Sepsis - oireet

Sepsiksen tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja ovat:

• jatkuvasti korkea tai hektinen (harvemmin aaltoileva) lämpötila;
• upeat vilunväristykset, runsas hikoilu;
• painonpudotus;
• tilan heikkeneminen intensiivisestä hoidosta huolimatta;
• verenvuotoisen ihottuman esiintyminen;
• verisuoni- ja troofisten häiriöiden esiintyminen (turvotus, tromboflebiitti, tromboosi, bedsores);
• veren aggregaatio-ominaisuuksien heikkeneminen;
• jatkuva septinen ripuli;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• ärtyneisyys, hermoston masennus;
• tarttuva myrkyllinen sydänlihastulehdus;
• akuutti hengitysvajaus (yleensä keuhkokuumeen aiheuttama);
• munuaisvaurio - vähentynyt diureesi edeltää usein septistä sokkia;
• kaikenlaisten aineenvaihduntojen rikkominen;
• haavainfektion läsnä ollessa - kalpeus, turvotus, hidas rakeisuus, niukka haavavuoto, jolla on likainen, samea ulkonäkö ja usein mädäntynyt haju.

W. Siegenthalerin (1972) mukaan sepsikselle on ominaista:

• heikkouden tunne, pahoinvointi, oksentelu, ripuli,
• kuumeinen tila;
• takykardia;
• hyperventilaatio;
• suurentunut perna;
• keltaisuus;
• tajunnan häiriö;
• leukosytoosi, jossa kaava siirtyy vasemmalle;
• hypokrominen anemia;
• lisääntynyt ESR;
• kohonneet gammaglobuliinitasot;
• elektrolyyttitasapainon muutokset;
• hyperlipidemia;
• järkyttää.

Kirjoittajat pitävät useiden elinten vajaatoimintaan – eri elinten ja järjestelmien – sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toiminnan vajaatoimintaa tai dekompensaatiota – viittaavia merkkejä sepsiksen myöhäisoireina. Tähän kuuluvat myös munuaisten vajaatoiminta ja keskushermoston vauriot.

Useammin sepsis johtuu assosiatiivisesta kasvistosta, mutta tietyn patogeenin esiintyvyyttä voidaan epäsuorasti arvioida taudin kliinisen kuvan perusteella.

Anaerobinen sepsis ansaitsee erityistä huomiota. Yu. V. Tsvelevin ym. (1995) mukaan anaerobisen sepsiksen aiheuttavat yleensä klostridiat, pääasiassa Cl. Perfringens. Klostridiaalisessa sepsismuodossa kuolleisuus oli aiemmin 80–90 %. Tällä hetkellä luku on jonkin verran alhaisempi, mutta pysyy edelleen korkeana, 20–45 %.

Klostridien ohella itiöitä muodostamattomat anaerobiset organismit (bakteerit, anaerobiset streptokokit) ovat yleinen anaerobisen sepsiksen syy.

Anaerobisessa sepsiksessä voi esiintyä sekä septikemiaa että septikopyemiaa. Fulminantin muodon kehittyminen on mahdollista.

Pitkäaikaisissa kroonisissa anaerobisen infektion fokuksissa havaitaan myös anaerobista kroonista sepsistä.

Klassinen kliininen Nürnbergin triadi tunnetaan anaerobista sepsistä sairastavilla potilailla:

1. Ihon pronssin- tai sahraminvärinen väri.
2. Tumma virtsan väri (lihanjätteiden väri).
3. Veriplasman tummanruskea väri (lakkaveri).

Yu.V. Tsvelev ym. (1995) tekivät perusteellisia tutkimuksia anaerobisesta infektiosta. Kirjoittajat uskovat, että yleisten oireiden lisäksi anaerobiselle sepsikselle ovat tyypillisiä seuraavat kliiniset ja laboratoriokokeissa havaitut oireet:

• toistuvat vilunväristykset, joihin liittyy nopea ruumiinlämmön nousu 40-41 °C:seen;
• Monilla potilailla kuumeeseen liittyy parestesiaa tai voimakasta lihaskipua, joka voimistuu jopa kevyellä kosketuksella;
• tietoisuus on usein estynyt, levottomuutta, deliriumia, hallusinaatioita havaitaan;
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnan merkkejä havaitaan lähes aina; 20 %:lla potilaista sydämen kärjen yläpuolella kuullaan systolinen sivuääni, erityisesti septistä endokardiittia sairastavilla potilailla, mikä on huono ennuste;
• takypnea kehittyy (yli 30 minuutissa), joka johtuu sekä keuhkojen vajaatoiminnasta että hypoksiasta, joka johtuu punasolujen massiivisesta hemolyysistä;
• muutaman tunnin kuluttua sepsiksen kehittymisestä iholle voi ilmestyä syanoottisia tai violetinpunaisia täpliä, jotka vuorottelevat marmorivärjäytymien alueiden kanssa, ja DIC-oireyhtymässä suuret ja pienet verenvuodot ovat melko yleisiä;
• ensimmäisen sairauspäivän loppuun mennessä iho muuttuu maanläheiseksi ja muutaman tunnin kuluttua kellertävän pronssiseksi;
• tyypillistä on kokonaisproteiinin merkittävä lasku 38–40 g/l:aan, transaminaasien aktiivisuuden ja kokonaisbilirubiinipitoisuuden nousu, kun taas jälkimmäiset indikaattorit yhdistettynä maksan koon kasvuun osoittavat maksan vajaatoimintaa;
• jolle on ominaista oliguria (alle 20 ml/h), jota seuraa jatkuva anuria ja akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• hemolyyttinen anemia kehittyy (hemoglobinemia, hyperbilirubinemia veressä, hemoglobinuria virtsassa). Tällaisia muutoksia esiintyy pääasiassa synnytyksen jälkeisessä ja erityisesti abortin jälkeisessä sepsiksessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]