Synnynnäinen vihurirokkosyndrooma: oireet, patogeneesi

Australialainen silmälääkäri Gregg (Gregin triadi) kuvasi synnynnäisen vihurirokko-oireyhtymän, joka koostuu yleisimpien kehityshäiriöiden - kaihien, sydänvikojen ja kuurouden - kolmikosta. Myöhemmin kuvattiin keskushermostovaurioita, joihin liittyy kehitysvammaisuutta, mikroftalmiaa, alhaista syntymäpainoa, ihottumaa jne. Jotkut vihurirokkoviruksen aiheuttamat kehityshäiriöt eivät aina ilmene varhaisessa iässä, vaan ne voivat ilmetä myös myöhemmin. Joidenkin elinten vaurioita ei ole aina helppo diagnosoida ensimmäisinä elinpäivinä. Erityisen vaikeaa on tunnistaa kuuloelimen kehityshäiriöitä, retinopatiaa, voimakasta likinäköisyyttä ja synnynnäistä glaukoomaa. Sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityshäiriöitä ei myöskään aina ole mahdollista tunnistaa lapsen ensimmäisinä elinpäivinä. Vihurirokkoviruksen aiheuttama sikiön aivovaurio johtaa usein kroonisen meningoenkefaliitin kehittymiseen, mutta vastasyntyneen kliiniset oireet voivat olla hyvin heikosti ilmaistuja uneliaisuuden, letargian tai päinvastoin lisääntyneen kiihtyneisyyden muodossa. Joskus esiintyy kouristuksia. Näissä tapauksissa mikrokefalia ilmenee vähitellen.

Synnynnäisen vihurirokon varhaisia vastasyntyneen oireita ovat useat verenvuodot, joihin liittyy trombosytopenia. Ihottuma kestää 1-2 viikkoa, joskus pidempään. On hepatiittia, johon liittyy keltaisuutta, suurentunut perna, hemolyyttinen anemia, interstitiaalinen keuhkokuume, putkiluiden vaurioita (röntgenkuvauksessa näkyy luiden harvenemisen ja tiivistymisen alueita).

Harvemmin havaitaan luuston ja kallon, urogenitaalisen ja ruoansulatusjärjestelmän epämuodostumia jne. Kehityshäiriöt riippuvat sikiön altistumisajasta virukselle.

Kaikilla lapsilla, joiden äidit sairastivat vihurirokkoa raskauden ensimmäisten kahdeksan viikon aikana, on joitakin kehityshäiriöitä. Kun tauti ilmenee seuraavina kuukautisina, poikkeavuuksien esiintyvyys vähenee merkittävästi. Viruksen teratogeeninen vaikutus ilmenee kuitenkin raskauden neljännellä ja jopa viidennellä kuukaudella. Lisäksi vihurirokossa raskaus päättyy usein keskenmenoon tai kohtukuolemaan.

Synnynnäinen vihurirokko on krooninen infektio, jossa virus kestää useista kuukausista vuoteen tai pidempään. Tällaiset lapset aiheuttavat epidemiologisen vaaran muille.

Synnynnäisen vihurirokon patogeneesi

Virus pääsee sikiöön äidin verenkiertoon viremiajakson aikana, joka kestää 7–10 päivää ennen ihottuman ilmaantumista ja jonkin aikaa ihottumajakson aikana. Oletetaan, että vihurirokkovirus vaikuttaa istukkakalvon suonikalvon epiteeliin ja istukan hiussuonten endoteeliin ja sieltä se kulkeutuu pienten embolien muodossa sikiön verenkiertoon ja leviää kudoksiin. Seurauksena on krooninen infektio, joka aiheuttaa synnynnäisten epämuodostumien muodostumista.

Sytotuhoava vaikutus ei ole vihurirokkovirukselle tyypillistä, se ilmenee vain silmän linssissä ja sisäkorvan simpukassa. Vihurirokkovirus estää solujen paikallista mitoottista aktiivisuutta, mikä johtaa solupopulaatioiden hitaaseen kasvuun, jotka eivät kykene osallistumaan erilaistumiseen ja häiritsevät elimen asianmukaista kehitystä.

Vaikuttamalla alkioon raskauden eri vaiheissa, vihurirokkovirus aiheuttaa erilaisia kehityshäiriöitä riippuen siitä, mikä elin kehittyy tiettynä aikana. On tärkeää määrittää raskaudenkeskeytyksen kriteerit vihurirokkotapauksessa raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Jos raskaana oleva nainen on tekemisissä vihurirokkopotilaan kanssa, serologinen tutkimus on toistettava 10–20 päivän välein oireettoman infektion havaitsemiseksi.

Immunoglobuliinin käyttö vihurirokon ehkäisemiseksi raskaana olevilla naisilla on tehotonta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]