Silmäplasian hoito

Näköelimen lepravaurioiden hoidossa tärkeintä on suorittaa yleinen spesifinen hoito.

Lepromatoosista ja epätyypillistä lepraa sairastavien potilaiden hoidon kokonaiskesto on 5–10 vuotta, ja tuberkuloidisessa ja erilaistumattomassa leprassa vähintään 3–5 vuotta. Joissakin tapauksissa lepromatoosista lepraa sairastavien potilaiden hoito jatkuu läpi elämän. Aluksi hoito suoritetaan lepraosastolla. Kun lepran kliiniset oireet häviävät ja ihoalueiden ja nenän väliseinän limakalvojen bakterioskooppisissa ja histologisissa tutkimuksissa on saatu useita negatiivisia tuloksia, potilas siirretään avohoitoon lepraosastolle tai iho- ja sukupuolitautien apteekkiin asuinpaikassaan. Hoito suoritetaan leprologin määräyksen mukaan. Avohoidon päätyttyä potilas pysyy apteekkihenkilökunnan seurannassa koko elämänsä ajan. Kaikki avohoitoon kotiutetut potilaat saavat erikoishoitoa (mukaan lukien silmälääkärin hoito) yleislääketieteen laitoksissa.

Nykyaikainen leprahoito perustuu monimutkaiseen ja yhdistettyyn hoitoon, joka koostuu useiden lepralääkkeiden samanaikaisesta käytöstä sekä erilaisten patogeneettisten, siedätyshoitoa, oireenmukaista, yleistä vahvistavaa hoitoa, psykoterapiaa, vitamiinien määräämistä, fysioterapiaa ja muita hoitomuotoja sekä toimenpiteitä, joilla pyritään uudistamaan elimistön immunologista reaktiivisuutta. Hoito suoritetaan ottaen huomioon yksilöllinen sietokyky ja vasta-aiheet määrätyille lääkkeille.

Vuosikymmenten ajan tärkeimmät lepralääkkeet olivat chaulmoogra-öljy ja sen valmisteet - esimerkiksi chaulmoogratit, sen etyyliesteri mugroli jne. Sulfonisarjan lääkkeiden käyttö avasi uuden aikakauden lepran hoidossa. Tällä hetkellä yleisimmin käytettyjä ovat difenyylisulfoni, solusulfoni ja asedapsoni.

Diafenyylisulfonia (syn.: DDS, Dapsone, Avlosulfon jne.) käytetään päivittäin suun kautta (vuorokausiannos 50–200 mg) tai lihaksensisäisesti (sen öljysuspensio) 1–2 kertaa viikossa. Solusulfonia (syn.: Sulfetrone, Novotrone jne.) annetaan lihaksensisäisesti 1, 2, 3 ja sitten 3,5 ml 50-prosenttista vesiliuosta 2 kertaa viikossa. Asedapsoni (syn.: DADDS, Diasetyylidapsoni jne.) on pitkävaikutteinen sulfonaatti – sitä annetaan lihaksensisäisesti 225 mg kerran 72 päivässä.

Lääkeresistenssin estämiseksi ja hoidon tehokkuuden parantamiseksi on suositeltavaa vaihtaa lueteltujen sulfonien käyttöä ja samanaikaisesti määrätä yksi seuraavista lääkkeistä: rifampisiini, lampreeni, protionamidi tai etionamidi.

Rifampisiini (synonyymit: Rifadin, Benemycin jne.) on puolisynteettinen antibiootti, rifamysiinin johdannainen. Sitä annetaan suun kautta päivittäin 300–600 mg. Mykobakteerimyrkky Lamprene (synonyymit: B 663, Clofazimine) määrätään suun kautta päivittäin 100 mg. Protionamidi (synonyymit: Treventix jne.) on synteettinen tuberkuloosilääke; sitä annetaan suun kautta 0,25 g 1–3 kertaa päivässä. Etionamidi (synonyymit: Nizotin, Trecator jne.) on synteettinen tuberkuloosilääke; sitä määrätään suun kautta 0,25 g 2–3 kertaa päivässä.

Spesifinen hoito suoritetaan kuukauden kestävissä kuureissa, joiden välillä on 1–1,5 kuukauden tauko. Jos kliinisiä syitä on ja lääkkeet ovat hyvin siedettyjä, hoitoa suoritetaan jatkuvasti.

Reaktiivisissa vaiheissa potilaille määrätään kortikosteroideja ja oireenmukaisia lääkkeitä suun kautta ja lihaksensisäisesti. Leprapotilaiden hoidossa käytetään laajalti piristeitä ja vahvistavia lääkkeitä (vitamiineja, gammaglobuliinia, lipotrooppisia aineita, verensiirtoja jne.), fysioterapiaa, terapeuttista voimistelua ja toimintaterapiaa. BCG-rokotteen, levamisolin, leukosyyttien "siirtotekijän", allogeenisen leukosyyttisuspension jne. tehokkuutta tutkitaan. Käyttöaiheiden mukaan potilaat saavat erikoistunutta kirurgista hoitoa.

Silmämunan etusegmentin spesifisessä tulehduksessa Yu. I. Garus (1961) määräsi samanaikaisesti systeemisen spesifisen hoidon kanssa paikallisesti sulfonyyliryhmän lääkkeitä: 5-prosenttisen sulfetronivesiliuoksen tiputuksia 3 kertaa päivässä 1 kuukauden ajan ja 15-prosenttisen sulfetronivesiliuoksen sidekalvonalainen anto 0,5–0,8 ml joka toinen päivä (20 injektion kuuri). Käyttöaiheiden mukaan sulfetronia paikallisesti annosteltiin kuureina.

Näköelimen lepran hoidossa käytetään laajalti myös patogeneettisesti suuntautuneita aineita, joiden tarkoituksena on vähentää silmän kudosten tulehdusprosesseja ja poistaa niiden seuraukset (sarveiskalvon, linssin ja lasiaisen samentuminen), estää sekundaarinen infektio, dystrofisten prosessien kehittyminen silmän kalvoissa ja sekundaarinen glaukooma.

Bakteerilääkkeistä sulfanilamidivalmisteet ja antibiootit (20 % natriumsulfasyyliliuos, 0,25 % kloramfenikoliliuos, 1 % penisilliini- tai tetrasykliiniliuos jne.) määrätään yleensä paikallisesti. Kortikosteroidihormoneilla, joita käytetään instillaatioina ja sidekalvon alaisesti (0,5–2,5 % kortisoni- tai hydrokortisonisuspensio, 3 % prednisoloniliuos, 0,1–0,4 % deksametasoniliuos), on voimakas tulehdusta estävä ja herkistävää vaikutus.

Jos silmämunan verisuonikalvo on osallisena tulehdusprosessissa, määrätään myös 1-prosenttisen atropiinisulfaattiliuoksen ja 0,25-prosenttisen skopolamiinibromidiliuoksen tiputuksia. Jos silmänpaine nousee, on osoitettu 1-prosenttisen pilokarpiiniliuoksen, 1-prosenttisen adrenaliinitartraattiliuoksen, 0,125–0,25 g diakarbin tiputuksia suun kautta 2–3 kertaa päivässä ja 50-prosenttisen glyseroliliuoksen tiputuksia 1,5 g lääkettä painokiloa kohden.

Sarveiskalvon ja lasiaisen samentumien korjaamiseksi suositellaan etyylimorfiinihydrokloridiliuoksen tiputtamista kasvavina pitoisuuksina (1 - 6-8%) ja hapen subkonjunktivaalista antoa 1-2 ml:n annoksella 10-20 injektion aikana. Samaan tarkoitukseen määrätään biogeenisiä stimulantteja (nestemäinen aloe-uute, FnBS, lasiainen) ihon alle tai lihakseen 1 ml:n annoksella 30 injektion aikana.

Lagoftalmoksen tapauksessa on osoitettu 0,01-prosenttisen sitraaliliuoksen, 0,02-prosenttisen riboflaviiniliuoksen ja glukoosin, vaseliiniöljyn tai kalaöljyn tiputtaminen sidekalvopussiin, 0,5-prosenttisen tiamipa-voiteen ja 1-prosenttisen syntomysiiniemulsion lisääminen sidekalvopussiin. Myös yleistä hoitoa suoritetaan: nikotiinihappoa suun kautta 100 mg 2 kertaa päivässä aterioiden jälkeen, B12-, B6- ja B12-vitamiineja; lisäksi määrätään fysioterapeuttisia toimenpiteitä.

Joissakin tapauksissa kirurgista hoitoa käytetään lagoftalmoksen, kyynelnesteen tulehduksen, sarveiskalvon leukooman, monimutkaisten kaihien ja sekundaarisen glaukooman poistamiseen. Kirurginen hoito suoritetaan vähintään 6–12 kuukautta näköelimen yleisten reaktiivisten ilmiöiden ja leprareaktioiden lopettamisen jälkeen.

Yhteenvetona on korostettava, että lepran oikea-aikainen aloittaminen ja systemaattinen hoito sulfonien pakollisella käytöllä estää taudin etenemisen, suhteellisen lievien kliinisten muotojen muuttumisen vakavammiksi, näköelimen osallistumisen lepraprosessiin ja edistää potilaiden tehokkaampaa lääketieteellistä ja sosiaalista kuntoutusta.

Silmän lepran ehkäisy

Lepraan liittyvien näköelimen vaurioiden ehkäisy on olennainen osa lepran ehkäisyä, johon kuuluvat sosioekonomiset, lääketieteelliset, sanitaaris-hygieeniset ja sanitaaris-koulutukselliset toimenpiteet.

Lepran ehkäisyssä ensisijaisen tärkeitä ovat potilaiden varhainen havaitseminen ja hoito, kaikkien lepraa sairastavien aktiivisten oireiden omaavien potilaiden oikea-aikainen sairaalahoito sekä potilaiden, heidän perheenjäsentensä ja heidän kanssaan pitkään yhteydessä olleiden henkilöiden päivystyshoidon järjestäminen.

Endeemisillä lepra-alueilla väestöä tutkitaan systemaattisesti ja valikoivasti. Perheenjäsenille ja henkilöille, jotka ovat olleet pitkäaikaisessa kontaktissa lepromatoottista lepraa sairastavien kanssa, annetaan ennaltaehkäisevää hoitoa.

Lepran ehkäisytoimenpiteitä kehitettäessä otetaan huomioon tieteelliset ja käytännön saavutukset leprologiassa ja useissa muissa tieteissä (mikrobiologia, immunopatologia, allergologia) sekä muiden kroonisten infektioiden, pääasiassa tuberkuloosin, tutkimuksessa.

Tieteellisten saavutusten käyttöönoton seurauksena viimeisten kahden tai kolmen vuosikymmenen aikana lepran esiintyvyys on vähentynyt merkittävästi ja sen patomorfoosi on muuttunut, samoin kuin näköelimen lepravauriot ovat vähentyneet merkittävästi.

Maallamme on sosioekonominen perusta lepran onnistuneelle torjunnalle. Tätä helpottaa väestön aineellisen tason, yleisen ja hygieenisen kulttuurin jatkuva kasvu, kaikkien potilaiden, heidän perheenjäsentensä ja heihin pitkäaikaisesti yhteydessä olleiden henkilöiden kattavat apteekkipalvelut sekä useat leprapotilaiden ja heidän perheidensä sosiaaliturvaa koskevat hallituksen asetukset.