Silmäluomien angioedeema

Silmäluomien angioödeema (Quincken ödeema) on yleinen allerginen komplikaatio yleisestä antibioottihoidosta ja muiden lääkkeiden käytöstä. P. Quinck kuvasi ensimmäisen kerran silmäluomien ja silmäkuopan Quincken angioneuroottisen ödeeman vuonna 1882. Se ilmenee yleensä välittömänä allergisena sairautena, joka vaikuttaa ihoon, kurkunpään alueeseen, ruoansulatuskanavaan jne. Yleistynyt Quincken ödeema ilmenee kuumeen, yleisen heikkouden ja valkosolujen kaavan muutosten kanssa. Etiologialtaan ja patogeneesiltään se on pitkälti samanlainen kuin urtikaria, ja siksi molempia sairauksia kuvataan usein yhdessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Silmäluomien ja kiertoradan Quincken angioödeeman oireet

Quincken turvotuksen silmäoireet voivat olla oire laajemmasta prosessista, mutta silmälääkärit havaitsevat paljon useammin turvotuksen kehittymistä vain silmäluomien alueella, joskus silmäkuopassa tai silmäluomissa ja silmäkuopassa yhdessä. Patologia on melko harvinainen, toisin kuin muissa lokalisaatioissa, se vaikuttaa pääasiassa esikoulu- ja alakouluikäisiin lapsiin, etenee ilman havaittavia merkkejä kehon yleisestä reaktiosta, vaikka satunnaisesti voi esiintyä subfebriiliä, letargiaa ja ruokahaluttomuutta. Tauti alkaa äkillisesti, lapsen hyvän terveydentilan taustalla. Ylä- ja alaluomien, yleensä yhden silmän, turvotus ilmenee, joka nopeasti, jos se on voimakasta, leviää posken ihoon, suupieleen ja sen alle. Joillakin potilailla kasvojen sairastunut puolisko kasvaa huomattavasti tilavuudeltaan terveeseen verrattuna, kun taas toisilla turvotus rajoittuu silmäluomiin, jopa vain yläluomeen, ja kaventaa vain silmärakoa. Turvonnut iho on vaalea, joskus sinertävä. Ihon punoituksen, palpaatiokivun ja spontaanin kivun puuttuminen erottaa tällaisen turvotuksen tulehduksellisesta turvotuksesta.

Silmäluomien turvotukseen ei yleensä liity hyperemiaa. Sille on ominaista voimakas kutina, nopea eteneminen, lyhyt kesto ja se häviää jäljettömiin, kun allergeenin (lääkkeen) vaikutus lakkaa. Joskus silmäkuopan kudoksen turvotusta ja eriasteista eksoftalmusta esiintyy samanaikaisesti. Turvotus voi levitä kaikkiin silmämunan osiin (allerginen Vickersin turvotus), johon liittyy silmänpaineen nousu. Jos allergeeni, taudin pääasiallinen aiheuttaja (ammattimainen lääkeallergia, moniarvoinen allergia), havaitaan myöhään, voi kehittyä peruuttamattomia muutoksia tai prosessi voi yleistyä, jolloin kurkunpään limakalvot vaurioituvat (ns. lasiaisen turvotus), ruoansulatuskanavan ja virtsateiden limakalvot, ja näihin liittyy vastaavien elinten toimintahäiriöitä, usein ruumiinlämmön nousua. On otettava huomioon, että potilaalla, jolla on aiemmin ollut angioödeema, voi kehittyä vakava anafylaktinen sokki allergeenille altistumisen seurauksena.

Massiivisessa silmäluomien Quincken turvotuksessa voi esiintyä sidekalvon kemoosia, sarveiskalvolle voi ilmestyä pinnallisia pistemäisiä infiltraatteja, eikä sekundaarista glaukoomaa voida sulkea pois. Silmäkierron turvotukselle on ominaista akuutti eksoftalmos, jossa silmämuna siirtyy suoraan eteenpäin ja liikkuu hyvin. Silmäluomien ja silmäkuopan samanaikainen vaurio ilmenee molempien turvotuksena. Joskus turvotusta edeltää silmäluomien kutina, painon tunne ja lapsen oikut. Veressä voi olla eosinofiliaa. Eosinofiilejä (asidofiilejä) voidaan havaita kyynelnesteessä ja sidekalvon kaapimissa.

Ensimmäisten kohtausten aikana 12 tunnista useisiin päiviin kestänyt turvotus häviää yhtä nopeasti kuin se ilmestyikin jättämättä jälkiä, ja tauti voi päättyä yhteen kohtaukseen. Relapsien aikana kohtausten välinen aika vaihtelee useista päivistä viikkoihin ja kuukausiin. Toistuvat relapsit jättävät yhä selvempiä turvotusjäämiä, silmäluomet suurenevat ja niiden elliptioita on jopa kuvattu.

Kuvattu kliininen kuva on varsin tyypillinen, eikä silmäluomien (ja kiertoradan) Quincken turvotuksen nosologinen diagnostiikka yleensä ole vaikeaa. Tulehduksellisen turvotuksen lisäksi se tulisi erottaa Meigen taudista (trofedeema), jolle on ominaista pitkittynyt alempien silmäluomien pohjan ihonalaisen rasvakudoksen turvotus, johon antihistamiinit tai kortikosteroidit eivät vaikuta.

Paljon vaikeampaa on etiologinen diagnostiikka, jonka tehtävänä on tunnistaa allergeeni tietyllä potilaalla. Tällainen allergeeni voi olla mikä tahansa sadoista. Taudin syitä voivat olla synnynnäinen intoleranssi (atopia) mille tahansa ruoalle, kotitaloudelle, siitepölylle ja muille tekijöille, hankittu herkkyys niille (anafylaksia) sekä lääkkeille, kemikaaleille jne., erilaiset endogeeniset syyt. Jälkimmäisistä, sekä yleisesti että silmäallergioissa, helmintoosi on erittäin tärkeää. Silmälääkärien suositukset potilaan huolellisesta ja toistuvasta testaamisesta helmintin munien varalta sekä loislääkehoidon aloittamisesta jopa tapauksissa, joissa matoja ei havaita, ansaitsevat silmälääkärien huomion. Yu. F. Maychukin (1983) havaintojen mukaan aikuisilla yleisin Quincken turvotuksen syy näköelimen alueella ovat antibiootit, sulfonamidit, salisyylilääkkeet, parenteraalisesti ja suun kautta käytettävät entsyymit, ja molemmat silmät ovat useimmiten vaurioituneet. Idiopaattista perinnöllistä (familiaalista) ei-allergista alkuperää olevaa Quincken turvotusta silmäalueella ei ilmeisesti esiinny.

Silmäluomien ja kiertoradan Quincken angioödeeman diagnostiikka

Exoallergeenien tunnistaminen silmäluomien (ja kiertoradan) Quincken turvotuksessa vaikeuttaa ihokokeiden negatiivisia tuloksia jopa ilmeisiin ärsykkeisiin. Siksi on tärkeää kerätä huolellisesti allergologinen anamneesi.

[ 5 ], [ 6 ]