Schönlein-Genochin tauti - Hoito

Henoch-Schönleinin taudin hoito riippuu Henoch-Schönleinin taudin vallitsevista kliinisistä oireista.

• Jos infektio on läsnä, antibakteerinen hoito on määrätty.
• Iho- ja niveloireyhtymät ilman sisäelinten oireita ovat tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käytön osoitus.
• Vakavissa iho- ja ruoansulatuskanavan vaurioissa määrätään glukokortikoideja. Joidenkin kirjoittajien mukaan prednisolonin varhainen anto lyhyellä kuurilla estää glomerulonefriitin kehittymisen Schönlein-Henochin purppurassa.

Henoch-Schönleinin taudissa esiintyvän glomerulonefriitin hoitomenetelmät ovat ristiriitaisia. Henoch-Schönleinin purppuran glomerulonefriitin hoitotaktiikka riippuu potilaan iästä, taudinkulun luonteesta ja nefriitin kliinisestä muodostuksesta.

• Useimmat potilaat, joilla on kliinisesti ilmenevä piilevä glomerulonefriitti ja normaali munuaisten toiminta, eivät tarvitse glukokortikoidihoitoa. Tämän tyyppinen nefriitti on yleensä altis spontaanille remissioon tai toipumiselle.
• Nefroottista oireyhtymää tai nopeasti etenevää glomerulonefriittiä sairastaville potilaille on aiheellista antaa immunosuppressiivisia lääkkeitä, mutta tähän mennessä ei ole tehty kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia eri hoito-ohjelmien vertailevasta tehokkuudesta.
  • Jos lapsilla on nefroottinen oireyhtymä ja normaali munuaisten toiminta, on suositeltavaa aloittaa hoito pulssihoidolla metyyliprednisolonilla, 1 g laskimoon 3 päivän ajan, minkä jälkeen prednisolonia annetaan suun kautta annoksella 1 mg / kg ruumiinpainoa päivässä 1 kuukauden ajan, minkä jälkeen vuorotellen annetaan lääkettä annoksella 1 mg / kg ruumiinpainoa päivässä joka toinen päivä 2 kuukauden ajan. Sitten hoitoa jatketaan vuorotellen vielä 2 viikon ajan, jolloin annos pienennetään 0,5 mg:aan / kg ruumiinpainoa joka toinen päivä. Tämä hoitomenetelmä mahdollistaa vakaan kliinisen remission saavuttamisen 80 %:lla lapsista.
  • Aikuispotilaille, joilla on nefroottiseen oireyhtymään ja/tai munuaisten vajaatoimintaan liittyvä nefriitti sekä nopeasti etenevä glomerulonefriitti, suositellaan glukokortikoidien ja syklofosfamidin yhdistelmähoitoa, mukaan lukien pulssihoito. Lisäksi näille potilaille suositellaan laskimonsisäisiä immunoglobuliini-infuusioita. Immunosuppressiivisen hoidon yhdistelmä plasmafereesin, antikoagulanttien (hepariini, varfariini) ja verihiutaleiden vastaisten aineiden (dipyridamoli) kanssa on myös mahdollinen. Äskettäin on raportoitu fibrinolyyttisen urokinaasihoidon tehokkuutta Henoch-Schönleinin purppuraan liittyvän nefriittipotilailla; sen on osoitettu vaikuttavan paitsi glomerulaariseen veren hyytymisprosessiin, myös edistävän solunulkoisen matriisin proteolyysiä.

Kun nefriittipotilaille kehittyy terminaalivaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta, Henoch-Schönleinin taudin pääasiallinen hoito on hemodialyysi ja munuaisensiirto. Glomerulonefriitin uusiutuminen elinsiirron yhteydessä on harvinaista, mutta lähes puolella elinsiirtobiopsiaan osallistuneista potilaista todettiin mesangiaalisia IgA-kertymiä ilman glomerulonefriitin kliinisiä oireita.

[ 1 ]