Shigelloosin (bakteeriperäinen punatauti) oireet

Punataudilla on itämisaika, joka useimmissa tapauksissa rajoittuu 2-5 päivään, minkä jälkeen punataudin oireet ilmenevät. Taudin kesto on useista päivistä 3 kuukauteen, yli 3 kuukautta kestävää shigelloosia pidetään kroonisena.

Nykyään hyväksytty shigelloosin luokittelu ottaa huomioon tärkeimpien oireyhtymien vakavuuden, taudin kulun luonteen ja taudinaiheuttajan tyypin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Koliittisen variantin aiheuttaman punataudin oireet

Tätä taudinkulkua diagnosoidaan useimmiten kliinisessä käytännössä. Se paljastaa shigelloosin tyypillisiä oireita, erityisesti vaikeissa ja kohtalaisissa tapauksissa. Punatauti alkaa yleensä akuutisti, ja joillakin potilailla on mahdollista havaita lyhytaikainen prodromaalinen vaihe, joka ilmenee lyhytaikaisena vatsavaivana, lievinä vilunväristyksenä, päänsärkynä ja heikkoutena. Prodromaalisen vaiheen jälkeen (ja useammin täysin terveen ihmisen ollessa) ilmenevät taudin tyypilliset oireet. Ensinnäkin ilmenevät seuraavat punataudin oireet: kouristavat kivut alavatsassa, pääasiassa vasemman suoliluun alueella; joskus kipu on diffuusia, epätyypillisesti paikallinen (vatsan alapäässä, napanuorassa, oikeassa suoliluun alueella). Kipuoireyhtymän piirre on sen väheneminen tai lyhytaikainen katoaminen ulostamisen jälkeen. Ulostamistarve ilmenee samanaikaisesti kivun kanssa tai hieman myöhemmin. Uloste on aluksi ulostemaista, vähitellen ulosteen määrä vähenee, limaa ja verta tulee esiin, ulostamistiheys lisääntyy. Taudin pahimmillaan uloste voi menettää fekaalisen luonteensa ja näyttää niin sanotulta peräsuolen syljeltä, eli se voi koostua vain niukasta määrästä limaa ja verta. Ulostamiseen voi liittyä tenesmusta (vetovoimaisia kouristuksia peräaukossa), usein esiintyy myös vääriä ulostamisviettejä. Veren sekoittuminen on useimmiten merkityksetöntä (veriläiskien tai -juovien muodossa). Vatsan tunnustelussa havaitaan kouristuksia, harvemmin sigmasuolen arkuutta, joskus ilmavaivoja. Taudin ensimmäisestä päivästä lähtien ilmenee myrkytysoireita: kuumetta, huonovointisuutta, päänsärkyä, huimausta. Myrkytysoireyhtymään läheisesti liittyvät sydän- ja verisuonitaudit ovat mahdollisia (lisälyönnit, systolinen sivuääni suolen kärjessä, vaimeat sydänäänet, verenpaineen vaihtelut, muutokset EKG:ssä, jotka viittaavat diffuuseihin muutoksiin vasemman kammion sydänlihaksessa, oikean sydämen kammioiden ylikuormitus).

Komplisoitumattoman akuutin shigelloosin kliinisten oireiden kesto on 5–10 päivää. Useimmilla potilailla ensin lämpötila normalisoituu ja muut myrkytysoireet häviävät, minkä jälkeen uloste normalisoituu. Vatsakipu jatkuu pidempään. Shigelloosia sairastavien potilaiden vakavuuskriteerinä ovat myrkytystilan vakavuus, ruoansulatuskanavan vauriot sekä sydän- ja verisuonijärjestelmän ja keskushermoston tila sekä distaalisen paksusuolen vaurion luonne.

Gastroenterokoliittisen variantin aiheuttaman punataudin oireet

Tämän variantin punatulehduksen oireisiin kuuluu, että taudin puhkeaminen muistuttaa ruokamyrkytystä, ja taudin pahimmillaan paksusuolentulehduksen oireet ilmestyvät ja korostuvat. Akuutin shigelloosin gastroenterinen variantti vastaa kulultaan gastroenterokoliittisen variantin alkuvaihetta. Ero on siinä, että myöhemmissä vaiheissa enterokoliitin oireet eivät ole hallitsevia ja kliinisesti tämä variantti muistuttaa enemmän ruokamyrkytys. Rektoskopian aikana havaitaan yleensä vähemmän ilmeisiä muutoksia.

Piilevän kulkuisen punataudin oireet

Tällä taudin muodolla on lyhytaikaisia ja lieviä punataudin oireita (1-2-kertainen suolistohäiriö, lyhytaikainen vatsakipu), ilman myrkytysoireita. Tällaiset taudintapaukset diagnosoidaan, kun rektoskoopissa havaitaan muutoksia (yleensä nuha) ja ulosteesta eristetään shigella. Akuutin shigelloosin pitkittyneestä kulusta sanotaan, että tärkeimmät kliiniset oireet eivät katoa tai uusiutuvat lyhytaikaisen, 3 viikon - 3 kuukauden mittaisen remission jälkeen.

Punatautibakteerien kantajuus

Tähän tartuntaprosessin muotoon kuuluvat tapaukset, joissa tutkimuksen aikana ja sitä edeltäneiden 3 kuukauden aikana ei ole havaittu kliinisiä punataudin oireita, eikä rektoskopian ja ulosteesta eristetyn shigellan aikana havaita muutoksia paksusuolen limakalvossa. Bakteerikanta voi olla toipumassa (välittömästi akuutin shigelloosin jälkeen) ja subkliininen, jos shigella eristetään bakteereista, joilla ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja eikä muutoksia distaalisen paksusuolen limakalvossa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kroonisen punataudin oireet

Krooninen sairaus rekisteröidään tapauksissa, joissa patologinen prosessi jatkuu yli 3 kuukautta. Krooninen shigelloosi jaetaan kliinisen kulun mukaan kahteen muotoon - toistuvaan ja jatkuvaan. Uusiutuvassa muodossa pahenemisvaiheet korvautuvat remissiolla. Pahenemisvaiheille on ominaista akuutin shigelloosin koliittiselle tai gastroenterokoliittiselle variantille tyypilliset kliiniset oireet, mutta niillä on heikko myrkytysoireyhtymä. Jatkuvassa kulussa koliittioireyhtymä ei hellitä, havaitaan hepatomegaliaa. Kroonisessa shigelloosissa havaitaan myös kohtalaisia tulehduksellisia ja atrofisia muutoksia rektoskopian aikana.

Grigorjevin-Shigan shigelloosin ominaisuudet

Tämän punataudin muodon oireet ovat yleensä vakavia, ja niille on ominaista äkillinen puhkeaminen, voimakas kouristava vatsakipu, vilunväristykset ja ruumiinlämmön nousu 40 °C:seen. Ensimmäisen päivän aikana uloste muistuttaa ulkonäöltään lihamöykkyä, sitten ulosteen määrä vähenee ja siihen ilmestyy veren ja märän sekoittumista. Havaitaan tenesmus. Joissakin tapauksissa havaitaan tarttuva toksinen sokki, sepsis, jossa taudinaiheuttaja erittyy verestä, ja voi kehittyä hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä. Hypovoleeminen sokki ilmenee runsaan ulosteen ja varhaisen oksentelun yhteydessä.

Dysenteerian komplikaatiot

ITS, seroosi (suolen seinämän hikoilu) tai perforatiivinen (ympyränekroosilla tai syvillä haavaumilla) peritoniitti, akuutti haimatulehdus. Liikkuvuushäiriöt voivat johtaa suoliston invaginaation kehittymiseen. Suoliston ja mahalaukun verenvuotoa, sydänlihastulehdusta, polyartriittia, nefriittiä, iridosykliittiä, polyneuriittia ja toksista hepatiittia on kuvattu. Potilailla, joilla on epäsuotuisa esisairaus ja vaikea shigelloosi, kehittyy keuhkokuume ja akuutti sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta, jotka ovat yksi tärkeimmistä kuolinsyistä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kuolleisuus

Kuolleisuus Venäjällä viime vuosisadan 70-80-luvulla ei ylittänyt 0,2%, 90-luvulla erittäin patogeenisen patogeenin Shigella flexneri 2A:n esiintyvyyden vuoksi kuolleisuus kasvoi viisinkertaiseksi ja yksittäisten taudinpurkausten aikana se nousi 6%. 90-luvun lopusta lähtien kuolleisuuden on havaittu laskeneen.