Punatauti lapsilla

Vihurirokko on akuutti virustauti, joka ilmenee pienenä makulopapulaarisena ihottumana, yleistyneenä imusolmukkeena ja kohtalaisena kuumeena. Se voi vaikuttaa sikiöön raskaana olevilla naisilla.

ICD-10-koodi

• B06.0 Vihurirokko neurologisin komplikaatioin (vihurirokkoenkefaliitti, aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti).
• 806.8 Vihurirokko ja muita komplikaatioita (niveltulehdus, keuhkokuume).
• 806.9 Vihurirokko ilman komplikaatioita.

Vihurirokoiran epidemiologia

Vihurirokko on laajalle levinnyt infektio. Esiintyvyys kasvaa ajoittain 3–5 vuoden välein ja vaihtelee vuodenaikojen mukaan. Suurin esiintyvyys havaitaan kylmänä vuodenaikana. Esikouluryhmissä ja jopa aikuisten keskuudessa (kasarmeissa) vihurirokkoepidemiat ovat mahdollisia.

Alttius on korkea, mutta pienempi kuin tuhkarokolle. Vihurirokko vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin, mutta useimmiten 1–7-vuotiaisiin lapsiin. Alle 6 kuukauden ikäiset lapset sairastuvat harvoin istukan läpi kulkevan immuniteetin vuoksi, mutta jos äidillä ei ole ollut vihurirokkoa, lapsi voi sairastua missä iässä tahansa.

Tartunnan lähde on potilas, joka on vaarallinen paitsi vihurirokon voimakkaiden kliinisten oireiden aikana, myös itämisaikana ja toipumisaikana. Myös terveet viruksen kantajat ovat vaarallisia epidemiologisesta näkökulmasta. Virus vapautuu nenänielusta 7–10 päivää ennen ihottuman alkamista ja jatkuu 2–3 viikkoa ihottuman alkamisen jälkeen. Synnynnäistä vihurirokkoa sairastavilla lapsilla virusta voi vapautua 1,5–2 vuotta syntymän jälkeen. Infektio tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Sairauden jälkeen pysyvä immuniteetti säilyy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa vihurirokkoa?

Vihurirokkovirus kuuluu Togaviridae -heimon Rubivirus -sukuun . Viruksen partikkelit ovat halkaisijaltaan 60–70 nm ja sisältävät RNA:ta. Viruksella on yksi antigeenityyppi.

Vihurirokohon patogeneesi

Virus tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Virus tunkeutuu elimistöön ylähengitysteiden limakalvojen läpi ja lisääntyy pääasiassa imusolmukkeissa, joista se pääsee vereen itämisajan (viikko tartunnan jälkeen) aikana. Ihottuma ilmenee kahden viikon kuluttua. 7–9 päivää ennen ihottuman ilmaantumista virus voidaan havaita nenänielun eritteestä ja verestä, ja ihottuman ilmaantuessa virtsasta ja ulosteesta. Virus häviää verestä viikon kuluttua ihottuman ilmaantumisesta.

Vihurirokoiran oireet

Vihurirokoudin itämisaika on 15–24 päivää, useimmiten tauti alkaa 16–18 päivää kosketuksen jälkeen. Vihurirokohon ensimmäinen oire on ihottuma, koska muut vihurirokon oireet ovat yleensä lieviä.

Lapsen yleiskunto on hieman häiriintynyt. Ruumiinlämpö nousee harvoin 38 °C:een, yleensä se pysyy subfebriilinä (37,3–37,5 °C), usein ei nouse koko sairauden aikana. Havaitaan uneliaisuutta ja huonovointisuutta, vanhemmat lapset ja aikuiset valittavat joskus vihurirokon oireita, kuten päänsärkyä, lihas- ja nivelkipuja. Ihottuma ilmestyy ensin kasvoihin, sitten leviää muutamassa tunnissa koko kehoon, pääasiassa raajojen ojennuspinnoille nivelten ympärille, selkään ja pakaroihin. Ihottuma on täplikäs, joskus papulaarinen, vaaleanpunainen ja esiintyy muuttumattomalla iholla. Vihurirokkoihottuma on paljon pienempi kuin tuhkarokko, eikä yksittäisillä osilla ole taipumusta yhdistyä. Vain joillakin potilailla on suurempia ihottuma-alueita, mutta näissäkin tapauksissa eksanteema eroaa tuhkarokosta siinä, että ihottuman yksittäisten osien koko on suunnilleen sama ja ne ovat pyöreitä tai soikeita. Vihurirokkoihottuma ei yleensä ole runsas. Ihottuma kestää 2–3 päivää, häviää, ei jätä pigmenttiä eikä kuoriudu.

Ylähengitysteiden nuhan oireet, kuten lievä vuotava nenä ja yskä, sekä sidekalvontulehdus, ilmenevät samanaikaisesti ihottuman kanssa. Nielussa voi esiintyä lievää punoitusta ja nielurisojen veltostumista sekä pehmeän kitalaen ja poskien limakalvoilla enanteemien muodostumista. Nämä ovat pieniä, nuppineulanpään kokoisia tai hieman suurempia vaaleanpunaisia läiskiä. Suun limakalvoilla enanteemit ilmenevät samalla tavalla kuin nuhan oireet, ennen ihottumaa. Filatov-Koplikin oiretta ei ole.

Vihurirokohon patognomonisia oireita ovat ääreisimusolmukkeiden, erityisesti takaraivon ja takimmaisen kaulan, suureneminen. Imusolmukkeet ovat suurentuneet herneen tai pavun kokoisiksi, mehukkaat ja joskus herkät tunnustelulle. Imusolmukkeiden suureneminen ilmenee ennen ihottumaa ja kestää jonkin aikaa ihottuman häviämisen jälkeen. Perifeerisessä veressä esiintyy leukopeniaa, suhteellista lymfosytoosia ja plasmasolujen esiintymistä (jopa 10–30 %), joskus monosyyttien määrä on lisääntynyt. Usein vihurirokon oireet ovat poissa, ne häviävät tai ovat jopa oireettomia.

Vihurirokko on aikuisilla vakavampi. Heillä esiintyy korkeaa ruumiinlämpöä, voimakkaita päänsärkyjä, lihaskipuja ja voimakkaampaa imusolmukkeiden suurenemista kuin lapsilla.

Vihurirokoudin diagnoosi

Vihurirokkodiagnoosi perustuu tyypilliseen ihottumaan, joka ilmenee lähes samanaikaisesti koko ihon pinnalla, lieviin nuhaoireisiin ja ääreisimusolmukkeiden suurenemiseen. Veriarvojen muutokset (leukopenia, lymfosytoosi ja plasmasolujen esiintyminen) vahvistavat suurelta osin vihurirokkodiagnoosin. Epidemiologisilla tiedoilla on suuri merkitys. Vihurirokkoviruksen IgM- ja IgG-vasta-aineet veressä tai vasta-ainetiitterin nousu RPGA:ssa ovat ratkaisevia.

Vihurirokoiron erotusdiagnoosi tehdään ensisijaisesti tuhkarokon, enterovirusihottuman ja lääkeihottuman avulla.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vihurirokoiran hoito

Vihurirokkopotilaita kehotetaan pysymään vuodelevossa ihottuman aikana. Vihurirokkoa ei hoideta lääkkeillä.

Vihurirokoiran ehkäisy

Vihurirokkopotilaat eristetään kotona viideksi päiväksi ihottuman ilmaantumisesta. Desinfiointia ei suoriteta. Vihurirokkopotilaan kanssa tekemisissä olleita lapsia ei eroteta. Raskaana olevien naisten, joilla ei ole ollut vihurirokkoa ja jotka ovat olleet tekemisissä potilaan kanssa raskauden ensimmäisten kuukausien aikana, tulisi harkita raskauden keskeyttämistä.

Rokotus vihurirokkoa vastaan

Vihurirokkorokotusta säännellään kansallisen ehkäisevien rokotusten kalenterin mukaisesti. Lasten vihurirokkoa ehkäistään sekä yksiarvoisilla rokotteilla (Rudivax) että yhdistelmärokotteilla - tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokotuksella (Priorix, MMR II). Ensimmäinen annos annetaan 12–15 kuukauden iässä, toinen (tehosterokotus) 6 vuoden iässä. Lisäksi suositellaan rokottamista hedelmällisessä iässä oleville naisille, joilla ei ole ollut vihurirokkoa.