Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymä.
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Englanninkielisessä kirjallisuudessa käytetään termiä "failed back surgery syndrome" (FBSS) – epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymä, joka määritellään pitkäaikaiseksi tai toistuvaksi krooniseksi kivuksi alaselässä ja/tai jaloissa anatomisesti onnistuneen selkäleikkauksen jälkeen.
Tämä termi kattaa heterogeenisen joukon syitä ja jäännösoireita lannerangan patologian kirurgisen hoidon jälkeen. Lanne- ja ristiluun juurien kirurgisen dekompression jälkeen ilmenevä kipu on melko yleinen ilmiö. Selkäkivun uusiutuminen lannerangan välilevytyrien kirurgisen hoidon jälkeen havaitaan 5–38 %:lla leikatuista potilaista. Selkäydinkanavan leikkauksen jälkeisten revisioiden perusteella ehdotettiin, että kipuoireyhtymän uusiutuminen 36,4 %:lla leikatuista potilaista johtuu epiduraalitilassa olevasta arpikudosprosessista, joka puristaa hermojuurta ja siihen liittyvää radikulaarista valtimoa, ja 28,2 %:lla arpikudosprosessin ja välilevyn pienen uusiutumisen yhdistelmästä.
Tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että FBSS:n pääasiallisia syitä voivat olla foraminaalistenoosi, välilevyn sisäinen tuhoutuminen, pseudoartroosi ja neuropaattinen kipu, joita esiintyy yli 70 %:ssa tapauksista. Kipua voivat aiheuttaa muutokset lähes kaikissa selkärangan rakenteissa: nikamien välisessä välilevyssä, nivelkalvon liitoksessa, lihaksissa, nivelsiteissä ja sakroiliakaalinivelessä. Jokaisen havaitun mekanismin (hermojuuren puristuminen, niveltulehdus, instabiliteetti, välilevyn rappeuma, myosiitti, faskiitti, bursiitti) yhteydessä leikkauksen jälkeiselle potilaalle kehittyy araknoidiitti ja fibroosi. Selkärangan fiksaatiolaitteiden käytön myötä on ilmaantunut uusia kivun syitä.
Merkittävässä osassa leikkauksen jälkeisistä lanneiskiastapauksista ainoa syy sen esiintymiselle on "ei-kirurgiset" muutokset, joihin kuuluvat psykologiset syyt, sekä niin sanotut "tuki- ja liikuntaelimistön" muutokset, joilla tarkoitetaan degeneratiivisia-dystrofisia muutoksia sekä selkärangassa että sitä ympäröivissä kudoksissa, ja patogeneettisesti liittyviä muutoksia etäisissä luusto-, nivel- ja lihas-ligamenttirakenteissa. Samaan aikaan ei ole mahdollista osoittaa yhtä tekijää kaikkien luusto-nivel- ja lihas-ligamenttimuutosten joukossa lanneiskiaspotilailla, yksittäisiä tapauksia lukuun ottamatta, koska ilmeisesti useimmissa tapauksissa monimutkaiset syyt ovat tärkeitä.
Lanne-iskiasoireyhtymän esiintyminen lanne- ja sakraalialueen juurien dekompression jälkeen voi liittyä primaaristen ja satelliittiliipaisualueiden läsnäoloon sekä samanaikaisiin sairauksiin (masennus ja ahdistuneisuus).
FBSS-potilaiden hoito on usein erittäin vaikeaa, koska konservatiivinen hoito tai toistuvat selkäleikkaukset eivät tarjoa riittävää kivunlievitystä. FBSS:ää voi esiintyä 30 %:lla potilaista, joilla on tyypillisiä ongelmia: unihäiriöitä, masennusta, perheeseen liittyviä, taloudellisia ja sosiaalisia ongelmia. Epiduraalista selkäydinstimulaatiota (SCS) ehdotetaan tehokkaimmaksi hoitoksi tälle potilasryhmälle. Se on tehokas, kun kipulääkkeet, erityisesti opioidit, ovat tehottomia, kun ilmenee vakavia sivuvaikutuksia tai tarvitaan toistuvia selkäydinleikkauksia.
FBSS-potilaiden hoitoalgoritmin tulisi sisältää: myogeenisten triggeralueiden ja ihon allodynia-alueiden hoito, leikkauksen jälkeisten arpien triggeralueiden hoito, liitännäissairaudet (masennus ja ahdistuneisuus) sekä kunto-ohjelma.