Ruokatorven refluksitauti (GERD) - konservatiivinen hoito

Hoidon onnistuminen ei ole pelkästään riittävässä lääkekorjauksessa, vaan myös potilaan elämäntavan ja ruokailutottumusten muuttamisessa.

Suositukset tietylle elämäntavalle potilaalle:

• kehon asennon muutokset unen aikana;
• ravitsemuksen muutokset;
• tupakoinnin lopettaminen;
• pidättäytyminen alkoholin väärinkäytöstä;
• tarvittaessa painonpudotus;
• GERD:n kehittymistä aiheuttavien lääkkeiden hylkääminen;
• vatsaontelon sisäistä painetta lisäävien kuormien välttäminen, korsettien, siteiden ja tiukkojen vöiden käyttäminen, yli 8–10 kg:n painojen nostaminen molemmilla käsillä, työ, johon liittyy vartalon taivutusta eteenpäin, sekä fyysiset harjoitukset, joihin liittyy vatsalihasten ylikuormitusta.

Pallean lihasäänen palauttamiseksi suositellaan erityisiä harjoituksia, jotka eivät edellytä vartalon taivuttamista.

Vaakasuoran asennon välttäminen nukkumisen aikana auttaa vähentämään refluksikohtausten määrää ja kestoa, koska ruokatorven puhdistuminen tehostuu painovoiman vaikutuksesta. Potilasta kehotetaan nostamaan sängynpäätyä 15 cm .

Seuraavia ruokavalion muutoksia suositellaan:

• on välttämätöntä välttää ylensyöntiä ja napostelua yöllä;
• makuuasento syömisen jälkeen;
• syömisen jälkeen vältä eteenpäin kumartumista ja makuuasentoa;
• rasvapitoiset ruoat (täysmaito, kerma, rasvainen kala, hanhi, ankka, sianliha, rasvainen naudanliha, lammas, kakut, leivonnaiset), kofeiinia sisältävät juomat (kahvi, vahva tee tai kola), suklaa, piparminttu- ja pippuripitoiset tuotteet (kaikki vähentävät ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä);
• sitrushedelmät ja tomaatit, paistetut ruoat, sipulit ja valkosipuli, koska niillä on suora ärsyttävä vaikutus herkkään ruokatorven limakalvoon;
• voin ja margariinin kulutus on rajoitettua;
• On suositeltavaa syödä 3-4 ateriaa päivässä, ruokavaliota, jossa on runsaasti proteiinia, koska proteiinipitoiset ruoat lisäävät alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyä;
• viimeinen ateria - vähintään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa, aterioiden jälkeen 30 minuutin kävelylenkit.
• nukku sängynpääty koholla; vältä vatsaontelon painetta lisääviä kuormia: älä käytä tiukkoja vaatteita ja tiukkoja vöitä, korsetteja, älä nosta yli 8-10 kg painoja molemmilla käsillä, vältä vatsalihasten ylikuormitukseen liittyvää fyysistä rasitusta; lopeta tupakointi; ylläpidä normaalia painoa;

Ennaltaehkäisevästi on tarpeen määrätä G.V. Dibizhevoyn ehdottamia cocktaileja 2-3 viikon ajan: kermaa tai käymismaitoa 0,5 litraa + yhden kananmunan vaahdotettua proteiinia + 75 ml 3 % tanniinia. Käytä 8-10 kertaa päivässä, useita kulauksia pillin läpi ennen ja jälkeen aterioiden.

Vältä lääkkeitä, jotka vähentävät ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä (antikolinergit, trisykliset masennuslääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, kalsiumkanavan salpaajat, beeta-agonistit, L-dopamiinia sisältävät lääkkeet, narkoottiset aineet, prostaglandiinit, progesteroni, teofylliini).

Hoito tulee useimmissa tapauksissa suorittaa avohoidossa. Hoitoon tulee kuulua yleisiä toimenpiteitä ja spesifistä lääkehoitoa.

Sairaalahoidon indikaatiot

Refluksilääkitys monimutkaisissa taudin tapauksissa sekä riittävän lääkehoidon tehottomuuden sattuessa. Endoskooppinen tai kirurginen toimenpide (fundoplikaatio) lääkehoidon tehottomuuden sattuessa, ruokatorven tulehduksen komplikaatioiden, kuten Barrettin ruokatorven ahtaumien, verenvuodon, yhteydessä.

Lääkehoito

Sisältää prokineettisten lääkkeiden, antisekretoristen lääkkeiden ja antasidien antamisen.

Lyhyt kuvaus gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidossa käytettävistä lääkkeistä:

1. Antasidilääkkeet

Vaikutusmekanismi: neutraloivat suolahappoa, inaktivoivat pepsiiniä, adsorboivat sappihappoja ja lysoliitiiniä, stimuloivat bikarbonaattien eritystä, vaikuttavat sytoprotektiivisesti, parantavat ruokatorven puhdistumista ja mahalaukun alkalisaatiota, mikä auttaa lisäämään ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoitoon on parempi käyttää nestemäisiä antasidilääkkeitä. On parempi käyttää ehdollisesti liukenemattomia (ei-systeemisiä) antasideja, kuten sellaisia, jotka sisältävät imeytymätöntä alumiinia ja magnesiumia, antasideja (Maalox, Phosphalugel, Gastal, Rennie) sekä antasideja, jotka sisältävät ilmavaivojen oireita poistavia aineita (Protab, Daigin, Gestid).

Antasidilääkkeiden suuresta valikoimasta yksi tehokkaimmista on Maalox. Sille on ominaista monipuolinen muoto, suurin happoa neutraloiva kyky sekä sytoprotektiivinen vaikutus, joka johtuu sappihappojen, sytotoksiinien, lysolesitiinin sitoutumisesta ja prostaglandiinien ja glykoproteiinien synteesin aktivaatiosta, bikarbonaattien ja suojaavan mukopolysakkaridi-liman erityksen stimuloinnista, lähes täydellinen sivuvaikutusten puuttuminen ja miellyttävä maku.

Etusijalle tulisi asettaa kolmannen sukupolven antasidilääkkeet, kuten Topalkan, Gaviscon. Ne sisältävät: kolloidista alumiinioksidia, magnesiumbikarbonaattia, hydratoitua piidioksidianhydriittiä ja algiinihappoa. Liuotettuna Topalkan muodostaa vaahtomaisen antasidisuspension, joka paitsi adsorboi HCl:a, myös kerääntyy ruoan ja nesteen kerroksen yläpuolelle ja pääsee ruokatorveen gastroesofageaalisen refluksin yhteydessä, ja sillä on terapeuttinen vaikutus, joka suojaa ruokatorven limakalvoa aggressiiviselta mahan sisällöltä. Topalkania määrätään 2 tablettia 3 kertaa päivässä 40 minuuttia aterioiden jälkeen ja yöllä.

2. Prokinetiikka

Näiden lääkkeiden farmakologinen vaikutus koostuu antropylorisen motiliteetin tehostamisesta, mikä johtaa mahalaukun sisällön nopeutuneeseen evakuointiin ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen lisääntyneeseen sävyyn, gastroesofageaalisten refluksitapausten määrän vähenemiseen ja mahalaukun sisällön kosketusajan lyhenemiseen ruokatorven limakalvon kanssa, ruokatorven puhdistuksen paranemiseen ja viivästyneen mahalaukun evakuoinnin poistamiseen.

Yksi tämän ryhmän ensimmäisistä lääkkeistä on keskushermoston dopamiinireseptorien salpaaja metoklopramidi (Cerucal, Reglan). Se tehostaa asetyylikoliinin vapautumista ruoansulatuskanavassa (stimuloi mahalaukun, ohutsuolen ja ruokatorven motiliteettia), salpaa keskushermoston dopamiinireseptoreita (vaikuttaa oksennuskeskukseen ja ruoansulatuskanavan motiliteettia säätelevään keskukseen). Metoklopramidi lisää ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyä, nopeuttaa tyhjenemistä mahalaukusta, vaikuttaa positiivisesti ruokatorven puhdistumaan ja vähentää gastroesofageaalista refluksitautia.

Metoklopramidin haittapuolena on sen ei-toivottu keskushermostovaikutus (päänsärky, unettomuus, heikkous, impotenssi, gynekomastia, lisääntyneet ekstrapyramidaaliset häiriöt). Siksi sitä ei voida käyttää pitkään.

Tämän ryhmän tehokkaampi lääke on Motilium (Domperidoni), joka on perifeeristen dopamiinireseptorien antagonisti. Motiliumin tehokkuus prokineettisenä aineena ei ylitä metoklopramidin tehoa, mutta lääke ei läpäise veri-aivoestettä eikä sillä ole käytännössä lainkaan sivuvaikutuksia. Motiliumia määrätään 1 tabletti (10 mg) 3 kertaa päivässä 15-20 minuuttia ennen aterioita. Monoterapiana sitä voidaan käyttää potilailla, joilla on I-II asteen refluksitauti. On tärkeää huomata, että Motiliumin käyttöä ei voida yhdistää antasidien kanssa, koska sen imeytymiseen tarvitaan hapan ympäristö, eikä antikolinergisten lääkkeiden kanssa, jotka neutraloivat Motiliumin vaikutuksen. Tehokkain refluksitaudin hoidossa on Prepulsid (Cisapride, Coordinax, Peristil). Se on ruoansulatuskanavan prokineettinen aine, jolla ei ole antidopaminergisiä ominaisuuksia. Sen vaikutusmekanismi perustuu epäsuoriin kolinergisiin vaikutuksiin ruoansulatuskanavan hermo-lihasjärjestelmään. Prepulsid lisää mahalaukun sisällön sävyä, lisää ruokatorven supistusten amplitudia ja nopeuttaa mahalaukun sisällön poistumista. Samalla lääke ei vaikuta mahan eritykseen, joten Prepulsidia on parasta yhdistää refluksiesofagiitin hoitoon eritystä estävien lääkkeiden kanssa.

Useiden muiden lääkkeiden prokineettistä potentiaalia tutkitaan: Sandostatiinia, Leuprolidia, Botoxia sekä lääkkeitä, jotka vaikuttavat serotoniinireseptorien 5-HT3 _ja 5-HT4 _kautta.

3. Eritystä estävät lääkkeet

GERD:n eritystä estävän hoidon tavoitteena on vähentää happaman mahansisällön vahingollisia vaikutuksia ruokatorven limakalvolle. GERD:n hoidossa käytetään H2-histamiinireseptorin salpaajia ja protonipumpun estäjiä.

_{4. H2-} histamiinireseptorien salpaajat

Tällä hetkellä on saatavilla viisi H2-salpaajaluokkaa _: simetidiini (1. sukupolvi), ranitidiini (2. sukupolvi), famotidiini (3. sukupolvi), nizatidiini (Axid) (4. sukupolvi) ja roksatidiini (5. sukupolvi).

Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat ranitidiini- (Ranisan, Zantac, Ranitin) ja famotidiini- (Quamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin) ryhmistä. Nämä lääkkeet vähentävät tehokkaasti mahalaukun suolahapon basaalista, yöllistä, ruoan ja lääkkeiden stimuloimaa eritystä ja estävät pepsiinin eritystä. Jos mahdollista, tulisi suosia famotidiinia, joka suuremman selektiivisyytensä ja pienemmän annostuksensa ansiosta vaikuttaa pidempään eikä sillä ole ranitidiinille ominaisia sivuvaikutuksia. Famotidiini on 40 kertaa tehokkaampi kuin simetidiini ja 8 kertaa tehokkaampi kuin ranitidiini. Kerta-annoksena 40 mg se vähentää yöllistä eritystä 94 % ja basaalista 95 %. Lisäksi famotidiini stimuloi limakalvon suojaavia ominaisuuksia lisäämällä verenkiertoa, bikarbonaatin tuotantoa, prostaglandiinisynteesiä ja tehostamalla epiteelin korjausta. 20 mg:n famotidiiniannoksen vaikutusaika on 12 tuntia, 40 mg:n annoksen 18 tuntia. Suositeltu annos GERD:n hoitoon on 40–80 mg päivässä.

5. Protonipumpun estäjät

Protonipumpun estäjiä pidetään tällä hetkellä tehokkaimpina eritystä estävinä lääkkeinä. Tämän ryhmän lääkkeillä ei ole käytännössä lainkaan sivuvaikutuksia, koska ne esiintyvät aktiivisessa muodossa vain parietaalisoluissa. Näiden lääkkeiden vaikutus perustuu Na ⁺ /K ⁺ -ATPaasin aktiivisuuden estämiseen mahalaukun parietaalisoluissa ja HCl:n erityksen loppuvaiheen estämiseen, samalla kun suolahapon tuotanto mahassa estyy lähes 100-prosenttisesti. Tällä hetkellä tunnetaan neljä tämän lääkeryhmän kemiallista muunnelmaa: omepratsoli, pantopratsoli, lansopratsoli ja rabepratsoli. Protonipumpun estäjien kantamuoto on omepratsoli, jonka Astra (Ruotsi) rekisteröi ensimmäisen kerran lääkkeenä Losek. Yksi 40 mg:n annos omepratsolia estää HCl:n muodostumisen kokonaan 24 tunniksi. Pantopratsolia ja lansopratsolia käytetään 30 ja 40 mg:n annoksina. Rabipratsoliryhmän Pariet-lääkettä ei ole vielä rekisteröity maassamme; kliiniset tutkimukset ovat käynnissä.

Omepratsoli (Losec, Losek-Maps, Mopral, Zoltum jne.) 40 mg:n annoksella mahdollistaa ruokatorven eroosioiden paranemisen 85–90 %:lla potilaista, mukaan lukien potilaat, jotka eivät reagoi histamiini H2-reseptorin salpaajiin _{. Omepratsoli on erityisesti tarkoitettu potilaille, joilla on GERD-vaiheet II–IV. Omepratsolilla tehdyissä kontrollitutkimuksissa havaittiin GERD-oireiden aikaisempaa lieventymistä ja useampaa paranemista verrattuna tavanomaisiin tai kaksinkertaisiin H2} salpaajien annoksiin, mikä liittyy suurempaan hapon tuotannon estymiseen.

Äskettäin lääkemarkkinoille on ilmestynyt Astra-yhtiön tuottama Losec-lääkkeen uusi parannettu muoto, Losec-kartat. Sen etuna on, että se ei sisällä täyteaineiden (laktoosi ja gelatiini) allergeeneja, on kooltaan pienempi kuin kapseli ja päällystetty erityisellä kuorella nielemisen helpottamiseksi. Tämä lääke voidaan liuottaa veteen ja tarvittaessa käyttää potilailla, joilla on nenänielun putki.

Tällä hetkellä kehitetään uutta eritystä estävien lääkkeiden luokkaa, jotka eivät estä protonipumppua, vaan ainoastaan estävät Na ⁺ /K ⁺ -ATPaasin liikkumisen. Tämän uuden lääkeryhmän edustaja on ME-3407.

6. Sytoprotektorit.

Misoprostoli (Cytotec, Cytotec) on PG E2:n synteettinen analogi. Sillä on laaja suojaava vaikutus ruoansulatuskanavan limakalvoon:

• vähentää mahanesteen happamuutta (tukahduttaa suolahapon ja pepsiinin eritystä, vähentää vetyionien käänteistä diffuusiota mahalaukun limakalvon läpi;
• lisää liman ja bikarbonaattien eritystä;
• lisää liman suojaavia ominaisuuksia;
• parantaa verenkiertoa ruokatorven limakalvolla.

Misoprostolia määrätään 0,2 mg neljä kertaa päivässä, yleensä vaiheen III gastroesofageaalisen refluksitaudin hoitoon.

Venter (sukralfaatti) on sulfatoidun sakkaroosin (disakkaridin) ammoniumsuola. Se nopeuttaa ruokatorven ja pohjukaissuolen limakalvon eroosio- ja haavaumavaurioiden paranemista muodostamalla kemiallisen kompleksin - suojaavan esteen eroosioiden ja haavaumien pinnalle ja estää pepsiinin, hapon ja sappinesteen vaikutuksen. Sillä on supistava ominaisuus. Määrätään 1 g 4 kertaa päivässä aterioiden välillä. Sukralfaatin ja antasidien anto tulee erottaa toisistaan ajallisesti.

Sappikivitaudin yhteydessä yleensä havaittavassa gastroesofageaalisessa refluksissa, joka johtuu pohjukaissuolen sisällön takaisinvirtauksesta ruokatorveen (emäksinen, sappirefluksivariantti), hyvä vaikutus saavutetaan ottamalla myrkytöntä ursodeoksikolihappoa (Ursofalk) 250 mg yöllä, joka tässä tapauksessa yhdistetään Koordinaxiin. Myös kolestyramiinin käyttö on perusteltua (ammoniumanioninvaihtohartsi, imeytymätön polymeeri, sitoutuu sappihappoihin muodostaen niiden kanssa vahvan kompleksin, joka erittyy ulosteeseen). Otetaan 12-16 g/vrk.

GERD:ssä havaittujen eritys-, morfologisten ja mikrokiertohäiriöiden dynaaminen havainnointi vahvistaa erilaiset nykyisin ehdotetut hoito-ohjelmat gastroesofageaalisen refluksitaudin lääkekorjaukseen.

Yleisimmät ovat (AA Sheptulin):

• "asteittain kasvava" hoito-ohjelma, johon kuuluu lääkkeiden ja eri vahvuisten lääkkeiden yhdistelmien määrääminen taudin eri vaiheissa. Ensimmäisessä vaiheessa hoidon pääpaino on siis elämäntapamuutoksissa ja tarvittaessa antasidien käytössä. Jos kliiniset oireet jatkuvat, toisessa hoitovaiheessa määrätään prokineettisiä lääkkeitä tai H2-histamiinireseptorin salpaajia _. Jos tällainen hoito on tehotonta, kolmannessa vaiheessa käytetään protonipumpun estäjiä tai H2-salpaajien ja prokineettisten lääkkeiden yhdistelmää ₍ erityisen vaikeissa tapauksissa protonipumpun estäjien ja prokineettisten lääkkeiden yhdistelmää).
• "Asteittainen" hoitosuunnitelma sisältää protonipumpun estäjien aluksi antamisen, jota seuraa siirtyminen H2-salpaajiin tai prokineettisiin lääkkeisiin kliinisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen _. Tällaisen järjestelmän käyttö on perusteltua potilailla, joilla on vaikea sairaus ja merkittäviä erosiivisia ja haavaisia muutoksia ruokatorven limakalvolla.

Lääkehoidon vaihtoehdot ottaen huomioon GERD:n kehitysvaiheen (P.Ya. Grigoriev):

1. Gastroesofageaalisen refluksin yhteydessä ilman ruokatorven tulehdusta Motiliumia tai Cisapridia määrätään suun kautta 10 päivän ajan, 10 mg 3 kertaa päivässä yhdessä antasidien kanssa, 15 ml 1 tunti aterioiden jälkeen, 3 kertaa päivässä ja neljännen kerran ennen nukkumaanmenoa.
2. Ensimmäisen vaikeusasteen refluksiesofagiitissa H2-salpaajat määrätään suun kautta _: 6 viikon ajan - ranitidiinia 150 mg kaksi kertaa päivässä tai famotidiinia 20 mg kaksi kertaa päivässä (kumpikin lääke otetaan aamulla ja illalla 12 tunnin välein). 6 viikon kuluttua, jos remissio tapahtuu, lääkehoito lopetetaan.
3. Toisen vaikeusasteen refluksiesofagiitin hoitoon määrätään ranitidiinia 300 mg kaksi kertaa päivässä tai famotidiinia 40 mg kaksi kertaa päivässä tai omepratsolia 20 mg lounaan jälkeen (klo 14-15) 6 viikon ajan. 6 viikon kuluttua lääkehoito lopetetaan, jos remissio on tapahtunut.
4. III-asteen refluksiesofagiitin yhteydessä Omepratsolia määrätään suun kautta 4 viikon ajan, 2 kertaa päivässä, aamulla ja illalla pakollisen 12 tunnin välein, ja sitten oireiden puuttuessa jatka Omepratsolin 20 mg:n ottamista päivässä tai toisen protonipumpun estäjän 30 mg:n ottamista 2 kertaa päivässä enintään 8 viikon ajan, minkä jälkeen he siirtyvät H2-histamiinireseptorin salpaajien ottamiseen _{ylläpitoannoksena} puolikkaana vuoden ajan.
5. IV asteen refluksiesofagiitin tapauksessa omepratsolia määrätään 20 mg suun kautta 8 viikon ajan, 2 kertaa päivässä, aamulla ja illalla pakollisen 12 tunnin välein, tai toista protonipumpun estäjää, 30 mg 2 kertaa päivässä, ja kun remissio tapahtuu, siirrytään pysyvään H2-histamiinisalpaajien käyttöön _. Muita hoitomuotoja refraktioiviin GERD-muotoihin ovat sukralfaatti (Venter, Sukratgel), 1 g 4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen aterioita 1 kuukauden ajan.

G. Tytgat suositteli seuraavien sääntöjen noudattamista gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidossa:

• lievä sairaus (refluksiesofagiitti aste 0-1) vaatii erityistä elämäntapaa ja tarvittaessa antasidien tai H2 reseptorien salpaajien ottamista;
• kohtalaisella vaikeusasteella (refluksiesofagiitti aste II) sekä jatkuvan erityisten elämäntapojen ja ruokavalion noudattaminen on välttämätöntä, koska H2-reseptorisalpaajien pitkäaikainen käyttö _yhdessä prokineettisten lääkkeiden tai protonipumpun estäjien kanssa on välttämätöntä;
• vaikeissa tapauksissa (III asteen refluksiesofagiitti) määrätään H2-reseptorin salpaajien _ja protonipumpun estäjien yhdistelmä tai suuria annoksia H2-reseptorin salpaajia _{ja prokineettisiä lääkkeitä;}
• Konservatiivisen hoidon tehottomuus tai refluksiesofagiitin monimutkaiset muodot ovat merkkejä kirurgisesta hoidosta.

Koska yksi tärkeimmistä syistä ruokatorven alemman sulkijalihaksen lisääntyneeseen spontaaniin rentoutumiseen on neuroottisuuden lisääntyminen GERD-potilailla, persoonallisuusprofiilin arviointiin ja havaittujen häiriöiden korjaamiseen tähtäävät testit vaikuttavat erittäin tärkeiltä. Persoonallisuusprofiilin arvioimiseksi potilailla, joilla on pH-mittauksella todettu patologinen gastroesofageaalinen refluksi, suoritamme psykologisia testejä käyttämällä tietokoneella muokattuja Eysenck-, Shmishek-, MMPI- ja Spielberger-kyselylomakkeita sekä Luscher-väritestiä, joiden avulla voimme tunnistaa gastroesofageaalisen refluksin luonteen ja vaikeusasteen riippuvuuden yksilöllisistä persoonallisuuspiirteistä ja vastaavasti ottaa tämä huomioon kehittää tehokkaita hoito-ohjelmia. Näin on mahdollista paitsi lyhentää hoitoaikaa myös parantaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Standardihoidon ohella potilaille määrätään todetusta ahdistuneesta tai masentuneesta persoonallisuustyypistä riippuen Eglonil 50 mg 3 kertaa päivässä tai Grandaxin 50 mg 2 kertaa päivässä, Teralen 25 mg 2 kertaa päivässä, mikä parantaa taudin ennustetta.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin hoito raskaana olevilla naisilla

On todettu, että GERD:n pääoire, närästys, esiintyy 30–50 %:lla raskaana olevista naisista. Useimmilla (52 %) raskaana olevista naisista esiintyy närästystä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. GERD:n patogeneesi liittyy mahalaukun alaraajojen hypotensioon perustason olosuhteissa, lisääntyneeseen vatsaontelon paineeseen ja mahalaukun hitaaseen tyhjenemiseen. Taudin diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin. Endoskooppinen tutkimus (tarvittaessa) katsotaan turvalliseksi. Elämäntapamuutokset ovat erityisen tärkeitä hoidossa. Seuraavassa vaiheessa lisätään "imeytymättömiä" antasideja (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate jne.). Koska sukralfaatti (Venter) voi aiheuttaa ummetusta, Maaloxin käyttö on perustellumpaa. Hoidon tehottomuuden yhteydessä voidaan _käyttää H2-salpaajia, kuten ranitidiinia tai famotidiinia.

Nizatidiinin käyttöä raskauden aikana ei ole ilmoitettu, koska kokeessa lääke osoitti teratogeenisia ominaisuuksia. Kokeelliset tiedot huomioon ottaen omepratsolin, metoklopramidin ja sisapridin käyttö on myös ei-toivottavaa, vaikka niiden onnistuneesta käytöstä raskauden aikana on yksittäisiä raportteja.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin uusiutumisen estohoito

Tällä hetkellä GERD:n uusiutumisen estämiseen (jatkuva hoito) on useita vaihtoehtoja:

• H2 reseptorien salpaajat täydellä vuorokausiannoksella kaksi kertaa päivässä (Ranitidiini 150 mg kaksi kertaa päivässä, Famotidiini 20 mg kaksi kertaa päivässä, Nizatidiini 150 mg kaksi kertaa päivässä).
• Protonipumpun estäjien hoito: Omepratsoli (Losec) 20 mg aamulla tyhjään vatsaan.
• Prokineettisten lääkkeiden ottaminen: Cisapride (Coordinax) tai Motilium puolet annoksesta verrattuna pahenemisvaiheen aikana käytettyyn annokseen.
• Pitkäaikainen hoito imeytymättömillä antasideilla (Maalox, Phosphalugel jne.).

Tehokkain relapsien ehkäisyyn tarkoitettu lääke on omepratsoli 20 mg aamulla tyhjään mahaan (88 %:lla potilaista remissio säilyy 6 kuukauden hoidon ajan). Ranitidiinia ja lumelääkettä verrattaessa tämä luku on 13 % ja 11 %, mikä herättää epäilyksiä ranitidiinin pitkäaikaisen käytön tarkoituksenmukaisuudesta GERD:n relapsien ehkäisyssä.

Maalox-suspension pitkäaikaisen, pieninä annoksina (10 ml 4 kertaa päivässä, happoa neutraloiva kapasiteetti 108 mEq) annetun pitkäaikaisen ja pysyvän käytön retrospektiivinen analyysi 196 potilaalla, joilla oli II vaiheen refluksitauti, osoitti tämän hoito-ohjelman melko korkean uusiutumista estävän vaikutuksen. Kuuden kuukauden pysyvän hoidon jälkeen remissio säilyi 82 %:lla potilaista. Yhdelläkään potilaalla ei ollut sivuvaikutuksia, jotka olisivat pakottaneet heidät lopettamaan pitkäaikaisen hoidon. Tietoja fosforin puutteesta elimistössä ei saatu.

Amerikkalaiset asiantuntijat ovat laskeneet, että viiden vuoden täysi refluksilääkitys maksaa potilaille yli 6 000 dollaria. Samaan aikaan pitkäaikaista remissiota ei saavuteta, kun lopetetaan edes tehokkaimpien lääkkeiden ja niiden yhdistelmien käyttö. Ulkomaisten kirjoittajien mukaan refluksitaudin oireet uusiutuvat 50 %:lla potilaista 6 kuukauden kuluttua refluksilääkityksen lopettamisesta ja 87–90 %:lla 12 kuukauden kuluttua. Kirurgien keskuudessa vallitsee käsitys, että asianmukaisesti suoritettu refluksitaudin kirurginen hoito on tehokasta ja kustannustehokasta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]