiaalisten taudinaiheuttajien (bakteerit, virukset, sienet) - tasapainoinen vuorovaikutus häiriintyy ja asiantuntijoiden eksogeenisiksi stressitekijöiksi luokittelemien allergeenien ja/tai myrkyllisten aineiden vaikutus ympäristössä lisääntyy.

Edellä mainitut bakteerit voivat asuttaa nenänielun oireettomasti, esimerkiksi Staphylococcus aureus -testit (nenästä otetut Staphylococcus aureus -näytteet) osoittavat, että oireetonta kantajuutta havaitaan lähes kolmanneksella aikuisista ja vähintään puolella lapsista.

Immuunijärjestelmän epätasapainon olosuhteissa kolonisoivat mikro-organismit tunkeutuvat musiiniesteeseen ja tunkeutuvat adheesiolla limakalvon epiteelin ylempään kerrokseen. Limakalvon pikarisolut alkavat toimia tehostetusti. Kehittyvä tulehdus on suojaava reaktio bakteeri-infektion hyökkäykselle synnynnäisissä immuunisoluissa: veriplasman C-reaktiivisissa proteiineissa, mannoosia sitovassa lektiinissä (MBL), epiteelin reseptorin M-soluissa, erilaisissa kemiallisissa välittäjissä (sytokiinit), syöttösoluissa, makrofageissa, neutrofiileissä, eosinofiileissä, submukosaalisen imukudoksen B-lymfosyyteissä (jotka tuottavat vasta-aineita).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Oireet märkivä nuha

Ensimmäiset merkit normaalin nenävuotokerroksen (joka ei katoa kahden viikon tai pidempään) muuttumisesta märkiväksi vuodoksi ilmenevät sillä, että ne vähitellen lakkaavat olemasta värittömiä ja muuttuvat keltaiseksi tai vihertäväksi paksuksi limakalvoksi (joskus mädäntyneellä hajulla).

Poskiontelotulehduksen ja kroonisen rinosinuiitin oireita ovat: nenän tukkoisuus, johon liittyy tukkoinen nenähengitys ja heikentynyt hajuaisti (hyposmia); päänsärky ja sykkivä kipu kasvoissa, joka voimistuu kumartuessa (lisääntyneen paineen vuoksi poskionteloissa).

Akuutissa poskiontelotulehduksessa kipu on paljon voimakkaampaa kuin kroonisessa poskiontelotulehduksessa (jossa kipua ei välttämättä ole). Otsaontelotulehduksessa kipu lokalisoituu otsaan, rinotemoidiitissa silmäkuopan alueelle lähempänä nenänvartta. Yleisoireista yleisimpiä ovat kuume ja heikotus.

Mätä voi päästä kurkkuun ja aiheuttaa yskää. Lapsella märkivä nuha voi aiheuttaa ekseemaa sieraimissa, ja poskiontelotulehdukseen (poskiontelotulehdus) liittyy usein sidekalvontulehdusta ja nivuskipua.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kaikilla tulehdusprosesseilla, joihin liittyy märkivän eritteen muodostumista, voi olla vakavia seurauksia ja komplikaatioita.

Kroonisessa märkivän nuhan muodossa, johon liittyy paranasaalisten poskionteloiden tulehdus, niihin voi kerääntyä mätä, joka on täynnä paiseen kehittymistä, mikä voi johtaa märkivän tulehduksen leviämiseen aivokalvoihin - aivokalvontulehdukseen.

Yhtä vakava on verihyytymien muodostumisen vaara aivojen kovakalvon laskimoiden keräilijöissä (kavernoottisissa poskionteloissa).

Myös pysyvän hajuaistin menetyksen (anosmian) ja näköongelmien riski on olemassa silmäkuopan ympärillä olevien kudosten tulehduksen vuoksi.

Diagnostiikka märkivä nuha

Bakteeriperäistä akuuttia ja kroonista poskiontelotulehdusta, johon liittyy poskionteloita verhoavien kudosten turvotusta ja tulehdusta, voi olla vaikea erottaa virusperäisestä nuhasta. Siksi märkivän nuhan spesifisten taudinaiheuttajien tunnistamiseksi tarvitaan yleisten ja biokemiallisten verikokeiden lisäksi myös bakteeriviljely - nenän liman analyysi. Poskiontelotulehduksessa analysoidaan nenän sivuonteloiden sisältö, joka otetaan niiden punktion yhteydessä.

Instrumentaalisessa diagnostiikassa käytetään rinoskopiaa, nenän ja nenän sivuonteloiden röntgenkuvausta, ultraäänitutkimusta ja nenän sivuonteloiden tietokonetomografiaa.

Testien tulosten perusteella ja ottaen huomioon instrumentaalisen tutkimuksen aikana saadut tiedot, suoritetaan erotusdiagnostiikka. Lisätietoja tästä aiheesta artikkelissa - Nenän sivuonteloiden sairaudet.

[ 19 ]

Hoito märkivä nuha

Määrätessään märkivän nuhan hoitoa, ENT-lääkärit asettavat tavoitteen: pysäyttää tulehdusprosessi ja lievittää oireita.

Märkivän rinosinuiitin tulehduksen lievittämiseksi voidaan määrätä systeemisiä kortikosteroideja (prednisoloni ja metyyliprednisoloni), mutta vain lyhyinä kuureina (sivuvaikutusten välttämiseksi). Vuoden 2013 Cochrane-katsauksen mukaan nämä lääkkeet antavat positiivisen tuloksen melko nopeasti – erityisesti nenäpolyyppien pahentamassa akuutissa poskiontelotulehduksessa. Satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ei kuitenkaan ole riittävästi, jotta niitä voitaisiin sisällyttää märkäisen nenävuodon hoitoon.

Tämän farmakologisen ryhmän lääkkeitä on monia intranasaaliseen käyttöön, useimmiten käytetään budesonidia (Benacort-liuos ja inhalaatiojauhe, Tafen-nenäsumute) - kahdesti päivässä.

Märkivän nuhan hoitoon tulisi käyttää antibiootteja, jos taudin etiologia on todistettu bakteeriperäiseksi. Lastenlääketieteessä, kuten Euroopan lastenlääkäriakatemian asiantuntijat uskovat, antibioottihoitoa tulisi määrätä vain, jos lapsen märkäinen nuha kestää yli kaksi viikkoa.

Valittujen lääkkeiden luettelo, jotka tehoavat useimpiin bakteerikantoihin, sisältää: Amoxiclav tai Augmentin (amoksisilliini + klavulanaatti), atsitromysiini, gentamysiini, tobramysiini, siprofloksasiini, kefuroksiimi, klaritromysiini, roksitromysiini. Lisätietoja niiden käyttötavasta, sivuvaikutuksista ja vasta-aiheista on julkaisussa - Antibiootit vuotavaan nenään.

Streptosidia on aiemmin käytetty märkäisen nuhan hoitoon, mutta tätä sulfonamidilääkettä ei tällä hetkellä käytetä, koska bakteerit kehittävät vastustuskyvyn sen vaikutukselle. Lisäksi mätä vähentää streptosidin bakteriostaattisia ominaisuuksia.

Nenän tukkoisuuteen käytetään systeemisiä antihistamiineja sekä vasokonstriktorisia nenätippoja, joissa on tukkoisuutta vähentäviä aineita - nafatsoliinia (Naphthyzinum-tipat), oksimetasoliinia (Nazivin-, Sanorin-tipat, Noxprey-aerosoli jne.) tai tramatsoliinia (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Lisätietoja materiaaleissa: Tipat vuotavaan nenään ja Tipat poskiontelotulehdukseen, sekä - Miten hoitaa nenän vuotamista

Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit suosittelevat erittäin hyvää lääkettä märkivään räkään - nenän huuhtelua suolaliuoksella tai tarkemmin sanottuna isotonisella suolaliuoksella tai fysiologisella liuoksella. Mitä muuta voidaan käyttää tämän toimenpiteen suorittamiseen, tarkemmin artikkelissa - Nenän huuhteluvälineet

Fysioterapiahoidon toteutusohjeet löytyvät julkaisusta - Fysioterapia nuhaan

Perinteinen lääketiede ehdottaa seuraavien käyttöä nenään tiputtamiseen:

• antiseptiset aineet Collargol ja Protargol, jotka sisältävät kolloidista hopeaa, lääkäreiden "unohtamat";
• kotitekoisia tippoja ruokalusikallisesta aloe-mehua ja teelusikallisesta nestemäistä hunajaa;
• Kalanchoe-mehu sekoitettuna kiehuvaan veteen;
• propolis laimennettuna veteen (0,3 g / puoli lasia);
• Ydin- ja eukalyptusöljyjen seos (4:1).

Yrttihoito voi olla varsin tehokasta myös, jos huuhtelet nenäonteloa päivittäin kamomilla- tai kehäkukan keitteellä, joka on laimennettu vedellä (3:1) tai suolaheinälehtimehulla, tai laitat nenään banaanimehua tai mäkikuismauutetta.

Ennaltaehkäisy

Jotta tavallinen flunssa ei muuttuisi märkiväksi, on välttämätöntä hoitaa sitä oikein. Ja tietenkin vahvistaa kehon puolustuskykyä ottamalla vitamiineja, karaisemalla ja syömällä vain terveellisiä ruokia. Yleisesti ottaen suositukset ovat samat kuin flunssan ehkäisyssä.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ennuste

Tässä tapauksessa ennuste on suotuisa, jos et anna taudin edetä ja aloitat hoidon ajoissa - yleisen nuhan vaiheessa.

[ 24 ]