Salmonelloosin diagnoosi

Tyypilliset salmonelloosimuodot alkavat äkillisesti yleisen tilan pahentuessa; kuume on suhteellisen pitkä, ja sille on ominaista harvinainen mutta pitkittynyt "motivoimaton" oksentelu, kipu ja kurniminen oikeassa suoliluun alueella, paksu kerros kieliä, ilmavaivat ("täysi vatsa"), enteriittinen tai enterokoliittinen uloste, "suomainen" ja epämiellyttävä, pahanhajuinen. Keskivaikeassa ja vaikeassa muodossa esiintyy hepatosplenomegaliaa, erityisesti pienillä lapsilla, keskushermoston muutoksia, kuten letargiaa, sekavuutta ja uneliaisuutta, ääreisveressä voimakasta leukosytoosia, neutrofiliaa, johon liittyy siirtymä vasemmalle (vyöhykkeellinen-ydinsiirtymä), kohonnut ESR.

Bakteriologisten ja serologisten tutkimusten tulokset ovat ratkaisevia diagnoosin tekemisessä.

• Bakteriologinen menetelmä on erittäin tärkeä. Salmonellaa voidaan havaita ulosteessa, oksennuksessa, mahahuuhtelussa, virtsassa, veressä ja aivo-selkäydinnesteessä. Materiaali kerätään ja viljellään ravintoalustalla samalla tavalla kuin shigelloosin ja muiden bakteeriperäisten suolistoinfektioiden yhteydessä. Ulosteet, virtsa ja sappi viljellään valinnaisilla ravintoalustalla (Ploskirev-alusta, vismuttisulfiittiagar jne.) tai rikastusalustalla (Müller-alusta, Kaufman-alusta jne.). Veriviljely tulee tehdä koko kuumejakson ajan. Laskimosta otetaan 5–8 ml verta ja viljellään 10–20 % sappiliemessä tai Rappoport-alustassa. Positiivisten tulosten prosenttiosuus bakteriologisissa testeissä vaihtelee 40–80 %:n välillä. Eniten positiivisia tuloksia saadaan taudin ensimmäisellä viikolla.
• Serologiset tutkimusmenetelmät pyrkivät havaitsemaan sekä spesifisiä vasta-aineita potilaan verestä että antigeenejä biomateriaalista. Spesifisten vasta-aineiden esiintyminen potilaan veressä ja niiden tiitteri määritetään RA:lla tai RNGA:lla punasoludiagnostiikan avulla. Ota 1-2 ml verta laskimosta tai sormesta, laimenna saatu veriseerumi natriumkloridin isotooppiliuoksella ja lisää diagnostiikkaa, joka sisältää salmonellaseroryhmien A, B, C ja D O-antigeenejä. Diagnostisella arvolla on vasta-aineiden esiintyminen laimennoksena 1:100 tai niiden tiitterin lisääntyminen taudin dynamiikassa 2-4-kertaisesti tai enemmän. Tällä hetkellä käytännön työssä RNGA:ta käytetään laajimmin herkempänä ja spesifisempänä reaktiona kuin RA. Serologisen tutkimuksen negatiivisia tuloksia esiintyy taudin lievimmissä, poistetuissa muodoissa sekä pienillä lapsilla ja vastasyntyneillä, joilla on taudin vaikea muoto.

Salmonella-antigeenien havaitsemiseksi koprofiitraateissa ja virtsassa käytetään koagulaatioreaktiota ja ELISA-menetelmää, joiden avulla voidaan määrittää vasta-ainetiitteri verestä. Tämä on tehokkaampi ja lupaavampi menetelmä, koska sitä voidaan käyttää eri luokkien (A, M, G) spesifisten vasta-aineiden määrittämiseen erikseen. M-luokan spesifiset immunoglobuliinit osoittavat aina aktiivisen infektioprosessin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]