Säteilyvaurioiden hoito

Ionisoivaan altistukseen voi liittyä fyysinen vamma (esim. räjähdyksen tai kaatumisen seurauksena); siihen liittyvä vamma voi olla hengenvaarallisempi kuin itse säteilyaltistus ja vaatii välitöntä hoitoa. Vakavan vamman hoitoa ei pidä viivyttää säteilydiagnostiikka- ja suojauspalvelujen saapumiseen asti. Traumahoidossa rutiininomaisesti käytettävät tavanomaiset varotoimet riittävät pelastajien suojaamiseksi.

Sairaalahoito

Sertifiointipalvelu edellyttää, että kaikilla sairaaloilla on käytössä protokollat ja että henkilökunta on koulutettu käsittelemään radioaktiivista saastumista. Kun radioaktiivista saastumista havaitaan, potilas eristetään erityishuoneeseen, puhdistetaan ja sairaalan säteilyturvallisuusvastaavalle, terveysviranomaisille, vaarallisten aineiden palvelulle ja lainvalvontaviranomaisille ilmoitetaan radioaktiivisuuden lähteen aktiivisesta etsimisestä.

Saastuneet kehon pinnat voidaan peittää suojaavalla muovisella seulalla myöhemmän puhdistuksen helpottamiseksi. Tämän ei pitäisi koskaan viivästyttää lääketieteellistä hoitoa. Jäteastiat (merkitty "Varoitus, säteily"), näyteastiat ja Geiger-mittarit tulee olla helposti saatavilla. Kaikki huoneen tai potilaan kanssa kosketuksissa olleet laitteet (mukaan lukien ambulanssilaitteet) on eristettävä, kunnes kontaminaatioaste on arvioitu.

Henkilökunnan on käytettävä kypäriä, maskeja, suojatakkeja, käsineitä ja kengänsuojuksia, ja kaikki suojavaatteiden näkyvät kohdat on tiivistettävä teipillä. Käytetty materiaali laitetaan merkittyihin pusseihin tai astioihin. Henkilökunnan on käytettävä yksilöllisiä dosimittareita säteilykontaminaation seuraamiseksi. Henkilöstöä on vaihdettava altistuksen minimoimiseksi. Raskaana olevat naiset eivät saa hoitaa potilaita.

Dekontaminaatio

Eristyksen jälkeen erityishuoneessa uhri riisutaan huolellisesti vaatteistaan, jotka on asetettava asianmukaisiin esivalmisteltuihin astioihin kontaminaation leviämisen minimoimiseksi. Noin 90 % ulkoisesta kontaminaatiosta poistetaan vaatteiden mukana. Kontaminoitunut iho pestään lämpimällä, miedolla saippualiuoksella, kunnes radioaktiivisuustaso laskee kaksinkertaiseksi tausta-arvoon verrattuna tai kunnes peräkkäiset pesut alentavat kontaminaatiotasoa merkittävästi. Pesun aikana kaikki kehon haavat on peitettävä, jotta radioaktiiviset aineet eivät pääse niihin. Ihonpuhdistuslaitteiden on oltava tukevia, mutta samalla ne eivät saa naarmuttaa ihoa. Erityistä huomiota kiinnitetään yleensä kynsiin ja ihopoimuihin. Dekontaminaatioon ei tarvita erityisiä etyleenidiamiinitetraetikkahappoa sisältäviä kelaattiliuoksia.

Haavat tarkistetaan Geiger-mittarilla ja pestään, kunnes säteilytaso on normaali. Haavaan juuttuneiden hiukkasten poistamiseksi voidaan tarvita kirurgista puhdistusta. Haavasta poistetut vierasesineet asetetaan erityisiin lyijysäiliöihin.

Niellyt radioaktiiviset aineet poistetaan mahdollisimman nopeasti oksennuttamalla tai mahahuuhtelulla, jos altistuminen on ollut äskettäin.

Jos suuontelo on kontaminoitunut, huuhtele usein suolaliuoksella tai laimennetulla vetyperoksidilla. Silmien kontaminaatio poistetaan suunnatulla vesi- tai suolaliuossuihkulla siten, että vältetään kyynelkanavan kontaminaatio.

Muut, tarkemmat sisäisen kontaminaation vähentämiseen tähtäävät toimenpiteet riippuvat kyseisestä radionuklidista ja pakollisen erikoislääkärin konsultaation tuloksista. Jos altistuminen radioaktiiviselle jodille on tapahtunut (ydinreaktorionnettomuuden tai ydinräjähdyksen jälkeen), potilaalle tulee antaa kaliumjodidia (KI) mahdollisimman pian; sen teho heikkenee merkittävästi muutaman tunnin kuluessa altistumisesta. KI:tä voidaan antaa joko tablettimuodossa tai kylläisenä liuoksena (annostus: aikuiset 130 mg; 3–18-vuotiaat 65 mg; 1–36 kuukauden ikäiset 32 mg; alle kuukauden ikäiset 16 mg). Muiden radioaktiivisten aineiden aiheuttaman sisäisen kontaminaation hoitoon käytetään erilaisia kelaatinmuodostajia: kylläistä K:ta (radioaktiivinen jodi), kalsium- tai sinkkidieetyleenitriamiinipenta-asetaattia (plutonium-239 tai yttrium-90), Preussin sinistä (cesium-137, rubidium-82, tallium-201) tai suun kautta otettavia kalsiumvalmisteita tai alumiinifosfaattiliuosta (radioaktiivinen strontium).

Dekontaminaatiota ei suositella potilaille, jotka ovat altistuneet ulkoisille säteilylähteille ilman kontaminaatiota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Säteilyvammojen erityishoito

Tarvittaessa määrätään oireenmukaista hoitoa, mukaan lukien sokin ja anoksian hoito, kipulääkkeet ja anksiolyytit, rauhoittavat lääkkeet (lorasepaami 1-2 mg laskimoon) kouristusten ehkäisemiseksi, pahoinvointilääkkeet (metoklopramidi 10-20 mg laskimoon 4-6 tunnin välein; proklorperatsiini 5-10 mg laskimoon 4-6 tunnin välein; ondansetroni 4-8 mg laskimoon 8-12 tunnin välein) ja ripulilääkkeet (kaoliini + pektiini 30-60 ml suun kautta jokaista löysää ulostetta kohden; loperamidi aloitusannoksella 4 mg suun kautta, sitten 2 mg suun kautta jokaista löysää ulostetta kohden).

Aivoperäiseen oireyhtymään ei ole erityistä hoitoa, ja tila päättyy väistämättä kuolemaan. Avun tarkoituksena on luoda potilaalle maksimaalinen mukavuus.

Ruoansulatuskanavan oireyhtymää hoidetaan aggressiivisella neste- ja elektrolyyttikorvaushoidolla. Parenteraalinen ravitsemus mahdollistaa suoliston kuormituksen purkamisen. Jos potilaalla on kuumetta, laajakirjoinen antibioottihoito (esim. imipeneemi + [silastiini] 500 mg laskimoon 6 tunnin välein) on aloitettava välittömästi. Tästä huolimatta parantumattoman infektion aiheuttama sokki on edelleen todennäköisin kuolinsyy.

Hematologisen oireyhtymän hoito on sama kuin luuytimen hypoplasian ja pansytopenian hoidossa riippumatta etiologiasta. Anemiaa ja trombosytopeniaa hoidetaan veren komponenttisiirroilla, hematopoieettisilla kasvutekijöillä (granulosyyttikasvutekijä ja granulosyytti-makrofagikasvutekijä) ja laajakirjoisilla antibiooteilla neutropenian ja neutropenisen kuumeen hoitoon. Neutropeniset potilaat tulee eristää. Luuytimen toipumisen todennäköisyys on erittäin pieni yli 4 Gy:n sädehoidon jälkeen, joten hematopoieettiset kasvutekijät tulee aloittaa mahdollisimman pian. Kantasolusiirroilla on ollut rajallista menestystä, mutta niitä tulisi harkita yli 7–8 Gy:n sädehoidon jälkeen (ks. asiaankuuluva kohta).

Taudin oireiden säännöllisen seurannan (esim. silmätutkimus kaihien varalta, kilpirauhasen toimintakokeet) lisäksi ei ole olemassa erityistä seurantaa tai hoitoja tiettyihin elinvaurioihin. Sädehoidon jälkeistä syöpää hoidetaan samalla tavalla kuin samassa paikassa olevaa spontaania syöpää.

Säteilyvahinkojen ehkäisy

Säteilyaltistukselta suojautuminen koostuu altistusajan minimoimisesta, etäisyyden maksimoimisesta lähteestä ja suojakuorten käytöstä. Tunnetulta radioaktiiviselta aineelta suojautuminen voi olla varsin tehokasta (esim. lyijysuojuksilla tai kaupallisilla läpinäkyvillä suojuksilla), mutta suojautuminen radionuklidien aiheuttamalta kontaminaatiolta useimmissa suurissa katastrofeissa (esim. ydinonnettomuus tai räjähdys) ei ole mahdollista. Siksi säteilypäästön jälkeen saastuneella alueella olevat ihmiset tulisi mahdollisuuksien mukaan evakuoida viikoksi, jos odotettu annos on >0,05 Gy, ja pysyvästi, jos ennustettu elinaikainen annos on >1 Gy. Kun evakuointi ei ole mahdollista, suojautuminen betoni- tai metallirakenteeseen (esim. kellariin) voi tarjota jonkin verran suojaa.

Ydinvoimalasta 16 kilometrin säteellä asuvilla ihmisillä tulisi olla saatavilla kaliumjodiditabletteja. Niitä tulisi olla saatavilla apteekeista ja terveydenhuollon laitoksista. Monet lääkkeet ja kemikaalit (kuten sulfhydryyliyhdisteet) pidentävät eläinten eloonjäämisastetta, kun niitä annetaan ennen altistusta. Mikään niistä ei kuitenkaan ole yhtä tehokas ihmisillä.

Kaikkien radioaktiivisia aineita käsittelevien henkilöiden tulee käyttää dosimetriä ja heitä tulee seurata säännöllisesti liiallisen säteilyaltistuksen oireiden varalta. Työperäisen altistuksen normaali kynnysarvo on 0,05 Gy/vuosi. Ensihoidon henkilöstölle suositellut annoskynnykset ovat 0,05 Gy muissa kuin hengenvaarallisissa tapahtumissa ja 0,25 Gy kaikissa hengenvaarallisissa tapahtumissa.