Vanhusten ruoansulatuskanavan sairaudet

Ruoansulatusjärjestelmän sairauksien, samoin kuin ikääntyvän organismin muiden elinten ja järjestelmien, ominaispiirteet määräytyvät suurelta osin ikään liittyvien morfologisten muutosten kokonaisuuden perusteella ruoansulatuskanavassa, ja ne ilmenevät pääasiassa atrofisina prosesseina. Verrattuna tuki- ja liikuntaelimistöön sekä sydän- ja verisuonijärjestelmiin, degeneratiiviset prosessit ovat kuitenkin hyvin maltillisia. Toiminnalliset muutokset ilmenevät ruoansulatuskanavan eri osien sekä maksan ja haiman erityslaitteiston aktiivisuuden vähenemisenä. Näihin muutoksiin liittyy adaptiivisten tekijöiden kehittyminen, jotka määräävät normaalin ruoansulatusprosessin optimaalisissa ravitsemusolosuhteissa. Ruokavalion rikkominen, ylensyönti, huonolaatuisen ruoan nauttiminen jne. johtavat yleensä toiminnalliseen vajaatoimintaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ruokatorven divertikkelit iäkkäillä ihmisillä

Ruokatorven divertikkeli on ruokatorven seinämän pussimainen uloke, joka on yhteydessä sen luumeniin. On olemassa pulssi- ja vetodivertikkeleitä. Pulssidivertikkelit muodostuvat ruokatorven seinämän venymisen seurauksena sen supistumisen aikana syntyvän korkean ruokatorven sisäisen paineen vaikutuksesta. Vetodivertikkelien kehittyminen liittyy ympäröivien kudosten tulehdusprosessiin ja arpien muodostumiseen, jotka venyttävät ruokatorven seinämää kohti sairasta elintä. Sijainnin mukaan ruokatorvessa on korkea (nielu-ruokatorven tai Zenkerin), keskimmäisen kolmanneksen (epibronkiaalinen) ja alakolmanneksen (epifreneaalinen) divertikkeli. Ne voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia. Ruokatorven divertikkelit ovat yleisempiä 50–70-vuotiailla (82 %), pääasiassa miehillä.

Epibronkiaaliset divertikkelit ovat usein oireettomia, joskus nielemisvaikeudet ja rintakipu ovat mahdollisia. Epibronkiaaliset divertikkelit ovat useimmilla potilailla myös oireettomia, taudin kulku on hidas eikä merkittävää etenemistä tapahdu. Zenkerin divertikkeli voi monimutkaistua divertikuliitin kehittymisen myötä ja aiheuttaa myöhemmin kaulan flegmonin, mediastiniittia, ruokatorven fistelin kehittymisen ja sepsiksen.

Klinikka. Pieni nielun ja ruokatorven välinen divertikkeli ilmenee ärsytyksen tunteena, raapimisena kurkussa, kuivana yskänä, vierasesineen tunteena nielussa, lisääntyneenä syljenerityksenä, joskus spastisena nielemishäiriönä. Divertikkelin suurentuessa sen täyttymiseen ruoalla voi liittyä kurlaava ääni nieltäessä, niskan pullistuma, kun päätä vedetään taaksepäin. Pullistuma on pehmeän koostumukseltaan ja pienenee paineen myötä. Kun sitä koputellaan veden juomisen jälkeen, voidaan havaita roiskuvaa ääntä. Nielemishäiriöitä esiintyy vaihtelevalla vaikeusasteella. Sulatamattoman ruoan spontaani pulauttelu divertikkelin luumenista on mahdollista potilaan tietyssä asennossa, hengitysvaikeuksina henkitorven kaventuman vuoksi tämän tilavuusmuodostelman vuoksi, käheyden esiintymisenä hermon paluuliikkeen puristuessa. Syömisen aikana potilailla voi kehittyä "tukosilmiö", joka ilmenee kasvojen punoituksena, hengenahdistuksen tunteena, huimauksena ja pyörtymisenä, joka häviää oksentamisen jälkeen. Jos ruoka pysyy divertikkelin sisällä pitkään, suusta tulee mädäntynyt haju. Useimmilla potilailla on ravitsemushäiriöitä, jotka johtavat heidän uupumukseensa.

Mahdollisia komplikaatioita ovat divertikkelin tulehdus (divertikuliitti), sen puhkeaminen ja mediastiniitin kehittyminen, ruokatorven ja henkitorven sekä ruokatorven ja keuhkoputken väliset fistelit, verenvuoto, polyyppien muodostuminen ja pahanlaatuisen kasvaimen kehittyminen divertikkelin kohdalle. Divertikkelin diagnoosi perustuu röntgenkuvaukseen ja ruokatorven tähystykseen.

Hoito ja huolenpito. Jos divertikkeli on pieni, komplikaatioita ei ole ja kirurginen hoito on ehdoton vasta-aihe, suoritetaan konservatiivinen hoito, jonka tarkoituksena on estää ruokamassojen kertymistä divertikkeliin ja vähentää divertikkelin kehittymisen mahdollisuutta. Komplikaatioiden ilmetessä kirurginen hoito on aiheellista. Kuolleisuus leikkauksen jälkeen on 1–1,5 %. Ruoan tulee olla täysjyväistä, mekaanisesti, kemiallisesti ja termisesti hellävaraista. Potilaille suositellaan hyvin silputtua ruokaa pieninä annoksina, jakoaterioiden muodossa 6 kertaa päivässä. Ennen ruokailua potilaan tulee ottaa ruusunmarjaöljyä tai tyrniöljyä. Syömisen jälkeen on juotava muutama kulaus vettä ja otettava asento, joka edistää divertikkelin tyhjentymistä – istuttava vartalo ja pää kallistettuna divertikkelin sijainnin vastakkaiselle puolelle.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pallean ruokatorven aukon tyrä

Pallean aukon tyrä on ruokatorven vatsanpuoleisen osan, mahalaukun osan tai muiden vatsaontelon elinten (suolisto, ohenema) siirtyminen välikarsinaan. Tautia esiintyy joka toisella henkilöllä 50 vuoden iän jälkeen.

Tärkeimmät syyt:

1. pallean jännekeskuksen sidekudosrakenteiden heikkeneminen,
2. lisääntynyt vatsaontelon sisäinen paine,
3. ruokatorven ja mahalaukun dyskinesia.

Altistavia tekijöitä:

• kalvon kudosten elastisuuden, lihasjänteyden ja nivelsiteiden heikkeneminen;
• lihavuus, ummetus, ilmavaivat;
• usein toistuva yskä obstruktiivisissa keuhkosairauksissa,
• ruoansulatuselinten krooniset tulehdussairaudet (mahahaava, kolekystiitti, haimatulehdus).

Tauti esiintyy usein naisilla ja ilmenee refluksiesofagiitin oireina - dyspeptisinä ja kipuoireyhtyminä.

Dyspeptinen oireyhtymä

1. Närästys, joka ilmenee tupakoinnin ja syömisen jälkeen (erityisesti rasvaisten ja mausteisten ruokien, suklaan, teen, kahvin, alkoholin, sitrushedelmien, hyytelön, tomaattien nauttimisen yhteydessä).
2. Röyhtäily, ruoan pulauttelu, joka tapahtuu vaakasuorassa asennossa, kun taivutat vartaloa eteenpäin ja kun vatsaontelon paine kasvaa.
3. Dysfagia, tunne "palasta kurkussa".

Kipuoireyhtymä. Kipu, joka useimmiten paikantuu rintalastan taakse ja säteilee selkään, lapaluiden väliin, kaulaan, rintakehän vasempaan puoliskoon, polttava, voimistuu eteenpäin kumartuessa ("kengännauhoitusoireyhtymä") tai vaaka-asennossa heti syömisen jälkeen. Kipu voi muistuttaa angina pectorista, nitraatit lievittävät sitä, mutta se ei ole riippuvainen fyysisestä rasituksesta ja liittyy usein ruokailuun ja heikkenee seisten.

Palleatyrän komplikaatiot: verenvuoto, anemia, ruokatorven syöpä, ruokatorven perforaatio, refleksiangina pectoris, ruokatorven suolitukos tyräosaan tai mahalaukun suolitukos ruokatorveen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hoito ja huolenpito

Kaikkien hoito- ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on ehkäistä tai rajoittaa gastroesofageaalista refluksitautia ja mahalaukun sisällön ärsyttävää vaikutusta ruokatorven limakalvoon. Tätä varten on välttämätöntä:

• Vältä kehon asentoja, jotka lisäävät gastroesofageaalisen refluksin riskiä: syviä kumarruksia ja erityisesti ”puutarhurin asentoa”, vaakasuuntaisia kehon asentoja (nukkumisen aikana ylävartalon tulisi olla koholla), älä mene makuulle heti syömisen jälkeen.
• Estä lisääntynyt vatsaontelon paine: käytä henseleitä vyötärövöiden sijaan, vältä suuria aterioita ja ilmavaivoja aiheuttavia ruokia, vältä merkittävää ponnistelua, ehkäisee tehokkaasti ummetusta ja virtsaamishäiriöitä, älä nosta merkittäviä painoja.
• Noudata mekaanisesti ja kemiallisesti hellävaraista ruokavaliota, jossa luonnollisen kahvin, kovien juustojen, alkoholin, mausteiden, sitrushedelmien ja tomaattien kulutus on rajoitettua (lihavuuden sattuessa ruokavalion tulisi pyrkiä vähentämään painoa).
• Ruokatorven ja mahalaukun motorisia toimintoja normalisoivien lääkkeiden käyttö: dopamiiniantagonistit (cerucal, motilium 0,01 g 3 kertaa päivässä 20-30 minuuttia ennen aterioita), propulsidi.
• Mahan sisällön ruokatorveen ärsyttävää vaikutusta vähentävien lääkkeiden käyttö:
  • lääkkeet, joilla on supistavia, peittäviä ja tulehdusta estäviä ominaisuuksia (vismuttinitraatti tai subsalisylaatti, de-nol, sukralfaatti jne.);
  • antasidit (Almagel, Phosphalugel, Maalox), jotka otetaan ajoittaisina kulauksina ja vähintään tunnin välein muiden lääkkeiden kanssa;
  • varoen, histamiini H-2 -reseptorin salpaajat (simetidiini, ranitidiini jne.) ja omepratsoli (parietaalisolujen protonipumpun salpaaja).

Ruokatorven erosiivisten ja haavaisten leesioiden yhteydessä käytetään pitkään akgioprotektoreita (solcoseryl, aktovegin), hyperbaarista hapetusta ja laserhoitoa. Lääkehoito suoritetaan säännöllisesti ruokatorven limakalvon mahdollisen tulehduksen estämiseksi.