Kipu ristiluunivelessä

Sakroiliakaalinivelen kipua esiintyy usein nostettaessa raskaita esineitä hankalassa asennossa tai kun nivelessä, sitä tukevissa nivelsiteissä ja pehmytkudoksissa on jännitystä. Sakroiliakaalinivel on myös altis niveltulehduksen kehittymiselle useiden nivelrustoa vaurioittavien sairauksien vuoksi. Nivelrikko on yleinen niveltulehduksen muoto, joka aiheuttaa sakroiliakaalinivelkipua: myös nivelreuma ja traumaperäinen niveltulehdus ovat yleisiä kivun syitä. Harvinaisempia syitä ovat selkärankareuma, infektiot ja Lymen tauti. Kollageenisairaudet ovat todennäköisemmin polyartropatiaa kuin monoartropatiaa, joka rajoittuu sakroiliakaaliniveleen, vaikka selkärankareuman aiheuttama sakroiliakaalinivelkipu reagoi erittäin hyvin alla kuvattuihin nivelensisäisiin injektioihin. Joskus potilailla esiintyy iatrogeenista sakroiliakaalinivelen toimintahäiriötä, joka johtuu luusiirteen traumaattisesta poistosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sakroiliakaalisen nivelkivun oireet

Useimmat risti- ja siilinivelkivusta kärsivät potilaat valittavat nivelen ja reiden ympärillä olevaa kipua, joka säteilee pakaroihin ja reiden takaosaan; kipu ei koskaan leviä polven alapuolelle. Liike lisää kipua, kun taas lepo ja lämpö lievittävät sitä. Kipu on jatkuvaa ja voi häiritä unta. Sairastunut risti- ja siilinivel on arka tunnustella. Potilaat usein säästävät sairasta jalkaa ja taivuttavat sitä kohti, joka ei ole terve. Usein esiintyy lannerangan aksiaalista lihaskouristusta, joka rajoittaa lannerangan liikettä ojennetussa asennossa ja parantaa tarvittavaa reisilihaksen rentoutumista istuma-asennossa. Risti- ja siilinivelkivusta kärsivillä potilailla on positiivinen lantion keinutustesti. Tässä testissä tutkija asettaa kätensä suoliluun harjoille ja peukalonsa etummaisille ylemmille suoliluun piikeille ja tuo sitten lantion siivet väkisin yhteen kohti keskiviivaa. Positiiviselle testille on ominaista kivun esiintyminen risti- ja siilinivelen alueella.

Sakroiliakaalisen nivelkivun kliiniset piirteet

Sakroiliakaalinivelen vauriot voidaan erottaa muista lannerangan vammoista pyytämällä potilasta kumartumaan eteenpäin istuessaan. Sakroiliakaalikivusta kärsivät potilaat tekevät tämän suhteellisen helposti, koska reisilihas on rentoutunut tässä asennossa. Sitä vastoin alaselkäkivusta kärsivät potilaat kokevat oireiden lisääntymistä kumartuessaan eteenpäin istuessaan.

Kuvattu injektio on varsin tehokas sakroiliakaalisen nivelkivun hoidossa. Samanaikaisesti esiintyvä bursiitti ja tendiniitti voivat pahentaa sakroiliakaalinivelen kipua, mikä vaatii lisähoitoa useammilla paikallispuudutteiden ja metyyliprednisolonin injektioilla.

Risti- ja iliakaalinivelen injektio tehdään selinmakuulla, ja nivelen yläpuolella oleva iho käsitellään antiseptisellä liuoksella. Neulaan kiinnitetään steriili ruisku, jossa on 4 ml 0,25 % säilöntäaineetonta bupivakaiinia ja 40 mg metyyliprednisolonia steriilillä tavalla. Takaosan ylälon lonkkanivel löydetään. Tässä vaiheessa neula työnnetään varovasti ihon ja ihonalaisen kudoksen läpi 45 asteen kulmassa sairastuneen nivelen suuntaan. Jos neula osuu luuhun, neula vedetään ihonalaiseen kudokseen ja suunnataan uudelleen ylemmäs ja hieman sivulle. Nivelen lävistyksen jälkeen ruiskun sisältö ruiskutetaan varovasti. Injektiossa tulisi olla lievää vastusta. Jos havaitaan merkittävää vastusta, neula on todennäköisesti osunut nivelsiteeseen, ja sitä tulee työntää hieman nivelalueelle, kunnes injektio tulee ilman merkittävää vastusta. Sitten neula poistetaan, steriili side ja injektiokohtaan laitetaan kylmää.

Fysioterapia, mukaan lukien lämpökäsittelyt ja kevyt liikunta, tulee aloittaa muutaman päivän kuluttua injektiosta. Vältä liiallista fyysistä rasitusta, sillä se pahentaa oireita.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kysely

Tavallinen röntgenkuvaus on aiheellista kaikille potilaille, joilla on sakroiliakaalinivelen kipua. Koska ristiluu on altis traumaattisille murtumille ja sekä primaaristen että sekundaaristen kasvainten kehittymiselle, distaalisen lannerangan ja ristiluun magneettikuvaus on aiheellista, jos kivun syy on epäselvä. Tällaisille potilaille voidaan tehdä radionuklidiluukuvaus (skintigrafia) kasvainten ja epätäydellisten murtumien poissulkemiseksi, jotka saattavat jäädä huomaamatta tavanomaisessa röntgenkuvauksessa. Kliinisten oireiden perusteella lisätutkimuksiin voivat kuulua täydellinen verenkuva, lasko, HLA B-27 -antigeeni, antinukleaariset vasta-aineet ja veren biokemia.

[ 8 ], [ 9 ]

Erotusdiagnoosi

Sakroiliakaalinivelestä peräisin oleva kipu voidaan virheellisesti luulla myogeeniseksi kivuksi, lannelimapussintulehdukseksi, tulehdukselliseksi niveltulehdukseksi tai lanneselkäytimen, juurien, hermopunoksen ja hermojen vaurioiksi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sakroiliakaalisen nivelkivun hoito

Sakroiliakaalisen nivelkivun ja toimintahäiriön alkuvaiheen hoitoon kuuluu tulehduskipulääkkeiden (esim. diklofenaakki tai lornoksikaami) ja fysioterapian yhdistelmä. Myös paikallinen lämmön ja kylmän käyttö voi olla hyödyllistä. Potilaille, jotka eivät reagoi näihin hoitoihin, paikallispuudutteiden ja steroidien injektio on aiheellista seuraavaksi vaiheeksi.

Komplikaatiot ja diagnostiset virheet

Injektiotekniikka on turvallinen, jos anatomia on hyvin tiedossa. Esimerkiksi jos neula työnnetään lateraalisesti, se voi vaurioittaa iskiashermoa. Nivelensisäisen injektion pääasiallinen komplikaatio on infektio, joka on erittäin harvinainen, jos asepsissääntöjä ja yleisiä varotoimia noudatetaan tarkasti. Ekkymoosin ja hematooman muodostumisen esiintyvyyttä voidaan vähentää painamalla pistoskohtaa heti sen jälkeen. Noin 25 % potilaista valittaa ohimenevää kivun lisääntymistä nivelensisäisen injektion jälkeen, ja heitä tulisi varoittaa tästä.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]