Skitsofrenia miehillä: syyt, tyypit, diagnoosi, ennuste

Yli vuosisata on kulunut siitä, kun skitsofrenia tunnistettiin itsenäiseksi sairaudeksi, mutta keskusteluja sen luonteesta, myös sen olemassaolosta erillisenä sairautena, käydään edelleen. Monet psykiatrit, mukaan lukien termin "skitsofrenia" keksijä E. Bleuler, ovat taipuvaisia uskomaan, että kyseessä on joukko mielenterveysongelmia, joita yhdistää yhteinen piirre - potilaan henkisen prosessin eheys häiriintyy, havainnoinnin, ajattelun ja tunteiden yhtenäisyys katoaa henkisen toiminnan heikkenemisen taustalla. Oli miten oli, taudin pahanlaatuisimmat ja nopeimmin etenevät muodot ilmenevät murrosiässä ja nuoruudessa, ja nuorten potilaiden keskuudessa enemmistö on miespotilaita. Siksi skitsofrenia miehillä on yleensä vakavampi ja ennuste on epäsuotuisampi kuin naisilla. Vaikka joissakin tapauksissa kaikki on päinvastoin.

Taudin pääpiirteenä pidettiin potilaiden koko mielenterveyden melko nopeaa, usein kymmenessä–viidessätoista vuodessa tapahtuvaa köyhtymistä, "kuolemaan johtavaa heikkomielisyyttä" melko nuorella iällä. 1800-luvun lopulla E. Kraepelin kuvasi sen itsenäiseksi nosologiseksi yksiköksi yhdistämällä aiemmin erillisinä pidetyt mielenterveysongelmat: varhaisen dementian, katatonian, herbefrenian ja paranoian. Se oli skitsofrenian prototyyppi. E. Kraepelin säilytti nimen "varhainen dementia", koska kaikki nämä mielenterveyshäiriöt ilmenivät murrosiässä ja nuoruudessa ja etenivät nopeasti dementiana. Juuri tämä sairaus vaivasi pääasiassa nuoria miehiä.

Kuitenkin kirjaimellisesti 15 vuotta myöhemmin, E. Bleulerin kevyellä kädellä, joka totesi, että tämä patologia ei aina ole varhainen eikä nopeaa "kuolemaan johtavaa lopputulosta dementiaksi" havaita kaikilla potilailla, ilmaantui uusi itsenäinen mielisairaus - skitsofrenia. Sen pääoireeksi kutsuttiin kokonaisvaltaisen psyyken jakautumista. [ 1 ]

Mielenterveyshäiriöt miehillä

Mielenterveyden ylläpitäminen vanhuuteen asti ei ole helppoa nykymaailmassa, varsinkaan megakaupunkien asukkaille. Maailman terveysjärjestön mukaan 20–25 % maapallon asukkaista sukupuolesta tai iästä riippumatta kärsii mielenterveyshäiriöistä vaihtelevassa määrin, tilapäisesti tai pysyvästi. Mielenterveyshäiriöt voivat olla tilapäisiä, eli johtua vakavista henkisistä shokeista tai psykotrooppisten aineiden väärinkäytöstä. Tällaiset tilat eivät ole pitkäaikaisia ja niillä on useimmiten suotuisa lopputulos. Krooniset tai pysyvät mielenterveyshäiriöt, joihin kuuluu skitsofrenia, kestävät pitkään, pahenevat ja johtavat pysyvän mielenterveysvian syntymiseen.

Yleisimmät mielenterveyshäiriöt ovat masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö ja skitsofrenia. Vaikka masennus on hoidettavissa ja voi mennä ohi ilman jälkiä, kaksi muuta ovat kroonisia, uusiutuvia sairauksia, joita useimmissa tapauksissa voidaan hallita lääkkeillä.

Masennus kehittyy miehillä kaksi kertaa harvemmin kuin naisilla. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä on myös pidetty "naismaisempana" mielenterveyshäiriönä E. Kraepelinin ajoista lähtien. Vaikka nykytutkimukset ovatkin ristiriidassa tämän kanssa ja osoittavat, että miehet kärsivät kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä useammin, kun taas naiset ovat alttiimpia monopolaariselle mielialahäiriölle, jossa psykoemotionaalisessa tilassa on vallitsevasti "mustia raitoja". Ehkä tällaisiin tilastoihin vaikuttaa diagnostisen lähestymistavan epäselvyys.

Skitsofreniaa sairastavien potilaiden joukossa on kolme naista neljää miestä kohden; skitsotyyppinen mielialahäiriö on myös jonkin verran yleisempi miehillä.

Miesväestö kärsii enemmän riippuvuussairauksista. Viime vuosisadan alussa naisia oli yksi jokaista 12 säännöllisesti alkoholia käyttävää miestä kohden. Alkoholipsykoosit ovat edelleen miesten oire, vaikka ihmiskunnan suuri puolisko kuroo aktiivisesti umpeen heidän ongelmaansa, ja Ison-Britannian tilastojen mukaan sukupuolten tasa-arvo on jo saavutettu alkoholismista kärsivien keskuudessa. Siitä huolimatta koko maapallon väestössä on edelleen neljä miestä jokaista humalahakuisesti alkoholia käyttävää naista kohden (WHO:n tiedot). Huumeidenkäyttäjiä on 1,3–1,5 kertaa enemmän kuin naisia. Mutta miehet eivät ole alttiita syömishäiriöille – anoreksiasta/bulimiasta kärsiviä naisia on vain yksi mies kymmentä naista kohden.

Vahvemman sukupuolen nuoret edustajat kärsivät useammin autismin kirjon häiriöistä, puhehäiriöistä, hyperaktiivisuusoireyhtymistä ja tarkkaavaisuushäiriöistä.

Miksi skitsofrenia on vaarallista miehillä?

Tauti on ensisijaisesti vaarallinen potilaalle sukupuolesta riippumatta, koska se etenee ilman hoitoa. Psyyken heikentynyt eheys estää potilasta hallitsemasta käyttäytymistään, muuttamasta sitä elämäntilanteiden mukaisesti, olemasta ylittämättä sosiaalisia sääntöjä, suunnittelemasta elämäänsä ja toteuttamasta suunnitelmiaan. Kaikki tämä tekee ihmisestä riippuvaisen muista, heidän avustaan ja huolenpidostaan, mikä riistää häneltä itsenäisyyden.

Jos vertaamme miehiä naisiin, niin yleisesti ottaen kivuliaat oireet ilmenevät aikaisemmin, ja murrosiässä ja nuoruudessa (joskus lapsuudessa) skitsofrenian hyvänlaatuiset muodot eivät ilmene. Miehillä on useammin laajoja ja pitkittyneitä harhaluulohäiriöitä, ja kehittyy psykomotorinen agitaatiotila. Siitä huolimatta väkivaltaisempi ja dramaattisempi debyytti, näkyvä poikkeava käyttäytyminen, vaikka se yleensä tekeekin vaikean vaikutuksen muihin, mahdollistaa myös oikea-aikaisen hoidon, mikä johtaa pienempään vaurioon potilaan psyykelle. Taudin hitaaseen kehitykseen liittyy myöhäisempi hoidon aloitus ja suurempia mielentilan häiriöitä.

Lisäksi miehille on ominaista skitsofrenian yhdistelmä epäsosiaalisen käyttäytymisen, päihteiden väärinkäytön ja alkoholismin kanssa, mikä pahentaa taudin kulkua ja vaikuttaa enemmän perhe- ja ammatilliseen asemaan.

Tilanteesta voi selvitä hakeutumalla lääkärin hoitoon ajoissa. Skitsofreniaa hallitaan useimmissa tapauksissa aktiivisella psykotrooppisella hoidolla, ja sen yhdistäminen sosiaaliseen kuntoutukseen mahdollistaa potilaan melko korkean elämänlaadun palauttamisen. Suurin vaara skitsofreniassa on hoidon myöhäinen aloittaminen.

Erityisen vaarallista rikollista käyttäytymistä harjoittavien, kuten sarjamurhaajien, keskuudessa ei ole paljon skitsofreenikkoja, eikä heitä ole paljon ammattirikollistenkaan keskuudessa. Skitsofreniaa sairastavat ihmiset eivät yleensä ole vaaraksi yhteiskunnalle. Tämä selittyy ensinnäkin sillä, että taudin kehittyminen johtaa tylsistymiseen, eristäytymiseen ja eristäytymiseen ulkomaailmasta. [ 2 ]

Epidemiologia

Sairastavuustilastot osoittavat, että valtaosa nuorista potilaista on miehiä, ja ilmaantuvuuden huippu on 20–28 vuoden iässä. Kolmasosa skitsofrenia-debyytistä tapahtuu kuitenkin 10–19 vuoden iässä, eikä kaikkia debyyttejä oletettu tunnisteta. Nuorimmilla potilailla potilaita on 1,5–2 kertaa enemmän kuin tyttöjä. Skitsofrenian kehittymisen todennäköisyys murrosiässä ja nuoruudessa on 3–4 kertaa suurempi kuin keski-iässä ja vanhuudessa. Taudin pahanlaatuinen jatkuva muoto ilmenee useimmiten 10–14 vuoden iässä, kun taas lievempi paranoidinen muoto ilmenee 20–25 vuoden iässä. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt Skitsofrenia miehillä: syyt, tyypit, diagnoosi, ennuste

Nykyaikainen psykiatria, joka perustuu neurofysiologian saavutuksiin, pitää tätä sairautta seurauksena välittäjäainemekanismien häiriöstä, joka johtuu joidenkin aivorakenteiden vaurioista, koska rakenteellisia poikkeavuuksia esiintyy jo skitsofrenian ilmenemisvaiheessa. Aivovaurioita on havaittu jo sen kehityksen varhaisimmissa vaiheissa. Esimerkiksi skitsofreniapotilailla havaittiin läpinäkyvän väliseinän ontelon laajenemista ja aivojen laskostumisen häiriintymistä. Tällaiset rakenteet kehittyvät pian syntymän jälkeen eivätkä käytännössä muutu myöhemmin. Nämä tosiasiat vahvistavat skitsofrenian patogeneesin neurogeneesiteorian. Nykyaikaiset tutkimusmenetelmät ovat viitanneet siihen, että taudin kehittyminen perustuu aivosolujen, erityisesti harmaan aineen, rappeutumiseen ja/tai neurokemialliseen epätasapainoon, joka alkoi kohdunsisäisen kehityksen vaiheissa. Patologisten muutosten syitä ovat perinataaliset infektiot, myrkytykset ja muut haitalliset vaikutukset raskauden aikana. Neurobiologien löydökset ovat kuitenkin epäspesifisiä ja ovat luontaisia muita psykiatrisia sairauksia sairastaville ihmisille.

Myös geneettinen alttius esiintyy, minkä vahvistavat kaksostutkimukset ja potilaiden lähisukulaisilla esiintyvät rakenteelliset häiriöt, jotka ovat vähäisemmässä määrin ilmaistuja. Perinnöllisyys on melko monimutkainen, hypoteettisesti useat mutatoituneet geenit ovat vuorovaikutuksessa, mikä johtaa kriittiseen skitsofrenian kehittymisriskin kasvuun. Oletettavasti useita aivojen toiminnallisia ja metabolisia prosesseja häiriintyy kerralla, mikä johtaa psyyken muutoksiin, jotka sopivat skitsofrenian kaltaisiin oireisiin. Perinnöllisyyttä ei kuitenkaan pidetä ratkaisevana tekijänä, koska kaikki skitsofreniaa sairastavien vanhempien lapset eivät sairastu, eikä skitsofrenialle spesifisiä mutaatioita ole löydetty. Lisäksi joissakin tapauksissa geenimuutokset olivat satunnaisia eivätkä niitä esiintyneet potilaan vanhemmilla. [ 6 ]

Erilaisten ulkoisten laukaisevien tekijöiden vaikutus tunnistetaan. Riskitekijät - varhaislapsuuden elinolosuhteet (toimintahäiriöinen perhe, köyhyys, yksinäisyys, tiheät asuinpaikan muutokset, henkinen ja fyysinen väkivalta), stressi, päihtymys, infektiot, fyysisen aktiivisuuden taso, erilaiset psykologiset ja sosiaaliset vuorovaikutukset lapsuudessa ja aikuisuudessa vain kiihdyttävät skitsofrenian oireiden ilmaantumista miehillä. Taudin kehittymistä provosoivista sosiaalisista olosuhteista erotetaan erityisesti kaupunkialueella asuminen. Geneettisesti alttiiden ihmisten korkeampi kaupungistumisaste lisää taudin kehittymisen riskiä. Myös psykologiset riskitekijät vaihtelevat. Skitsofreenikot ovat hyvin herkkiä pienillekin negatiivisille ärsykkeille, he ovat usein huolissaan asioista, joita tavallinen ihminen ei ehkä yksinkertaisesti huomaa, ja mikä tahansa jopa kaukaa haettu stressitekijä voi toimia sysäyksenä taudin kehittymiselle.

Erilaisten psykedeelisten aineiden käyttö itsessään voi aiheuttaa skitsofrenian kaltaisia oireita, ja se voi ilmetä akuuttina myrkytystilana kerta-annoksen ottamisen seurauksena ja kroonisena - pitkäaikaisen väärinkäytön seurauksena. Lisäksi skitsofreniapotilaat käyttävät usein psykotrooppisia aineita (useimmiten alkoholia suosituimpana ja helpoimmin saatavilla olevana tuotteena) voittaakseen tyypillisen dopamiininnälän. Tällaisissa tapauksissa on lähes mahdotonta selvittää, mikä oli primaarista, ja jos tiedetään varmasti, että kroonisella alkoholistilla tai huumeriippuvaisella havaitaan skitsofrenian kaltainen tila, hänellä diagnosoidaan vaikea myrkytystila tai vieroitusoireyhtymä, eikä skitsofrenia.

Riskivaiheet ovat kriisejä, jotka liittyvät hormonaalisen ja sosiaalisen aseman muutoksiin. Miehillä tämä on murrosiässä, jolloin useimmat taudin ensiesiintymiset tapahtuvat nopean fyysisen uudelleenjärjestelyn ja sosiaalisen kehityksen taustalla. Myöhäinen skitsofrenia ilmenee alttiilla miehillä seksuaalisen toiminnan heikkenemisen aikana, mikä myös osuu yksiin sosiaalisen aseman muutosten kanssa (eläkkeelle jääminen, entisen merkityksen menetys).

Skitsofreenikko ei kuitenkaan kehity skitsofreenikoiksi pelkästään ulkoisten tekijöiden seurauksena. Ulkoiset riskitekijät kasautuvat synnynnäisen alttiuden päälle. Useimpien potilaskertomusten perusteella on mahdotonta jäljittää selkeää yhteyttä tietyn ulkoisen tekijän ja sairauden puhkeamisen välillä. [ 7 ]

Riskitekijät

Skitsofrenia on endogeeninen sairaus, jonka tarkat syyt ovat edelleen mysteerissä. Tällä hetkellä sitä pidetään aivojen hermosoluissa esiintyvien degeneratiivisten prosessien seurauksena, joiden alku asetetaan sen muodostumisvaiheessa.

Päihteiden väärinkäyttö ja erilaiset stressitekijät voivat edistää uuden skitsofreniakohtauksen puhkeamista, mutta niiden vaikutus yksinään ei riitä taudin kehittymiseen.

Alttiilla henkilöillä ulkoiset tekijät voivat laukaista skitsofrenian ensimmäisen kohtauksen tai alkamisen, vaikka yleensä tauti ilmenee ilman ilmeistä yhteyttä ulkoisiin tekijöihin. Useimmiten skitsofrenian oireet edeltävät voimakkaan alkoholin tai muiden psykedeelisten aineiden himojen ilmaantumista. Asiantuntijoiden mukaan yksi syy siihen, miksi lähes puolet skitsofreenikoista käyttää psykoaktiivisia aineita, ja alkoholi on niistä helpoimmin saatavilla oleva, on potilaan halu neutraloida pelko kasvavista emotionaalisista muutoksista. Ja tavallaan se antaa mahdollisuuden unohtaa hetkeksi, vähentää emotionaalista stressiä, ahdistusta ja peittää melankolian, mutta samalla muodostuu psykologinen riippuvuus.

Skitsofreniaa sairastavan potilaan alkoholismin tyypillinen oire on näkyvien syiden puuttuminen humalatilan johdosta ja taipumus käyttää alkoholijuomia yksinään. Humalatila saa mässäilymäisen luonteen, ja humalatilaan liittyy kiihtyneisyyttä, hysteriaa ja ilkeämielistä käyttäytymistä.

Alkoholismista johtuvan skitsofrenian merkit miehellä voivat olla havaittavissa, koska ne ovat harhaluuloja ja hallusinaatioita sekä negatiivisia oireita (kasvava välinpitämättömyys, passiivisuus, apatia). Mutta näitä merkkejä esiintyy myös pitkäaikaisessa kroonisessa alkoholismissa. Vieroitusoireyhtymään tai akuuttiin alkoholimyrkytykseen liittyvä psykomotorinen agitaatio muistuttaa myös skitsofrenian myrskyisää debyyttiä. Tässä tapauksessa on lähes mahdotonta erottaa, mikä oli primaarista, joten potilaille, joilla ei ole aiemmin diagnosoitu skitsofreniaa, annetaan alkoholiriippuvuusoireyhtymä.

Joskus skitsofrenian ensimmäiset merkit miehellä voivat ilmetä stressin seurauksena. Pelkkä psykotraumaattinen tilanne ei kuitenkaan riitä taudin kehittymiseen. Tarvitaan alttius, ehkä prosessi on kehittynyt huomaamatta, ja stressi on provosoinut taudin nopean kehittymisen. Toistan, että useimmissa tapauksissa potilaat eivätkä heidän omaisensa yhdistä taudin ensimmäisiä oireita tiettyyn stressitekijään. Asiantuntijat korostavat juuri skitsofrenian odottamatonta ilmenemistä keskellä täydellistä hyvinvointia yhtenä merkkinä, joka antaa aiheen epäillä tätä sairautta.

Skitsofrenia ei voi kehittyä miesten mustasukkaisuuden perusteella. Tällaisen väärinkäsityksen perustana on se, että harhaluuloinen mustasukkaisuus on yksi skitsofrenikkojen harhaluulohäiriön tyypillisistä teemoista. Patologinen mustasukkaisuus ei ole tyypillistä taudin alkuvaiheelle. Niin kutsuttu Othello-oireyhtymä ilmenee yleensä vahvemman sukupuolen edustajilla 40 vuoden ikään mennessä, ja toisin kuin naisilla, siihen liittyy aggressiivisia ilmenemismuotoja.

Sairaalloinen mustasukkaisuus on yleinen oire useille mielenterveyshäiriöille. Sen kehittymistä voivat pahentaa alkoholismi, huumeriippuvuus, hankitut fyysiset vammat ja skitsofrenialle ominainen taipumus eristäytyä.

Yleensä ulkoiset psykotraumaattiset tekijät eivät yksinään riitä skitsofrenian kehittymiseen. Lisäksi tällaisen diagnoosin tekevät yleensä psykiatrit, eivätkä sukulaiset, potilaan perusteellisen tutkimuksen ja havainnoinnin jälkeen, usein sairaalassa. [ 8 ]

Synnyssä

Monet teoriat yrittävät selittää skitsofrenian patogeneesiä neurobiologian näkökulmasta – dopamiini, kynureeni, GABAerginen ja muut. Skitsofreniapotilailla lähes kaikki hermoimpulssien välittymisprosessit kärsivät tavalla tai toisella, mutta toistaiseksi mikään hypoteeseista ei pysty luotettavasti selittämään, mitä tapahtuu, tai osoittamaan tarkasti, mitkä aivojärjestelmät ovat häiriintyneet. Lisäksi tutkimuksiin osallistuu pitkäaikaispotilaita, jotka saavat pitkäaikaista antipsykoottista hoitoa. Hoito johtaa toisaalta aivojen yksittäisten rakenteiden, esimerkiksi tyvitumakkeiden, normalisoitumiseen, ja samalla lääkkeiden vaikutuksesta aivokudoksessa esiintyy muita rakenteellisia muodonmuutoksia ja aivoiskemian alueita. Tällä hetkellä ei ole voitu täysin erottaa antipsykoottisen hoidon osuutta sairauden suoraan aiheuttamista rakenteellisista poikkeavuuksista. [ 9 ], [ 10 ]

Oireet Skitsofrenia miehillä: syyt, tyypit, diagnoosi, ennuste

Sairausprosessin tyypin mukaan erotetaan jatkuva skitsofrenia, jonka ilmenemismuodot ovat aina läsnä, mutta voivat ilmetä ajoittain enemmän tai vähemmän (välkkyvä luonne). Erotetaan myös toistuva eli ympyränmuotoinen skitsofrenia, joka ilmenee ajoittain ja muistuttaa maanis-depressiivista psykoosia, sekä yleisin, sekamuotoinen eli paroksysmaalisesti etenevä, jossa tautikohtauksia esiintyy harvoin, 3–5 vuoden tai pidemmän ajan kuluttua, mutta uusiutumisesta uusiutumiseen ne monimutkaistuvat ja joka kerta negatiiviset oireet etenevät. Sitä kutsutaan myös turkkitakiksi – jokaisen uusiutumisen myötä potilas vajoaa syvemmälle sairauteen (saksaksi schub on askel alaspäin).

Skitsofreniaa on myös erityyppisiä niiden vallitsevien kliinisten ilmentymien perusteella.

Jatkuvan skitsofrenian pahanlaatuisin muoto, joka vaikuttaa pääasiassa miespotilaisiin, ilmenee nuoruudessa (12–15 vuotta). Nuoruusiän skitsofrenialle on ominaista nopea eteneminen ja lisääntyvä emotionaalinen ja älyllinen heikkeneminen (vastaa Kraepelinin varhaista dementiaa). Tyypillisten ilmenemismuotojensa mukaan se jaetaan kolmeen päätyyppiin:

• yksinkertainen skitsofrenia - jolle on ominaista negatiivisten oireiden hallitsevuus ja tuottavien ilmentymien käytännön puuttuminen: täysin normaaleista teini-ikäisistä tulee odottamatta sietämättömiä ympärillään oleville - töykeitä ja välinpitämättömiä sukulaisiaan kohtaan, oppilaitoksissa - koulunkäyntiä ja laiskoja, nukkuvat pitkään, muuttuvat kommunikoimattomiksi; nopeasti hajoavat - tulevat huolimattomiksi, ahmimiksi, seksuaalisesti vapautuneiksi, monissa tapauksissa ilmenee motivoimatonta aggressiota muita kohtaan;
• hebefreninen skitsofrenia, jonka erityispiirre on käyttäytymishäiriö, johon liittyy karkeaa irvistystä, irvistyksiä ja ikään ja tilanteeseen täysin riittämätöntä pelleilyä, potilaille on ominaista myös seksuaalinen estottomuus (julkinen masturbointi, sukupuolielinten paljastaminen), ahmattius ja huolimattomuus, suoliston ja virtsarakon tahallinen tyhjentäminen kaikkien edessä sopimattomissa paikoissa, kirjaimellisesti ensimmäisen tai toisen vuoden aikana taudin puhkeamisesta yksinkertaisessa ja hebefrenisessä skitsofreniassa, lopullinen tila muodostuu henkisen toiminnan menetyksen ja dementian myötä, ensimmäisessä tapauksessa tämä on täydellinen välinpitämättömyys, toisessa niin sanottu "tapamainen" dementia;
• katatonisessa skitsofreniassa erottuva piirre on katatonia, joka ilmenee edellä kuvattuna horroksena (stressipsykoosi) tai kiihtyneisyytenä, tässä muodossa lopullinen tila ("typerä dementia") muodostuu noin kahdessa tai kolmessa vuodessa.

Miehillä paranoidinen skitsofrenia alkaa paljon myöhemmin, 20 ja jopa 25 vuoden iän jälkeen. Taudin kehitys tapahtuu hitaasti, kaikkien vaiheiden läpi, ja potilaan persoonallisuusrakenne muuttuu vähitellen. Se esiintyy sekä jatkuvassa että paroksysmaalisesti etenevässä muodossa.

On delirium - vaino, vaikutus, ihmissuhteet, messianismi. Henkilö tulkitsee kaikki tapahtumat ja muiden käyttäytymisen harhaluuloisten ajatusten näkökulmasta, hänestä tulee salamyhkäinen, epäluuloinen ja varovainen. Paranoidinen delirium kehittyy ja monimutkaistuu, esiintyy hallusinaatioita, useammin kuulo- - käskeviä, keskustelevia ja ajatuksia luovia ääniä. Tätä taustaa vasten muodostuu henkisiä automatismeja ja potilaan käyttäytyminen muuttuu psykoottiseksi. Tätä taudin vaihetta kutsutaan paranoidiseksi tai hallusinatoriseksi-paranoidiseksi.

Potilaille voi kehittyä sekundaarinen katatonia, harhaluuloiset ajatukset muuttuvat yhä mahtipontisemmiksi ja harhaluuloinen depersonalisaatio voi ilmetä. Potilaat kuvittelevat usein olevansa historiallisia henkilöitä, jumalten varakuninkaita, mikä on havaittavissa ylimielisenä sävynä, ylpeänä käytöksenä ja ylemmyydentunteen osoittamisena. Tässä vaiheessa ilmenee skitsofrenian erityisiä oireita - skitsofasia, mentismi, pseudohallusinaatiot, avoimuus, ajatusten, mielialojen, unien vetäytyminen tai vieminen aivoihin, liikkeiden, tunteiden jne. pakottaminen. Mitä fantastisempi harhaluulojuoni on, sitä suurempi persoonallisuushäiriö potilaalla oletetaan olevan. Lopulta muodostuu paranoidinen dementia. Juuri tämä skitsofrenian muoto on kuitenkin useimmissa tapauksissa hyvin hallinnassa lääkkeillä, ja taudin kolmas vaihe voi viivästyä hyvin pitkään.

Fur-tyyppinen (progressiivis-progressiivinen) paranoidinen skitsofrenia kehittyy aluksi jatkuvana, mutta häviää melko nopeasti, ja potilas voi elää normaalia elämää useita vuosia. Sitten, useiden vuosien kuluttua, sairaus uusiutuu, kohtaus monimutkaistuu ja kestää pidempään, mutta pysähtyy jälleen. Potilas selviää jokaisesta kohtauksesta jonkin verran autistisia menetyksiä omaten. Aiemmin, ennen neuroleptien löytämistä, kolmas tai neljäs kohtaus tällaisessa vaiheessa johti taudin viimeiseen vaiheeseen. Nykyään lääkehoito voi viivästyttää ja jopa estää taudin uusiutumisen. Myös juveniili skitsofrenia (katatoninen, hebefreninen) voi esiintyä tässä muodossa. Se on suotuisampi, ja potilaille kehittyy pienempi älyllinen vhäiriö kuin jatkuvassa muodossa.

Toistuva skitsofrenia on maanisten tai masennusten psykoosien ajoittainen kehittyminen, joka kehittyy enemmän tai vähemmän ja jossa kliinisessä kuvassa on harhaluuloja, hallusinatorisia, sekalaisia komponentteja ja pseudohallusinaatioita. Muistuttaa skitsoaffektiivista psykoosia.

Maaniset kohtaukset ovat kiihtyneitä tiloja, joilla on erityisiä skitsofrenian oireita (kaikuisia ajatuksia, vaikutusvaltaisia harhaluuloja) aina oneiroidisen katatonian kehittymiseen asti.

Masennuskohtauksille on ominaista masentunut mieliala, unihäiriöt, epäonnen aavistukset, ahdistuneisuus ja skitsofrenian erityisiä oireita (vainon, myrkytyksen tai vaikutuksen harhaluuloja). Voi kehittyä tainnutus- tai yksikerroksinen tila. Tällaiset kohtaukset lievittyvät hyvin lääkkeillä, mutta niiden hävitessä henkilökohtaiset toimintakyvyt heikkenevät jonkin verran.

Hidas skitsofrenia voi ilmetä miehillä missä iässä tahansa. Aluksi sillä on neuroosin kaltaisia oireita. Tällä hetkellä se luokitellaan skitsotyyppiseksi persoonallisuushäiriöksi. Se on edellä kuvattu taudin lievin ja vähiten etenevä muoto, eikä usein johda älyllisiin menetyksiin.

Miehillä ei ole latenttia skitsofreniaa, koska niin kauan kuin tauti on piilevä eikä potilas eikä ympäristö epäile sitä, sitä ei ole olemassa. On mahdotonta diagnosoida oireetonta mielenterveysongelmaa.

Alkoholiin liittyvä skitsofrenia miehillä ei myöskään ole oikea määritelmä. Kuten aiemmin mainittiin, skitsofreenikoilla on taipumusta alkoholin käyttöön, mutta skitsofrenian kehittymistä pelkästään alkoholismin perusteella ei nykylääketieteessä pidetä mahdollisena, vaikka kroonisten alkoholistien aivojen hermosolujen hajoamista ja skitsofreniformista psykoosia muistuttavien oireiden kehittymistä esiintyykin.

Vaarallisin taudin muoto on skitsofrenian hypertoksinen eli kuumeinen muoto. Sille on ominaista potilaan ruumiinlämmön jyrkkä nousu ensimmäisten viiden päivän aikana ilman yhteyttä somaattiseen tilaan tai antipsykoottiseen hoitoon, akuutin psykoosin ja katatonisten oireiden taustalla. Potilas sairaalahoidossa ja ensiavussa, koska hänen tilansa on hengenvaarallinen. Prekuumevaiheelle on ominaista voimakas kiihtyneisyys: potilaiden puhe on kiihkeää, epäjohdonmukaista ja merkityksetöntä, liikkeet impulsiivisia ja luonnottomia. Potilaat ovat ylimielisiä, eivät sulje suutaan, mutta ovat hieman hämmentyneitä, depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymää esiintyy usein. Joskus katatonian oireita havaitaan välittömästi. Lämpötilan nousun jälkeen mukaan liittyy katatoninen, hebefreninen kiihtyneisyys tai katatoninen horrostila. Potilaat hyppivät, pyörivät, irvistävät, sylkevät, riisuvat vaatteet, hyökkäävät muiden kimppuun ja myöhemmin vaipuvat negativistiseen horrokseen, johon liittyy lisääntyvä lihasjänteys ja/tai oneiroidi.

Tällä hetkellä skitsofrenian kuumekohtauksiin on kehitetty hoito-ohjelma, joka mahdollistaa merkittävän remission saavuttamisen. Aiemmin tavanomainen antipsykoottinen hoito johti usein kuolemaan. Kuumekohtaukset ilmenevät pääasiassa karvamaisen skitsofrenian muodossa, ja myöhemmät pahenemisvaiheet potilailla etenevät yleensä normaalissa lämpötilassa.

Vaiheet

Kuten mikä tahansa sairaus, skitsofrenia kehittyy vaiheittain. Eri tautimuodoissa vaiheet ovat kuitenkin eriasteisia, eikä niiden kesto aina anna meille mahdollisuutta tunnistaa niitä kaikkia selkeästi. Lisäksi on olemassa prodromaalinen vaihe, jolloin potilas ei vielä tunne itseään sellaiseksi, ja hänen ympärillään olevat pitävät häntä outona, oikukkaana ja hallitsemattomana. Jos näin tapahtuu teini-ikäiselle, kaikki luetaan "siirtymäikään".

Sairautta edeltävässä tilassa esiintyy yleensä selittämätöntä sisäistä epämukavuutta, henkistä kipua, ulkoisen ympäristön ja potilaan sisäisen maailman harmonia häiriintyy. Mutta tällaiset tuntemukset eivät ole spesifisiä. Ne ovat läsnä ja siinä kaikki. Tämä heijastuu luonnottomana käyttäytymisenä, kommunikointi ystävien, läheisten ja sukulaisten kanssa vaikeutuu. Ihminen tuntee itsensä erityiseksi, erilaiseksi kuin muut. Hän "putoaa" yhteiskunnasta ja menettää vähitellen yhteyden siihen. Kommunikointi muiden kanssa muuttuu potilaalle yhä stressaavammaksi, ja hän suosii yksinäisyyttä. Joskus tällaisen ajanjakson jälkeen ilmenee myrskyisä psykoosin muodossa.

Mutta usein skitsofrenian alkuvaihe miehillä etenee juuri piilevässä muodossa. Näin nuoruudessa alkavat vaikeimmin hoidettavat jatkuvan nuoruusiän skitsofrenian muodot tai hidas prosessi, joka ilmenee usein myös teini-ikäisillä. Tyypillinen varhainen oire voi olla täysin erilainen käyttäytyminen, esimerkiksi kotona ja tuntemattomien seurassa (koulussa, työssä jne.) - "jakava käyttäytyminen". Läheisten keskuudessa tämä on kaunopuheinen henkilö, valmis puhumaan tuntikausia eri aiheista, väittelemään käheyteen asti, puolustamaan mielipidettään, joskus aggressiivisesti; tuntemattomien, jopa tunnettujen, seurassa hän yrittää "pitää matalaa profiilia", on hiljaa, häneltä ei saa sanaakaan suustaan, hän on arka ja ujo.

Alkuvaiheessa, kun sairaus iskee ihmiseen, maailmankuva, itsetuntemus ja näiden kahden välinen yhteys häiriintyvät. Useimmissa tapauksissa esiintyy deliriumia ja hallusinaatioita, pakkoajatuksia. Tällaisia oireita esiintyy usein ajoittain, voimistuen ja katoaen. Tämä vaikuttaa potilaan luonteeseen, se muuttuu - ilmenee huomaavaisuutta, haluttomuutta kommunikoida ja kaipuuta yksinäisyyteen. Läheisten kysymykset, kuten "Mitä tapahtui?", aiheuttavat ärsytystä ja jopa aggressiivisuutta. Siitä huolimatta potilas onnistuu usein piilottamaan kasvavaa henkistä stressiä melko pitkään.

Yksi tyypillisimmistä skitsofrenian puhkeamisen oireista on kylmyys ja aggressiivisuus läheisiä, erityisesti äitiä, kohtaan. Joskus muodostuu "muiden ihmisten vanhempien" harhaluulo – potilas on varma, että hänet on adoptoitu, korvattu ja että hänen "oikeat" vanhempansa etsivät ja odottavat häntä jossain, ja he yleensä esiintyvät vaikutusvaltaisina ja varakkaina ihmisinä.

Prodromia ja mestaruusvaihetta leimaa halujen häiriö. Pyromania, kleptomania, irtolaisriippuvuus, taipumus epäsosiaaliseen elämäntapaan ja seksuaaliset perversiot ovat selvempiä. Mutta halujen häiriöt voivat olla myös hienostuneempia, esimerkiksi "ahdistuslukemisen" oireyhtymä, kaupungin, julkisen liikenteen reittien ja vastaavien tutkiminen. Tällaisten harrastusten vuoksi hylätään kaikki tarpeellinen ja luetaan kaikki kirjat peräkkäin ilman järjestelmällisyyttä ja tyylilajeihin sitoutumista, tai teini-ikäinen kävelee kaupungilla / matkustaa julkisella liikenteellä koko päivän tehden lähes identtisiä suunnitelmia ja piirustuksia "ihanteellisesta" asutuksesta. Lisäksi potilaat eivät yleensä pysty selkeästi selittämään toimintansa luonnetta tai suunnitelmien ja kaavojen merkitystä.

Seuraava vaihe on sopeutuminen. Potilas on tottunut ääniin, "hyväksynyt" ajatuksensa, luottaa poikkeuksellisuuteensa, "lahjakkuuteensa" ja niin edelleen. Hän piiloutuu vihollisilta, piirtää, keksii, seuraa uskotonta vaimoaan, kommunikoi vieraan älyn kanssa... Deliriumista ja hallusinaatioista tulee arkipäivää, kaksi todellisuutta, todellinen ja illuusio, elävät usein rauhallisesti rinnakkain potilaan tietoisuudessa. Monissa tapauksissa sairaus, joka kehittyy tasaisesti ja ilman akuuttia psykoosia, tulee selvästi havaittavaksi vasta tässä vaiheessa. Tänä aikana kivuliaat oireet ovat selvästi havaittavissa, potilaan käyttäytyminen muuttuu jo stereotyyppiseksi – siihen liittyy samojen liikkeiden, irvistysten, eleiden, sanojen tai lauseiden (automaatioiden) toistuminen.

Viimeinen vaihe on rappeutuminen (emotionaalinen loppuunpalaminen ja kehitysvammaisuus). Sitä edeltävän jakson kesto vaihtelee skitsofrenian tyypistä ja taudinkulun vaikeusasteesta riippuen. Joissakin lievissä tapauksissa vakavaa älyllistä vauriota ei tapahdu lainkaan; nuoruusiän pahanlaatuisessa skitsofreniassa kolmas vaihe etenee nopeasti. [ 11 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Skitsofrenia on etenevä mielenterveyssairaus. Ilman hoitoa se johtaa itsenäisen olemassaolon kyvyn menetykseen. Potilas menettää vähitellen kyvyn opiskella, työskennellä ja ansaita rahaa, ja kyky toimia yhteiskunnassa heikkenee.

Skitsofreniaan sairastuvat miehet keskeyttävät usein koulunkäynnin ja työn, joutuvat kodittomiksi, joutuvat epäsosiaalisten tekijöiden vaikutuksen alaiseksi ja ovat alttiita haluhäiriöille, erityisesti seksuaalisille perversioille.

Noin puolet skitsofrenikoista käyttää väärin psykoaktiivisia aineita, mikä pahentaa taudin kulkua, lisää relapsien, itsemurha- ja väkivaltaisten tekojen esiintymistiheyttä sekä lähentää yleisen henkisen köyhtymisen ja eristäytymisen kehittymistä. Myrkyllisiä aineita käyttävillä potilailla on lisääntynyt hoitovaste, ja suotuisan lopputuloksen todennäköisyys pienenee useita kertoja. Viimeisessä vaiheessa alkoholismi tai huumeiden käyttö voi loppua itsestään, mutta tämä viittaa autismin lisääntymiseen.

Skitsofreenikkojen on vaikeampi lopettaa tupakointi; heidän joukossaan tupakoitsijoita on kolme kertaa enemmän kuin mielenterveysongelmien kanssa elävien keskuudessa. Tämä tapa ei ainoastaan vaikuta haitallisesti kehon somaattiseen tilaan, vaan myös estää antipsykoottien vaikutusta, minkä vuoksi tupakoivat potilaat tarvitsevat suurempia lääkeannoksia, mikä on täynnä sivuvaikutusten kehittymistä.

Skitsofreenikoilla on paljon suurempi todennäköisyys joutua traumatologien potilaiksi kuin mielenterveysongelmaisilla, heidän vammansa ovat yleensä vakavampia ja kuolleisuus heihin on korkeampi.

Skitsofreniaa sairastavat ihmiset tekevät usein itsemurhan, osittain taudin alkuvaiheessa, kun he tuntevat menettävänsä järkensä, osittain kehittyneen harhaluulohäiriön aikana, pitäen itseään elämän arvottomina. Joskus he voivat "parhailla" aikomuksilla tappaa läheisensä "pelastaakseen" heidät tulevilta piinoilta ja sitten tehdä itsemurhan rangaisten itseään siitä.

Skitsofreenikkojen sosiaalista vaaraa on suuresti liioiteltu. Riski on kuitenkin olemassa. Se kasvaa pahenemisvaiheiden aikana, jolloin psykomotorisen agitaation kehittymisen todennäköisyys on suuri.

Taudin seuraukset vähenevät myöhemmällä puhkeamisella. Vakaa asema yhteiskunnassa, korkea ammattitaito ja sosiaalinen aktiivisuus lisäävät hoidon suotuisan lopputuloksen todennäköisyyttä ja omavaraisuuden ylläpitämistä.

Diagnostiikka Skitsofrenia miehillä: syyt, tyypit, diagnoosi, ennuste

Skitsofrenia diagnosoidaan tiettyjen kliinisten oireiden perusteella, jotka vastaavat tätä sairautta, potilaan itsensä, hänen sukulaistensa valitusten ja sairaalassa tehtyjen havaintojen perusteella. Lisäksi tutkitaan sukututkimusta ja tehdään testitutkimuksia potilaan henkisen havainnoinnin tason arvioimiseksi. Taudin kliininen kuva on melko yksilöllinen ja monimutkainen, mutta aina on oltava ajatteluprosessin yhtenäisyyden rikkoutuminen, erityinen mielen jakautumisen ilmiö, joka on läsnä skitsofreenikolla alusta alkaen. Produktiivisia oireita ei välttämättä ole, mutta assosiatiivisten yhteyksien ja ajattelun selkeyden sekä tarkoituksenmukaisten ajatusten ja toimien kyvyn täydellinen tai osittainen puuttuminen voidaan jäljittää. Yksi keskeisistä oireista on vieraantuminen ja kylmyys läheisimpiä ja rakkaimpia ihmisiä kohtaan, yksitoikkoinen mieliala, lisääntyvä passiivisuus ja asteittainen vetäytyminen kaikilta aktiivisen elämän osa-alueilta. Kivuliaiden skitsofreniatyyppisten ilmentymien on jatkuttava vähintään kuusi kuukautta. Ei ole olemassa testejä tai instrumentaalisia tutkimuksia, jotka luotettavasti vahvistaisivat skitsofrenian diagnoosin ja joita tehdään erottamaan skitsofrenia muista sairauksista, joissa havaitaan samanlaisia oireita. [ 12 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikkaa suoritetaan neuroosien ja persoonallisuushäiriöiden (psykopatian), pakko-oireisen ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä, joissa potilas toipuu kohtauksesta ilman persoonallisuuden muutoksia eli todelliselle skitsofrenialle ominaista etenemistä ei ole.

Esimerkiksi epätyypillisen etenemisen omaava kaksisuuntainen mielialahäiriö muistuttaa voimakkaasti toistuvaa skitsofreniaa, molemmat psykoosit lievittyvät nopeasti lääkityksellä, mutta kaksisuuntaisen mielialahäiriön affektiivisesta vaiheesta poistumiselle on ominaista potilaan kaikkien henkilökohtaisten ominaisuuksien täydellinen palautuminen, kun taas skitsofreenikot nousevat maanis-depressiivisestä kohtauksesta, jossa on menetyksiä emotionaalisessa ja tahdonalaisessa sfäärissä, ja heillä havaitaan joitakin muutoksia - sosiaalisuus vähenee, tuttavapiiri kapenee, henkilöstä tulee vetäytyvämpi, varautuneempi.

Skitsofrenian akuutit polymorfiset kohtaukset erotetaan infektiopsykoosista, traumaattisista psykooseista, aivohalvauksen jälkeisistä psykooseista ja myrkytyspsykoosista. Skitsofrenia erotetaan myös epilepsiasta, orgaanisista ja traumaattisista aivovaurioista sekä alkoholismin ja huumeriippuvuuden kroonisista seurauksista.

Hoito Skitsofrenia miehillä: syyt, tyypit, diagnoosi, ennuste

Onko skitsofrenia parannettavissa miehillä? Ei. Tällä hetkellä taattu parannuskeino on mahdotonta kaikenikäisille ja -sukupuolisille potilaille. Lääkkeiden ottamisen kieltäytyminen johtaa tautikohtausten uusiutumiseen. Siksi potilaat saavat ylläpitohoitoa koko elämänsä ajan. Monissa tapauksissa tämä antaa heille mahdollisuuden välttää pahenemisvaiheita pitkän ajan kuluessa ja elää melko laadukasta elämää. [ 13 ]

Lisätietoja skitsofrenian hoidosta miehillä on tässä artikkelissa.

Ennaltaehkäisy

Nykyään ei ole vastausta kysymykseen skitsofrenian alkuperästä, joten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden määrittäminen on mahdotonta. Voimme suositella edellä mainittua ruokavaliota, liikuntaa ja huonojen tapojen hylkäämistä.

Jos henkilö on jo sairas, kaikki hoito riippuu pahenemisvaiheiden ehkäisemisestä. Paljon riippuu potilaasta itsestään ja hänen ympäristöstään, heidän kyvystään tunnistaa uhkaava pahenemisvaihe ajoissa ja ryhtyä toimenpiteisiin sekä heidän valmiudestaan tukea ja auttaa. [ 14 ]

Ennuste

Nykyaikaisella lääketieteellä on laaja valikoima psykotrooppisia lääkkeitä ja muita menetelmiä, joiden avulla useimmilla potilailla voidaan ylläpitää melko aktiivista sosiaalista elintasoa. Skitsofrenia miehillä alkaa usein varhain ja on vakava, mutta jopa tässä tapauksessa tapahtumien kehittymistä on vaikea ennustaa, vaikka yleensä myöhäinen puhkeaminen on ennusteellisesti suotuisampaa, samoin kuin akuutin psykoosin ja selvien oireiden muodossa tapahtuva puhkeaminen oikea-aikaisen avun avulla. Raskauttavia asianhaaroja ovat alkoholin väärinkäyttö ja/tai huumeriippuvuus.

On kuitenkin olemassa käsitys, että taudin vakavuudesta ja etenemistyypistä riippumatta hoidon tulos määräytyy pitkälti potilaan itsensä valinnan mukaan - pitääkö hän parempana todellista maailmaa vai illuusiota. Jos hänellä on jotain, mihin palata todellisessa maailmassa, hän palaa.

Skitsofreniaa sairastavien työllistyminen näyttää olevan erittäin vaikea, lähes mahdoton tehtävä, mutta se ei ole sitä. Emme puhu ihmisistä, joilla on jo korkea sosiaalinen asema, työpaikka ja tietty auktoriteetti. He yleensä palaavat keskeyttämiinsä toimintoihin. [ 15 ]

Yleisesti ottaen työpaikalla on positiivinen vaikutus potilaiden emotionaaliseen hyvinvointiin, se lisää heidän itsetuntoaan ja luottamustaan tulevaisuuteen, vie aikaa ja vie huomion pois sosiaalisesti hyödyllisistä toiminnoista. Usein ihmiset alkavat työskennellä osa-aikaisesti ja siirtyvät sitten kokopäivätyöhön. Paljon riippuu potilaan tilasta ja kyvystä tehdä tiettyä työtä ja jatkaa koulutusta. Useimmissa tapauksissa skitsofreniaa sairastavat ihmiset elävät antipsykoottisen ylläpitohoidon aikana täyttä elämää ja toteuttavat potentiaalinsa. Myös sukulaisten tuki on tässä tapauksessa korvaamatonta.