Silmävauriot reumassa

Reuman kudosmuutosten perustana on sidekudoksen systeeminen hajoaminen, joka on syvintä sydämessä ja verisuonissa, yhdistettynä spesifisiin eksudatiivis-proliferatiivisiin reaktioihin ja mikrokiertokerroksen verisuonten vaurioihin, joita esiintyy kaikissa elimissä.

Näköelimen muutokset reumassa ilmenevät useimmiten myrkyllisen-allergisen uveiitin, vaskuliitin ja retinovaskuliitin muodossa, jotka voivat vaikuttaa sekä verkkokalvon valtimoihin että laskimoihin ja edetä peri- ja panangiitin muodossa.

Arterioleissa ja valtimoissa kehittyy tuhoisa-proliferatiivinen vaskuliitti, perivaskulaarinen soluinfiltraatio, joskus plasman kyllästys, fibrinoidinen turvotus ja verisuonen seinämän nekroosi ja harvemmin tromboosi.

Retinovaskuliitissa 2.–4. asteen verisuonten ympärille muodostuu harmahtavia hihansuonia ja pistemäisiä verenvuotoja. Hihansuut voivat ulottua useisiin verisuoniin. Makulaödeeman vuoksi näöntarkkuuden lievä heikkeneminen on mahdollista.

Reumalle on ominaista taipumus suonensisäiseen tromboosiin, joten voi esiintyä verkkokalvon keskusvaltimon tai -laskimon tukkeutumista. Tällaisissa tapauksissa näöntarkkuus heikkenee merkittävästi.

Reumaattisen vaskuliitin diagnoosi on helpompi tehdä, jos verisuonen toisella puolella on hihansuut tai "vuori", joka muistuttaa puun oksalla olevaa lunta - reuman patognomoninen oire. Valtimoiden ja laskimoiden laajalle levinneiden vaurioiden ja näköhermon välilevyn verisuonihaarojen vuoksi reumaattisen perivaskuliitin kulku on erittäin vakava.

Näköhermon välilevylle voi ilmestyä eritettä, joka peittää verisuonten infundibulumin ja suurimman osan välilevyn pinnasta harmahtavan korkin muodossa. Useita verkkokalvon verenvuotoja, fibriinikerrostumia ja joskus tähtimäinen kuvio makulan alueella ovat mahdollisia.

Varhainen hoito (yhteistyössä reumatologin kanssa) johtaa prosessin käänteiseen kehitykseen ja näön palautumiseen. Reumaattinen retinopatia kehittyy harvoin lapsilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]