Vihurirokko: IgM- ja IgG-vasta-aineet vihurirokkovirusta vastaan veressä.

Vihurirokiruviruksen IgM-vasta-aineita ei normaalisti esiinny veriseerumissa. IgG-vasta-aineiden osalta yli 35 IU/ml:n arvoja pidetään diagnostisesti merkittävinä.

Vihurirokko (rubeola) on akuutti tarttuva antroponoosi, joka leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Vihurirokon aiheuttaa Togaviridae-heimoon, Rubivirus-sukuun kuuluva virus. Virionit sisältävät RNA:ta. Vihurirokolle on ominaista talven ja kevään välinen kausiluonteisuus. 30–50 %:lla tartunnan saaneista vihurirokko on oireeton.

15–50 % naisista on vaarassa saada vihurirokon raskauden aikana. Suurin vaara jälkeläisille on piilevän ja latenttin vihurirokon esiintyminen raskaana olevilla naisilla, johon liittyy taudinaiheuttajan pysyvyys. Sikiön vihurirokkoviruksen tartunta aiheuttaa raskausiästä riippuen erilaisia epämuodostumia. Jos nainen saa tartunnan raskauden kahden ensimmäisen kuukauden aikana, sikiölle kehittyy sydänvikoja (avoin valtimotiehyt, keuhkovaltimon ja sen haarojen ahtauma, eteis- tai kammioväliseinän viat jne.) ja näköelimen vaurioita (kaihi, glaukooma, retinopatia). Naisen tartunta raskauden 3.–4. kuukaudella johtaa keskushermostovaurioiden muodostumiseen (mikrokefalia, raajojen halvaus, kehitysvammaisuus) ja kuulovaurioihin (kuurous, Cortin elimen viat). Mitä aikaisemmin raskaana olevan naisen tartunta tapahtuu, sitä suurempi on sikiön vaurioitumisen todennäköisyys ja sitä laajempi on mahdollisten kehityshäiriöiden valikoima. Jos nainen sairastuu raskauden kuuden ensimmäisen viikon aikana, synnynnäisten epämuodostumien esiintyvyys vastasyntyneellä on 56 %, ja jos tartunta tapahtuu 13.–16. raskausviikolla, se on 6–10 %. 16. raskausviikon jälkeen virus ei yleensä vaikuta sikiöön.

Tarkka diagnoosi vihurirokosta lapsilla voidaan tehdä vain eristämällä ja tunnistamalla virus tai spesifisten vasta-ainetiitterien muutosten perusteella. ELISA-testiä käytetään serologiseen diagnostiikkaan.

Vihurirokko diagnosoidaan ELISA-menetelmällä, jonka avulla voidaan havaita spesifisiä IgM- ja IgG-vasta-aineita. ELISA-menetelmällä tehtyjen vasta-aineiden havaitsemisen dynamiikka vastaa RTGA-tuloksia. Vihurirokkoviruksen IgM-vasta-aineita ilmaantuu infektion akuutissa vaiheessa: ihottuman ensimmäisenä päivänä 50 %:lla potilaista, 5 päivän kuluttua yli 90 %:lla ja 11–25 päivän kuluttua kaikilla potilailla. Spesifisten IgM-vasta-aineiden esiintyminen viittaa äskettäiseen vihurirokkoinfektioon (kahden kuukauden sisällä). Kuusi viikkoa ihottuman jälkeen IgM-vasta-aineita havaitaan 50 %:lla potilaista, mutta joissakin tapauksissa ne voivat säilyä jopa vuoden. Synnynnäisessä infektiossa IgM-vasta-aineita havaitaan heti syntymän jälkeen, ja ne säilyvät jopa 6 kuukautta 90–97 %:lla vastasyntyneistä. Vääriä positiivisia tuloksia IgM-vasta-ainetutkimuksissa voidaan saada parvovirus B19-tartunnan saaneilla potilailla.

Vihurirokkoviruksen IgM-vasta-aineiden havaitsemista käytetään vihurirokon akuutin vaiheen diagnosointiin. Rokotuksen jälkeen IgM-vasta-aineita havaitaan 15–25 päivän kuluttua 60–80 %:ssa tapauksista. Uudelleeninfektion aikana vihurirokkoviruksen IgM-vasta-aineiden pitoisuus ei lisäänny (on tarpeen tutkia IgG-vasta-aineiden dynamiikkaa – nelinkertainen tiitterin nousu parillisissa seerumeissa vahvistaa diagnoosin). Vihurirokkoviruksen IgM-vasta-aineiden matalia pitoisuuksia voidaan havaita tarttuvassa mononukleoosissa ja muissa virusinfektioissa (esimerkiksi sytomegalovirusinfektio, tuhkarokko, herpesinfektio).

IgG-vasta-aineita vihurirokkovirusta vastaan havaitaan 50 %:lla potilaista 3 päivää ihottuman ilmaantumisen jälkeen, yli 90 %:lla 8 päivän kuluttua ja lähes kaikilla potilailla 15.–25. päivänä. IgG-vasta-aineet säilyvät toipuneilla jopa 10 vuotta tai kauemmin. Vihurirokkoviruksen IgG-vasta-ainetiitterin määrittämistä käytetään myös rokotuksen jälkeisen immuniteetin voimakkuuden arvioimiseen (ne ilmenevät 25.–50. päivänä rokotuksen jälkeen) ja infektion anamneesin selvittämiseen. Vihurirokkovirusta vastaan kohdistuvien IgG-vasta-aineiden puuttuminen vastasyntyneillä sulkee pois synnynnäisen infektion.

Rokotuksen tehokkuutta arvioitaessa ELISA-arvot osoittavat sen: vihurirokkovirusta vastaan kohdistuvien IgG-vasta-aineiden pitoisuus on yli 15 IU/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]