Ruokatorven sairauden röntgensäteilyoireet

Ruokatorven röntgentutkimuksen (ruokatorven röntgen) indikaatioita ovat nielemisvaikeudet ja mahdolliset epämiellyttävät tuntemukset ruokatorvessa. Tutkimus tehdään tyhjään vatsaan.

Divertikkeli. Divertikkeli on ruokatorven seinämän limakalvon ja submukoosisen kerroksen pussimainen uloke lihaskerroksen raoista. Useimmat divertikkelit sijaitsevat nielu-ruokatorviliitoksen alueella, aortankaaren ja henkitorven haarauman tasolla, pallean yläpuolella. Nielu-ruokatorvi-divertikkeli (reuna- eli Zenkerin divertikkeli) muodostuu nielun alemman kuristajalihaksen alempien kuitujen ja nielu-nielulihaksen väliin ruokatorven takaseinälle CVIII:n tasolle. Tämä on synnynnäinen divertikkeli. Muut divertikkelit kehittyvät yleensä ihmisen elämän aikana, erityisesti usein vanhuudessa, ruoan kulun (työntövoiman) vaikutuksesta, ja niitä kutsutaan pulssidivertikkeleiksi. Varjoainemassan paineen vaikutuksesta divertikkeli suurenee ja antaa kuvan pyöreänä ja sileääärisenä muodostelmana. Sillä voi olla leveä suuaukko tai se voi olla yhteydessä ruokatorven onteloon kapean kanavan (kaulan) kautta. Limakalvon poimut eivät muutu ja ne kulkeutuvat divertikkeliin kaulan kautta. Divertikkelin tyhjentyessä se pienenee. Yleensä divertikkelit ovat sattumanvarainen löydös, jolla ei ole kliinistä merkitystä. Harvinaisissa tapauksissa niihin kehittyy kuitenkin tulehdusprosessi (divertikuliitti). On kuvattu tapauksia ruokatorven divertikkelin puhkeamisesta välikarsinaan.

Ruokatorven ympäröivän kudoksen arpikudoksen aikana voi esiintyä ruokatorven paikallisia muodonmuutoksia, erityisesti sen seinämän ulkonemia. Nämä ulkonemat ovat pitkänomaisia tai kolmionmuotoisia ja niiltä puuttuu kaula. Joskus niitä kutsutaan virheellisesti vetodivertikkeleiksi, vaikka ne eivät ole varsinaisia divertikkeleitä.

Ruokatorven dyskinesia. Ruokatorven dyskinesia ilmenee kohonneena tai alhaisena verenpaineena, hyperkinesiana tai hypokinesiana, sulkijalihasten kouristustena tai vajaatoimintana. Kaikki nämä häiriöt tunnistetaan röntgenkuvauksessa varjoaineen liikkeen kiihtymisenä tai hidastumisena, spastisten supistusten esiintymisenä jne. Toiminnallisista häiriöistä yleisin on alemman ruokatorven sulkijalihaksen vajaatoiminta, johon liittyy gastroesofageaalinen refluksitauti eli mahalaukun sisällön valuminen ruokatorveen. Tämän seurauksena ruokatorveen kehittyy tulehdusilmiöitä, pinnallinen ja sitten syvä ruokatorventulehdus. Ruokatorven seinämän rypistyminen edistää pallean aukon tyrän muodostumista.

Paras tapa havaita gastroesofageaalinen refluksi on skintigrafia. Potilas juo seisten 150 ml vettä, johon on lisätty merkittyä kolloidia. 10–15 minuutin kuluttua hän asettuu vaakasuoraan asentoon. Kevyt paine vatsan etuseinämään aiheuttaa refluksin ilmenemisen (tähän on kätevää käyttää puhallettavaa mansettia, jossa painetta lisätään 30 sekunnin välein). Jo pienen nestemäärän kulku mahalaukusta ruokatorveen dokumentoidaan useilla skintigrafioilla.

Toinen toiminnallinen häiriö on ruokatorven seinämän sekundaaristen ja tertiääristen supistusten häiriö. Lisääntyneet sekundaariset supistukset ilmenevät ruokatorven retrokardiaalisen segmentin kouristuksena. Kouristusta lievitetään kielen alle annosteltavalla nitroglyseriinillä. Lisääntyneet tertiääriset supistukset aiheuttavat lukuisia epävakaita vetäytymisiä ruokatorven rintakehän keski- ja alaosan ääriviivoissa. Joskus ruokatorvi muistuttaa rukousnauhaa tai korkkiruuvia (korkkiruuviruokatorvi).

Pallean ruokatorven aukon tyrä. Ruokatorven aukon tyriä on kahta päätyyppiä: aksiaalinen ja paraesofageaalinen.

Aksiaalisessa tyrässä ruokatorven pallean sisä- ja alaosan sekä osan mahalaukun osat ovat siirtyneet rintaonteloon, sydänaukko sijaitsee pallean yläpuolella. Paraesofageaalisessa tyrässä ruokatorven pallean alaosan ja sydänaukon osat sijaitsevat vatsaontelossa, ja osa mahalaukusta poistuu pallean ruokatorven aukon kautta rintaonteloon ruokatorven viereen.

Suuret, kiinteät tyrät on helppo tunnistaa röntgentutkimuksessa, koska barium täyttää mahalaukun osan, joka sijaitsee takavälikarsinassa pallean yläpuolella. Pienet liukuvat tyrät havaitaan pääasiassa potilaan ollessa vaakasuorassa asennossa vatsallaan. On tarpeen erottaa tyrä- ja ruokatorven ampullakuvat. Toisin kuin ampulla, tyrässä ei ole ruokatorven pallean alaista segmenttiä. Lisäksi mahalaukun limakalvon poimut näkyvät laskeutuneessa osassa, ja toisin kuin ampulla, se säilyttää muotonsa uloshengityksen aikana.

Ruokatorven tulehdus ja ruokatorven haavaumat.

Akuutti ruokatorventulehdus havaitaan ruokatorven palovamman jälkeen. Ensimmäisinä päivinä havaitaan ruokatorven limakalvon turvotusta ja sen sävyn ja liikkuvuuden merkittäviä häiriöitä. Limakalvon poimut ovat turvonneet tai eivät ole lainkaan näkyvissä. Tämän jälkeen voidaan havaita ruokatorven epätasaisia muotoja ja sen sisäpinnan "täplämäisyyttä" eroosioiden ja litteiden haavaumien vuoksi. 1-2 kuukauden kuluessa kehittyy arpikudoksen ahtauma, jonka alueella ei ole peristaltiikkaa. Ruokatorven avoimuus riippuu ahtauman asteesta. Tarvittaessa ruokatorven pallolaajennus tehdään läpivalaisukontrollissa.

Krooninen esofagiitti liittyy useimmiten gastroesofagiseen refluksitautiin. Ruokatorvi on kohtalaisesti laajentunut, sen sävy on heikentynyt. Peristaltiikka on heikentynyt, ruokatorven muodot ovat hieman epätasaiset. Sen sekundaariset ja tertiääriset supistukset usein lisääntyvät. Ruokatorven osiot, joissa limakalvon poimut ovat mutkikkaita ja paksuuntuneita, vuorottelevat poimuttomien alueiden kanssa, joissa limakalvon tilalla on omituinen rakeisuus ja flokkuloituneita varjoainemassan kertymiä. Samanlaisia muutoksia havaitaan ruokatorven virus- ja sieniperäisissä vaurioissa.

Kontrastiaine kertyy haavauman alueelle. Tässä kohdassa ruokatorven ääriviivaan ilmestyy pyöreä tai kolmionmuotoinen kohouma - syvennys. Jos haavaumaa ei saada muotoon, se antaa kuvan pyöreästä kontrastiainekertymästä, joka ei katoa yhden tai kahden vesikulauksen jälkeen.

Ruokatorven akalasia. Akalasia - sydänaukon normaalin avautumisen puuttuminen - on suhteellisen usein havaittu patologinen tila. Taudin vaiheessa radiologi havaitsee ruokatorven pallean alaisen segmentin kartiomaisen kapenemisen ja varjoaineen viiveen siinä useita minuutteja. Sitten sydämen aukko avautuu äkillisesti ja barium pääsee nopeasti mahalaukkuun. Toisin kuin sydänosan syövässä, pallean alaisen segmentin ja mahalaukun yläosan ääriviivat ovat sileät; näissä osissa voidaan jäljittää limakalvon selkeät pitkittäiset poimut. Jos varjoaine viipyy pitkään ruokatorvessa, käytetään farmakologista testiä. Nitroglyseriinin antaminen tai 0,1 g asetyylikoliinin lihaksensisäinen injektio edistää sydämen aukon avautumista.

Taudin vaiheessa II ruokatorven rintakehä on laajentunut ja siihen kertyy nestettä. Peristaltiikka on heikentynyt ja limakalvon poimut ovat paksuuntuneet. Sydänaukon edessä oleva ruokatorven palleanalainen osa on kapeneva, usein nokan muotoinen, mutta syvässä hengityksessä ja ponnistelussa sen muoto muuttuu, mitä ei tapahdu syövässä. Barium ei pääse mahalaukkuun 2–3 tuntiin tai kauemmin. Mahan kaasukupla on jyrkästi pienentynyt tai puuttuu kokonaan.

Vaiheessa III – dekompensaatiovaiheessa – ruokatorvi on jyrkästi laajentunut, sisältää nestettä ja joskus ruokajäämiä. Tämä johtaa välikarsinan varjon laajenemiseen, jossa ruokatorvi on näkyvissä jo ennen varjoaineen ottamista. Barium näyttää vajoavan ruokatorven sisältöön. Jälkimmäinen muodostaa mutkia. Mahalaukussa ei yleensä ole ilmaa. Ruokatorven tyhjeneminen viivästyy useita tunteja, joskus jopa useita päiviä.

Kontrolliröntgentutkimuksia tehdään konservatiivisen tai kirurgisen hoidon tehokkuuden tarkistamiseksi, erityisesti ruokatorven ja mahalaukun anastomoosiin asettamisen jälkeen.

Ruokatorven kasvaimet. Ruokatorven hyvänlaatuiset epiteelikasvaimet (papillomat ja adenoomat) ovat polyypin näköisiä. Ne aiheuttavat täytevaurion varjoaineen varjossa. Vian ääriviivat ovat terävät, joskus hienosti aaltoilevat, limakalvon poimut eivät tuhoudu, vaan peittävät kasvaimen. Hyvänlaatuiset ei-epiteelikasvaimet (leiomyoomat, fibroomat jne.) kasvavat submukosaalisesti, joten limakalvon poimut säilyvät tai litistyvät. Kasvain muodostaa reunamaisen täytevaurion, jolla on pehmeät ääriviivat.

Eksofyyttinen syöpä kasvaa elimen luumeniin ja aiheuttaa varjoaineen varjossa pyöreän, pitkulaisen tai sienenmuotoisen valaistuman muodossa olevan täyttymän (polypoidi- tai sienenmuotoinen syöpä). Jos rappeutumista tapahtuu kasvaimen keskellä, muodostuu ns. kupinmuotoinen syöpä. Se näyttää suurelta kololta, jonka reunat ovat epätasaiset ja koholla, kuten harjanteella. Endofyyttinen syöpä tunkeutuu ruokatorven seinämään aiheuttaen litteän täyttymän ja ruokatorven luumenin asteittaisen kaventumisen.

Sekä eksofyyttiset että endofyyttiset syövät tuhoavat limakalvon poimut ja muuttavat ruokatorven seinämän tiheäksi, peristalttiseksi massaksi. Ruokatorven ahtautuessa bariumin liike sitä pitkin häiriintyy. Stenoottisen alueen ääriviivat ovat epätasaiset, ja sen yläpuolella havaitaan ruokatorven suprastenoottinen laajentuma.

Ultraäänianturin asettaminen ruokatorveen mahdollistaa kasvaimen tunkeutumisen syvyyden ruokatorven seinämään ja alueellisten imusolmukkeiden tilan määrittämisen. Ennen leikkausta on tarpeen selvittää, onko kyseessä henkitorven, keuhkoputkien ja aortan tunkeutuminen. Tätä varten tehdään tietokonetomografia (TT) tai magneettikuvaus (MRI). Kasvainkudoksen tunkeutuminen ruokatorven ulkopuolelle lisää välikarsinan kudoksen tiheyttä. Sädehoitotutkimukset on välttämättä toistettava preoperatiivisen kemo- tai sädehoidon jälkeen ja leikkauksen jälkeisenä aikana.

Nielemisvaikeudet

Termi "dysfagia" viittaa kaikenlaisiin nielemisvaikeuksiin. Tämä on oireyhtymä, jonka voivat aiheuttaa erilaiset patologiset prosessit: neuromuskulaariset häiriöt, ruokatorven tulehdukselliset ja kasvaimelliset leesiot, sidekudoksen systeemiset sairaudet, arpikudoksen striktuurit jne. Dysfagiapotilaiden pääasiallinen tutkimusmenetelmä on röntgenkuvaus. Sen avulla saat käsityksen nielun ja kaikkien ruokatorven osien morfologiasta ja havaitset ruokatorven puristumisen ulkopuolelta. Epäselvissä tilanteissa, joissa röntgenkuvaus on negatiivinen, sekä silloin, kun koepala on tarpeen, on aiheellista ruokatorven tähystys. Potilailla, joilla on röntgentutkimuksessa todettuja toiminnallisia häiriöitä, ruokatorven manometria voi olla tarpeen (erityisesti ruokatorven akalasian, skleroderman ja diffuusin ruokatorven kouristuksen yhteydessä). Dysfagian kattavan tutkimuksen yleinen kaavio esitetään alla.