Sappikivitauti - Hoito

Sappikivitaudin hoitotavoitteet

• Sappikivien poisto (joko itse kivet sappitiehyistä tai sappirakko yhdessä kivien kanssa).
• Kliinisten oireiden lievitys ilman kirurgista toimenpidettä (jos kirurgiselle hoidolle on vasta-aiheita).
• Sekä välittömien (akuutti kolekystiitti, akuutti haimatulehdus, akuutti kolangiitti) että kaukaisten (sappirakon syöpä) komplikaatioiden kehittymisen ehkäisy.

Sappikivitautipotilaiden hoidossa tehtyjen pääasiallisten virheiden syynä on toistuvien sappikoliikkijaksojen aliarviointi vakavana indikaationa taudin kirurgiselle hoidolle, mikä johtaa sappikivitautien akuuttien ja kroonisten komplikaatioiden kehittymiseen ja potilaiden korkeaan kuolleisuuteen sappikivitautiin.

Sairaalahoidon indikaatiot

Kirurgisessa sairaalassa: toistuvat sappitiekolikot; akuutti ja krooninen kolekystiitti ja niiden komplikaatiot; akuutti sappitiepankreatiitti. Gastroenterologisessa sairaalassa:

• krooninen laskennallinen kolekystiitti - yksityiskohtaiseen tutkimukseen ja kirurgisen tai konservatiivisen hoidon valmisteluun;
• sappikivitaudin paheneminen ja tila kolekystektomian jälkeen (krooninen sappitietulehdus, Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö).

Sairaalahoidon kesto: krooninen laskennallinen kolekystiitti - 8-10 päivää, krooninen sappitietulehdus (taudin vakavuudesta riippuen) - 21-28 päivää.

Hoitoon kuuluu ruokavaliohoito, lääkkeet, etäinen litotripsia ja leikkaus.

Sappikivitaudin lääkkeetön hoito

Ruokavalioterapia: kaikissa vaiheissa suositellaan 4-6 ateriaa päivässä, lukuun ottamatta sappinesteen, mahalaukun ja haiman eritystä lisääviä ruokia. Savustetut ruoat, tulenkestävät rasvat ja ärsyttävät mausteet on jätettävä pois. Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti kasvikuitua, johon on lisätty leseitä, jotka paitsi normalisoivat suoliston peristaltiikkaa, myös vähentävät sapen litogeenisyyttä. Sappikoliikkiin tarvitaan 2-3 päivän paasto.

Sappikivitaudin lääkehoito

Oraalinen litolyyttinen hoito on ainoa tehokas konservatiivinen menetelmä sappikivitaudin hoitoon.

Sappikivitautia sairastavilla potilailla havaitaan sappihappojen määrän vähenemistä. Tämä seikka toimi kannustimena tutkia sappikivien liuottamista suun kautta otettavilla sappihapoilla, ja tulokset olivat onnistuneita. Litolyyttisen vaikutuksen mekanismi ei ole sappihappojen pitoisuuden lisääntyminen, vaan kolesterolin määrän lasku sapessa. Kenodeoksikoolihappo estää kolesterolin imeytymistä suolistossa ja sen synteesiä maksassa. Ursodeoksikoolihappo vähentää myös kolesterolin imeytymistä ja estää kolesterolin biosynteesin normaalia kompensoivaa aktivaatiota. Näillä lääkkeillä hoidettaessa sappihappojen eritys ei muutu merkittävästi, mutta kolesterolin erityksen väheneminen johtaa sapen tyydyttymättömyyteen. Lisäksi ursodeoksikoolihappo pidentää kolesterolin saostumisaikaa.

Sappikivitaudin lääkehoito

Sappikivien kirurginen hoito

Oireettomassa sappikivitaudeissa sekä yksittäisissä sappikoliikkitapauksissa ja harvinaisissa kivuliaissa kohtauksissa odottava lähestymistapa on perusteltuin. Näissä tapauksissa voidaan tarvittaessa tehdä suun kautta tehtävää litotripsiaa.

Kolekystoliaasin kirurgisen hoidon indikaatiot:

• suurten ja pienten kivien esiintyminen sappirakossa, jotka vievät yli 1/3 sen tilavuudesta;
• taudin kulku, johon liittyy usein sappikoliikkikohtauksia, kivien koosta riippumatta;
• vammainen sappirakko;
• sappikivitauti, johon liittyy kolekystiitti ja/tai sappitietulehdus;
• yhdistelmä sappirakon kiveksitulehduksen kanssa;
• sappikivitauti, jota monimutkaistaa Mirizzin oireyhtymän kehittyminen;
• sappikivitauti, johon liittyy vesipöhö, sappirakon empyema;
• sappikivitauti, johon liittyy perforaatio, penetraatio, fistulat;
• sappikivitauti, johon liittyy sappitiehaimatulehdus;
• sappikivitauti, johon liittyy yhteisen sappirakon tukkeuma
• sappitiehyt.

Sappikivien kirurginen hoito

Hoitoon liittyvät asiantuntijakonsultaatiot

• Kirurgin konsultaatio - päätös sappikivien taudin kirurgisesta hoidosta.

Lisähallinta

Kaikkia sappikivitautia sairastavia potilaita tarkkaillaan avohoidossa ja poliklinikalla. Erityisen tärkeää on tarkkailla tarkasti oireettomia sappikiviä kantavia potilaita. Anamneesin ja fyysisten oireiden perusteellinen kliininen arviointi on aiheellista. Jos dynamiikkaa ilmenee, tehdään laboratoriokokeet ja ultraäänitutkimus. Samanlaisia toimenpiteitä tehdään, jos anamneesissa on yksi sappikivikoliikkijakso.

Oraalisen litolyyttisen hoidon aikana on välttämätöntä seurata kivien tilaa säännöllisesti ultraäänellä. Kenodeoksikolihappohoidon yhteydessä maksan toimintakokeita suositellaan seurattavaksi 2–4 viikon välein.

Potilasohjaus

Potilasta tulee informoida hänen sairautensa luonteesta ja mahdollisista komplikaatioista. Hänelle tulee suositella tiettyä hoito-ohjelmaa ja ruokavaliota. Oraalisen litolyysihoidon tapauksessa hoidon kesto ja sen epäonnistumisen mahdollisuus tulee perustella. On tärkeää vakuuttaa potilas oikea-aikaisen suunnitellun leikkauksen tarpeesta ja kertoa potilaalle sen laparoskooppisen version mahdollisuudesta.

Ennuste

Konservatiivisen hoidon tehokkuus on melko korkea: potilaiden asianmukaisella valinnalla kivien täydellinen liukeneminen havaitaan 18–24 kuukauden kuluttua 60–70 %:lla potilaista, mutta taudin uusiutuminen ei ole harvinaista.

Ennaltaehkäisy

On välttämätöntä ylläpitää optimaalinen painoindeksi ja riittävä fyysinen aktiivisuus. Istumatyöntekijän elämäntapa edistää sappikivien muodostumista.

Jos potilaan odotetaan laihtuvan nopeasti (yli 2 kg viikossa neljän viikon ajan tai kauemmin), voidaan määrätä ursodeoksikolihappovalmisteita annoksella 8–10 mg/kg/vrk kivien muodostumisen estämiseksi. Tämä estää paitsi kivien muodostumisen myös kolesterolin kiteytymisen ja sappinesteen litogeenisyysindeksin nousun.

Potilailla, jotka saavat pitkäaikaista täydellistä parenteraalista ravitsemusta, on tarpeen arvioida kolekystokiniinin laskimonsisäisen annon sopivuutta annoksella 58 ng/kg/vrk. Kolekystokiniini estää lieteilmiön kehittymistä (mikä altistaa sappikivien muodostumiselle) tässä vakavasti sairaiden potilaiden ryhmässä.

Joissakin tapauksissa ja vain tiukkojen käyttöaiheiden mukaan laparoskooppinen kolekystektomia voidaan suorittaa oireettoman kivikannan läsnä ollessa sappikivien taudin tai sappirakon syövän kliinisten ilmentymien kehittymisen estämiseksi.

Kolekystektomian indikaatiot oireettomassa kivikantoaisuudessa:

• kalkkeutunut ("posliini") sappirakko;
• yli 3 cm:n kokoiset kivet;
• tuleva pitkäaikainen oleskelu alueella, jolla ei ole pätevää lääketieteellistä hoitoa;
• sirppisoluanemia;
• potilas on menossa elinsiirtoon.

Paras tapa ehkäistä sappikivitaudin komplikaatioita on oikea-aikainen kirurginen hoito.

Sappikivien taudin seulonta

Ultraäänitutkimus on tarkoitettu henkilöille, joilla on suurentunut sappikivien taudin ja sappirakon syövän riski: potilaille, joilla on kohonnut painoindeksi ja jotka elävät istuvaa elämäntapaa; potilaille, jotka valittavat epämukavuutta oikeassa hypokondriumissa ja ylävatsan alueella, sekä kaikille potilaille, joilla on sappikivien taudin riskitekijöitä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]