Skitsofrenia miehillä: syyt, tyypit, diagnoosi, ennuste

Siitä hetkestä, kun skitsofrenia yksilöitiin itsenäiseksi sairaudeksi, on kulunut yli vuosisata, mutta keskustelua jatketaan edelleen paitsi sen luonteesta, myös sen olemassaolosta erillisenä sairautena. Monet psykiatrit, mukaan lukien E. Bleuler, termin "skitsofrenia" kirjoittaja, ovat taipuvaisia uskomaan, että kyseessä on ryhmä mielenterveyssairauksia, joita yhdistää yhteinen piirre - potilaan henkinen prosessi häiriintyy, havaintojen, ajattelun ja tunteiden yhtenäisyys. Katoaa henkisen toiminnan asteittaisen heikkenemisen taustalla. Oli miten oli, taudin pahanlaatuisimmat ja nopeasti etenevät muodot ilmenevät murrosiässä ja murrosiässä, ja nuorista potilaista suurin osa on miespotilaita. Siksi miesten skitsofrenia on yleensä vakavampi ja sen ennuste on epäsuotuisampi kuin naisilla. Vaikka joissain tapauksissa asia on päinvastoin.

Sairauden pääominaisuutena pidettiin 1800-luvun lopulla melko nopeaa, usein 10-15 vuoden sisällä potilaiden koko henkisen elämän köyhtymistä, "dementian kohtalokasta lopputulosta" melko nuorena. Kuvasi E. Kraepelin itsenäiseksi nosologiseksi yksiköksi, jossa yhdistyvät aiemmin erillisiksi pidetyt mielenterveyspatologiat: dementia praecox, katatonia, herbephrenia ja paranoia. Hän oli skitsofrenian prototyyppi. E. Kraepelin jätti nimen "dementia praecox", koska kaikki nämä mielenterveyden häiriöt ilmenivät murrosiässä ja nuoruudessa ja etenivät nopeasti dementian seurauksena. Tämä sairaus vaikutti pääasiassa nuoriin miehiin.

Kuitenkin kirjaimellisesti 15 vuotta myöhemmin E. Bleilerin kevyellä kädellä, joka totesi, että tämä patologia ei ole aina varhaista ja nopeaa "dementian kohtalokasta lopputulosta" ei myöskään havaita kaikilla potilailla, ilmestyi uusi itsenäinen mielisairaus - skitsofrenia. Sen pääpiirteeksi kutsuttiin integraalin psyyken jakaminen. [1]

Mielenterveyden häiriöt miehillä

Ei ole helppoa ylläpitää mielenterveyttä vanhuuteen asti nykymaailmassa, etenkään megakaupunkien asukkailla. Maailman terveysjärjestön mukaan 20-25 % maailman asukkaista kärsii eriasteisista mielenterveyshäiriöistä, tilapäisesti ja pysyvästi, sukupuolesta ja iästä riippumatta. Mielenterveyden häiriöt ovat tilapäisiä eli vakavien henkisten shokkien tai psykotrooppisten aineiden väärinkäytön aiheuttamia. Tällaiset olosuhteet eivät ole pitkäaikaisia, ja niillä on useimmiten myönteinen tulos. Krooniset tai pysyvät mielenterveyden häiriöt, mukaan lukien skitsofrenia, esiintyvät pitkään, pahenemisvaiheineen ja johtavat pysyvän mielenvikaisuuden syntymiseen.

Yleisimmät mielenterveyshäiriöt ovat masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö ja skitsofrenia. Ja jos masennus on hoidettavissa ja voi ohittaa jälkiä jättämättä, niin kaksi muuta ovat kroonisia uusiutuvia sairauksia, jotka useimmiten hoidetaan lääkkeillä.

Miehillä masennus kehittyy puolet niin usein kuin naisilla. E. Kraepelinin ajoista lähtien kaksisuuntaista mielialahäiriötä on pidetty myös "naispuolisena" mielenterveyshäiriönä. Vaikka nykyaikaiset tutkimukset ovat ristiriidassa tämän kanssa ja osoittavat, että miehet kärsivät todennäköisemmin kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä, ja naiset ovat alttiimpia monopolaariselle häiriölle, jossa psykoemotionaalisessa tilassa on hallitseva "mustat palkit". On mahdollista, että diagnostisen lähestymistavan moniselitteisyys vaikuttaa tällaisiin tilastoihin.

Skitsofreniadiagnoosin saaneiden joukossa on kolme naista neljää miestä kohti, ja myös skitsotyyppiset mielialahäiriöt ovat hieman yleisempiä miehillä.

Miehillä on enemmän riippuvuussairauksia. Viime vuosisadan alussa jokaista 12:ta säännöllisesti juovaa miestä kohden oli yksi nainen. Alkoholipsykoosit ovat edelleen miesten etuoikeus, vaikka ihmiskunnan kauniin puoliskon edustajat tavoittelevat niitä aktiivisesti, ja Yhdistyneen kuningaskunnan tilastojen mukaan heidän maassaan on jo vakiintunut sukupuolten välinen tasa-arvo alkoholismista kärsivien keskuudessa. Siitä huolimatta jokaista naisalkoholistia kohden on edelleen neljä miestä koko planeetan väestössä (WHO:n tiedot). Yleisesti ottaen huumeidenkäyttäjien miehiä on 1,3-1,5 kertaa enemmän kuin naisia. Mutta miehet eivät ole alttiita syömishäiriöille - kymmenelle anoreksiasta/bulimiasta kärsivälle naiselle on vain yksi mies.

Nuoret miehet kärsivät todennäköisemmin autismikirjon häiriöistä, puhehäiriöistä, yliaktiivisuushäiriöistä ja tarkkaavaisuushäiriöistä.

Miksi skitsofrenia on vaarallista miehille?

Sairaus on ennen kaikkea vaarallinen potilaalle itselleen ja sukupuolesta riippumatta, koska se etenee hoidon puuttuessa. Psyyken häiriintynyt eheys aiheuttaa potilaan kyvyttömyyden hallita käyttäytymistään, muuttaa sitä elämänolosuhteiden mukaisesti, olla ylittämättä sosiaalisia sääntöjä, suunnitella elämäänsä ja toteuttaa suunnitelmiaan. Kaikki tämä tekee ihmisen riippuvaiseksi muista, heidän avusta ja huolenpidosta ja riistää häneltä itsenäisyyden.

Jos verrataan miehiä naisiin, heidän kipeät oireensa ilmaantuvat yleensä aikaisemmin, eivätkä nuoruusiässä ja murrosiässä (joskus lapsuudessa) ilmene millään tavalla hyvänlaatuisina skitsofrenian muotoina. Miehillä havaitaan useammin kehittyneitä ja jatkuvia harhaluuloisia häiriöitä, kehittyy psykomotorisen kiihtymisen tila. Siitä huolimatta myrskyisempi ja dramaattisempi debyytti, näkyvä käyttäytymisen poikkeavuus, vaikka se yleensä tekee raskaan vaikutuksen muihin, mahdollistaa hoidon aloittamisen ajoissa, mikä johtaa vähemmän vaurioita potilaan psyykelle. Sairauden hidas kehittyminen on täynnä myöhempää hoidon alkamista ja suurempia mielentilahäiriöitä.

Lisäksi miehille on ominaista skitsofrenian ja epäsosiaalisen käytöksen, päihteiden väärinkäytön ja alkoholismin yhdistelmät, mikä pahentaa taudin kulkua ja heijastuu enemmän perhe- ja ammatillisessa asemassa.

Pääsy tilanteesta on hakea lääkärin apua ajoissa. Skitsofreniaa hallitaan useimmissa tapauksissa aktiivisella psykotrooppisella terapialla, ja sen yhdistäminen sosio-kuntoutuskäytäntöihin mahdollistaa potilaan melko korkean elämänlaadun palauttamisen. Skitsofrenian suurimmaksi vaaraksi pidetään hoidon myöhäistä alkamista.

Erityisen vaarallisen rikollisen käyttäytymisen henkilöiden, esimerkiksi sarjamurhaajien, joukossa ei ole paljon skitsofreenikkoja, ammattirikollisten joukossa - myös. Skitsofreniapotilaat eivät yleensä aiheuta vaaraa yhteiskunnalle. Tämä selittyy ensinnäkin sillä, että taudin kehittyminen johtaa tyrmistymiseen, eristäytymiseen ja ulkomaailmasta eristäytymiseen. [2]

Epidemiologia

Sairastuvuustilastot osoittavat, että nuorilla potilailla, suurin osa miespotilaista, ilmaantuvuushuippu on 20-28 vuoden iässä. Kolmannes skitsofrenian puhkeamista esiintyy kuitenkin 10–19-vuotiaana, ja oletetaan, että kaikkia puhkeamisia ei tunnisteta. Nuorimpien potilaiden joukossa poikia on 1,5-2 kertaa enemmän kuin tyttöjä. Todennäköisyys sairastua skitsofreniaan murrosiässä ja nuoruudessa on 3-4 kertaa suurempi kuin keski- ja vanhuksilla. Useimmiten 10-14-vuotiaana ilmenee taudin pahanlaatuinen jatkuva muoto, lievempi vainoharhainen - 20-25 vuoden kuluttua.  [3].  [4]_ [5]

Syyt Skitsofrenia miehillä: syyt, tyypit, diagnoosi, ennuste

Nykyaikainen psykiatria, joka perustuu neurofysiologian saavutuksiin, pitää tätä sairautta seurausta välittäjäainemekanismien rikkomisesta johtuen joidenkin aivorakenteiden vaurioista, koska rakenteellisia poikkeavuuksia esiintyy jo skitsofrenian ilmenemisen aikana. On näyttöä aivovauriosta sen varhaisimmista kehitysvaiheista. Esimerkiksi skitsofreniapotilailla havaittiin läpinäkyvän väliseinän ontelon laajeneminen ja aivojen taittumisen häiriö. Tällaiset rakenteet kehittyvät pian syntymän jälkeen ja pysyvät käytännössä muuttumattomina sen jälkeen. Nämä tosiasiat vahvistavat skitsofrenian patogeneesin neurogeneesiteorian. Nykyaikaiset tutkimusmenetelmät ovat osoittaneet, että taudin kehittyminen perustuu aivosolujen, erityisesti harmaan aineen, rappeutumiseen ja/tai neurokemialliseen epätasapainoon, joka alkoi kohdunsisäisen kehityksen vaiheissa. Patologisten muutosten syitä ovat perinataaliset infektiot, myrkytykset ja muut haitalliset vaikutukset synnytyksen aikana. Neurotieteilijöiden löydöksistä puuttuu kuitenkin spesifisyys, ja ne ovat luontaisia henkilöille, joilla on muita psykiatrisia sairauksia.

Myös geneettinen taipumus esiintyy, sen vahvistavat kaksoistutkimukset ja rakenteellisten häiriöiden esiintyminen potilaiden lähisukulaisissa, ilmaistuna vähäisemmässä määrin. Perinnöllisyys on varsin monimutkaista, hypoteettisesti useat mutatoituneet geenit ovat vuorovaikutuksessa, mikä lisää kriittisesti skitsofrenian riskiä. Useat toiminnalliset ja metaboliset aivoprosessit oletettavasti häiriintyvät yhtä aikaa, mikä johtaa psyykkisiin muutoksiin, jotka sopivat skitsofrenian kaltaisiin oireisiin. Mutta perinnöllisyyttäkään ei pidetä ratkaisevana tekijänä, koska läheskään kaikki skitsofreenisten vanhempien lapset eivät sairastu, skitsofrenialle spesifisiä mutaatioita ei ole löydetty. Lisäksi joissakin tapauksissa geenimuunnokset olivat satunnaisia, eivätkä ne olleet potilaan vanhemmilla. [6]

Erilaisten ulkoisten laukaisimien vaikutus tunnistetaan. Riskitekijät - varhaislapsuuden elinolosuhteet (perheen toimintahäiriö, köyhyys, yksinäisyys, toistuva asunnon vaihto, henkinen ja fyysinen kiusaaminen), stressi, päihtymys, infektio, fyysinen aktiivisuus, erilaiset psyykkiset ja sosiaaliset vuorovaikutukset vain lapsuudessa ja aikuisiässä nopeuttaa skitsofrenian oireiden ilmaantumista miehillä. Taudin kehittymistä provosoivista sosiaalisista olosuhteista korostuu kaupunkialueella asuminen. Geneettisesti alttiiden ihmisten korkeampi kaupungistuminen lisää riskiä sairastua tautiin. Myös psykologiset riskitekijät ovat erilaisia. Skitsofreenikot ovat erittäin herkkiä pienillekin negatiivisille ärsykkeille, he ovat usein huolissaan siitä, mitä tavallinen ihminen ei yksinkertaisesti huomaa, vaikka mikä tahansa kaukaa haettu stressitekijä voi toimia sysäyksenä taudin kehittymiselle.

Erilaisten psykedeelien käyttö sinänsä voi aiheuttaa skitsofrenian kaltaisia oireita, ja se voi ilmetä akuuttina myrkytyksenä yksittäisen suuren annoksen ottamisen seurauksena sekä kroonisena myrkytyksenä pitkäaikaisessa väärinkäytössä. Lisäksi skitsofreniapotilaat käyttävät usein psykotrooppisia aineita (useimmiten alkoholia suosituimpana ja edullisimpana tuotteena) voittaakseen heille ominaisen dopamiininnälkään. Tällaisissa tapauksissa on lähes mahdotonta määrittää, mikä tarkalleen oli ensisijainen, ja jos tiedetään varmasti, että kroonisella alkoholistilla tai huumeidenkäyttäjällä havaitaan skitsofreeninen tila, hänellä diagnosoidaan vakava myrkytys tai vieroitusoireyhtymä. Ei skitsofrenia.

Riskijaksot ovat kriisejä, jotka liittyvät hormonaalisen ja sosiaalisen aseman muutoksiin. Miehillä tämä on teini-ikää, jolloin suurin osa taudin debyytistä tapahtuu nopean fyysisen uudelleenjärjestelyn ja sosiaalisen kehityksen taustalla. Myöhäinen skitsofrenia ilmenee altistuneilla miehillä seksuaalisen toiminnan heikkenemisen aikana, mikä osuu myös sosiaalisen aseman muutoksiin (eläkkeelle siirtyminen, entisen merkityksen menetys).

Pelkästään ulkoisten vaikutusten seurauksena ei kuitenkaan tule skitsofreeniaksi. Eksogeeniset riskitekijät ovat päällekkäisiä synnynnäisen alttiuden kanssa. Useimpien potilaiden anamneesissa on mahdotonta jäljittää selkeää yhteyttä tietyn ulkoisen tekijän ja taudin alkamisen välillä. [7]

Riskitekijät

Skitsofrenia on endogeeninen sairaus, jonka tarkat syyt ovat edelleen salassapitoverhon peitossa. Tällä hetkellä sen katsotaan olevan seurausta aivojen hermosoluissa tapahtuvista rappeutumisprosesseista, joiden alku on sen muodostumisvaiheessa.

Päihteiden väärinkäyttö ja erilaiset stressitekijät voivat edistää uuden skitsofrenian puhkeamista, mutta niiden vaikutukset eivät yksin riitä taudin kehittymiseen.

Alttiisilla henkilöillä ulkoiset tekijät voivat aiheuttaa skitsofrenian ensimmäisen kohtauksen tai debyytin, vaikka yleensä taudin ilmeneminen tapahtuu ilman ilmeistä yhteyttä ulkoisiin vaikutuksiin. Useimmiten skitsofrenian oireet edeltävät voimakkaan alkoholin tai muiden psykedeelisten aineiden himon ilmaantumista. Asiantuntijat kutsuvat yhdeksi syyksi siihen, että lähes puolet skitsofreenikoista käyttää psykoaktiivisia aineita ja alkoholi on niistä kaikkein saavutettavin, potilaan halu neutraloida kasvavien tunnemuutosten pelko. Ja tavallaan sen avulla voit unohtaa hetkeksi, vähentää henkistä stressiä, ahdistusta, tukahduttaa kaipuu, mutta samalla muodostuu psyykkinen riippuvuus.

Skitsofreniapotilaan tyypillinen alkoholismin oire on juopottelun näkyvien syiden puuttuminen ja taipumus juoda vain väkeviä juomia. Juopuminen saa humalaisen luonteen, ja päihtyneisyyteen liittyy jännitystä, hysteriaa ja ilkivaltaa.

Alkoholismista johtuvat skitsofrenian merkit miehellä voivat olla havaittavissa, koska nämä ovat harhaluuloja ja hallusinaatioita sekä negatiivisia oireita (kasvava välinpitämättömyys, passiivisuus, apatia). Mutta nämä merkit näkyvät myös pitkittyneessä kroonisessa alkoholismissa. Myös vieroitusoireyhtymään tai akuuttiin alkoholimyrkytykseen liittyvä psykomotorinen agitaation tila muistuttaa skitsofrenian nopeaa puhkeamista. Tässä tapauksessa on lähes mahdotonta erottaa, mikä oli ensisijainen, joten potilailla, joilla ei ole aiemmin diagnosoitu skitsofreniaa, diagnosoidaan alkoholiriippuvuusoireyhtymä.

Joskus ensimmäiset merkit skitsofreniasta miehellä stressin vuoksi voivat olla havaittavissa. Mutta vain traumaattinen tilanne taudin kehittymiselle ei myöskään riitä. On oltava taipumus, ehkä prosessi kehittyi huomaamattomasti, ja stressi aiheutti taudin nopean kehityksen. Toistan, että useimmissa tapauksissa potilaat tai heidän omaiset eivät yhdistä taudin ensimmäisiä oireita tiettyyn stressitekijään. Asiantuntijat korostavat skitsofrenian odottamatonta ilmenemismuotoa täydellisen hyvinvoinnin keskellä yhtenä niistä merkkeistä, jotka antavat mahdollisuuden epäillä tätä sairautta.

Skitsofrenia ei voi kehittyä miehillä mustasukkaisuuden perusteella. Tämän väärinkäsityksen perustana on se tosiasia, että mustasukkaisuuden harha on yksi tyypillisistä skitsofreenisten harhahäiriöiden teemoista. Patologinen mustasukkaisuus ei ole tyypillistä taudin alkuvaiheessa. Ns. Othello-oireyhtymä ilmenee yleensä vahvemmalla sukupuolella 40 vuoden iässä ja toisin kuin naisilla, siihen liittyy aggressiivisia ilmenemismuotoja.

Sairaala mustasukkaisuus on yleinen oire useista mielenterveyshäiriöistä. Sen kehittymistä voivat pahentaa alkoholismi, huumeriippuvuus, hankitut fyysiset vammat, skitsofrenialle tyypillinen taipumus eristäytymiseen.

Yleisesti ottaen ulkoiset psykotraumaattiset tekijät eivät yksin riitä skitsofrenian kehittymiseen. Lisäksi tällaista diagnoosia eivät yleensä tee omaiset, vaan psykiatrit potilaan kattavan tutkimuksen ja havainnoinnin jälkeen, usein sairaalassa. [8]

Synnyssä

Monet teoriat yrittävät selittää skitsofrenian patogeneesiä neurobiologian näkökulmasta - dopamiini, kynuren, GABAergic ja muut. Skitsofreniapotilailla lähes kaikki hermoimpulssien välitysprosessit vaikuttavat tavalla tai toisella, mutta toistaiseksi mikään hypoteeseista ei pysty luotettavasti selittämään, mitä tapahtuu joka tapauksessa, osoittamaan tarkasti aivojärjestelmät, joiden toiminta heikkenee. Lisäksi tutkimuksissa on mukana pitkäaikaissairaita potilaita, jotka ovat pitkäaikaisessa antipsykoottisessa hoidossa, mikä toisaalta johtaa tiettyjen aivorakenteiden, kuten tyviganglioiden, normalisoitumiseen ja samalla vaikutuksen alaisena. Aivojen aineenvaihdunnassa esiintyy muita rakenteellisia epämuodostumia ja aivoiskemian alueita. Tällä hetkellä ei ole voitu täysin erottaa antipsykoottisen hoidon panosta taudin suoraan aiheuttamista rakenteellisista poikkeavuuksista.  [9], [10]

Oireet Skitsofrenia miehillä: syyt, tyypit, diagnoosi, ennuste

Taudin kulun tyypin mukaan erotetaan jatkuva skitsofrenia, jonka ilmenemismuodot ovat aina läsnä, mutta voivat ilmetä ajoittain enemmän tai vähemmän (eteisluonne). On myös toistuva tai pyöreä, joka ilmenee ajoittain ja muistuttaa maanis-depressiivistä psykoosia, sekä yleisin, sekamuotoinen tai kohtauksittain etenevä, jolloin taudin kohtauksia esiintyy harvoin, 3-5 vuoden kuluttua tai enemmän, mutta uusiutumisesta uusiutumiseen, ne muuttuvat monimutkaisemmiksi ja joka kerta, kun negatiiviset oireet edistyvät. Sitä kutsutaan myös turkismaiseksi - jokaisen uusiutumisen yhteydessä potilas uppoaa syvemmälle sairauteen (saksaksi schub - askel alaspäin).

Skitsofrenian lajikkeita on myös vallitsevien kliinisten oireiden mukaan.

Jatkuvan skitsofrenian pahanlaatuisin muoto, joka vaikuttaa pääasiassa miespotilaisiin, ilmenee murrosiässä (12-15 vuotta). Nuorten skitsofrenialle on ominaista nopea eteneminen ja lisääntynyt emotionaalinen ja älyllinen rappeutuminen (vastaa Kraepelinin dementia praecoxia). Sen tunnusomaisten ilmenemismuotojen mukaan se jaetaan kolmeen päätyyppiin:

• yksinkertainen skitsofrenia - jolle on ominaista negatiivisten oireiden vallitsevuus ja tuottavien ilmentymien käytännöllinen puuttuminen: melko normaaleista teini-ikäisistä tulee yhtäkkiä sietämättömiä muille - töykeitä ja välinpitämättömiä sukulaisille, oppilaitoksissa - kouluvieraat ja laiskot, nukkuvat pitkään, tulevat epäseuraamattomiksi; hajoavat nopeasti - heistä tulee huolimattomia, ahmattimia, seksuaalisesti vapautettuja, monissa tapauksissa ilmenee motivoimatonta aggressiota muita kohtaan;
• hebefreninen skitsofrenia, jonka tunnusomainen piirre on käyttäytymishäiriö, johon liittyy ikäviä ja olosuhteisiin nähden täysin sopimattomia pahoinvointia, irvistystä, puhkaisua, potilailla on myös seksuaalista estettä (julkinen itsetyydytys, sukuelinten paljastaminen), ahneutta ja laiskautta, suolen tahallista tyhjennystä ja virtsarakko kaikkien edessä sopimattomissa paikoissa, kirjaimellisesti ensimmäisen tai toisen vuoden kuluessa yksinkertaisen ja hebefreenisen skitsofrenian taudin puhkeamisesta, lopputila muodostuu henkisen toiminnan menetyksen ja dementian kanssa, ensimmäisessä tapauksessa se on täydellistä välinpitämättömyyttä, toisessa - niin kutsuttu "tapainen" dementia;
• katatoninen skitsofrenia, erottuva piirre on katatonia, joka ilmenee stuporina (jännityksen psykoosi) tai kiihottumisena, kuten edellä on kuvattu, ja tässä muodossa lopullinen tila ("tyhmä dementia") muodostuu noin kahdessa kolmessa vuodessa.

Miehillä vainoharhainen skitsofrenia alkaa paljon myöhemmin 20 tai jopa 25 vuoden jälkeen, taudin kehittyminen tapahtuu hitaasti, kaikissa vaiheissa ja potilaan persoonallisuusrakenne muuttuu asteittain. Se etenee sekä jatkuvassa että paroksismaalisesti etenevässä muodossa.

On delirium - vaino, vaikutus, ihmissuhteet, messianismi. Ihminen tulkitsee kaikki muiden tapahtumat ja käyttäytyminen harhakäsitysten näkökulmasta, muuttuu salaperäiseksi, epäluuloiseksi, varovaiseksi. Paranoidinen delirium kehittyy ja monimutkaistuu, esiintyy hallusinaatioita, useammin kuuloisia - ääniä järjestelemässä, keskustelemassa, ääniä ajatuksia, tätä taustaa vasten muodostuu henkisiä automatismeja ja potilaan käyttäytyminen muuttuu psykoottiseksi. Tätä taudin vaihetta kutsutaan vainoharhaiseksi tai hallusinatoriseksi paranoidiseksi.

Potilaille voi kehittyä sekundaarinen katatonia, harhaluulot muuttuvat yhä suuremmiksi, harhaluuloinen depersonalisaatio voidaan havaita. Potilaat kuvittelevat itsensä usein historiallisiksi henkilöiksi, jumalien sijaisiksi, mikä näkyy heidän alentuneessa äänensävyssään, ylpeässään käytöksessään, joka osoittaa heidän tunteensa omasta paremmuudestaan. Tässä vaiheessa esiintyy skitsofrenian erityisiä oireita - skitsofasia, mentismi, pseudohallusinaatiot, avoimuus, ajatusten, mielialojen, unien vetäytyminen tai tuominen aivoihin, liikkeiden, tunteiden jne. Pakottaminen. Mitä fantastisempi on harhan juoni, sitä suurempi on sairas persoonallisuusvika. Lopulta kehittyy vainoharhainen dementia. Kuitenkin juuri tämä skitsofrenian muoto on useimmissa tapauksissa hyvin hallinnassa lääkkeillä ja taudin kolmas vaihe voi viivästyä hyvin pitkään.

Turkismainen (progressiivinen-progressiivinen) paranoidisen skitsofrenian kulku kehittyy aluksi jatkuvana, mutta paranee nopeasti ja potilas voi elää normaalia elämää useita vuosia. Sitten muutaman vuoden kuluttua tauti palaa, hyökkäys monimutkaistuu ja pitenee ajan myötä, mutta pysähtyy taas. Potilas tulee ulos jokaisesta kohtauksesta autistisen menetyksen kanssa. Aikaisemmin, ennen neuroleptien löytämistä, kolmas tai neljäs hyökkäys tällaisessa kurssissa johti taudin viimeiseen vaiheeseen. Tällä hetkellä lääkehoito voi viivyttää ja jopa estää taudin toipumista. Tässä muodossa voi esiintyä myös nuorten skitsofreniaa (katatoninen, hebefreninen). Se on edullisempi ja potilaille muodostuu pienempi älyllinen vika kuin jatkuvasti virtaavassa muodossa.

Toistuva skitsofrenia on maanisten tai masennuspsykoosien jaksoittainen kehittyminen suuremmassa tai pienemmässä määrin, ja kliinisessä kuvassa on harhaluuloisia, hallusinatorisia, sekakomponentteja ja pseudohallusinaatioita. Tulee mieleen skitsoaffektiivinen psykoosi.

Maniakohtaukset ovat kiihtyneitä tiloja, joissa on erityisiä skitsofrenian oireita (ajatusten kaikua, vaikutusharhoja) oneiroidisen katatonian kehittymiseen asti.

Masennuskohtauksille on ominaista huono mieliala, unihäiriöt, epäonnen aavistukset, ahdistuneisuus, johon liittyy erityisiä skitsofrenian oireita (vainoharha, myrkytys, altistuminen). Voi kehittyä stuporous tai oneiroid tila. Huumeet pysäyttävät tällaiset hyökkäykset hyvin, mutta niiden ratkaisemisen jälkeen henkilökohtaiset kyvyt menetetään jonkin verran.

Miesten hidas skitsofrenia voi ilmaantua missä iässä tahansa. Alussa sillä on neuroosin kaltaisia oireita. Se luokitellaan nykyään skitsotyyppiseksi persoonallisuushäiriöksi. Yllä kuvatun taudin lievin ja vähiten etenevä muoto, joka ei usein johda henkiseen menettämiseen.

Miehillä ei ole olemassa sellaista lajiketta kuin piilevä skitsofrenia, koska niin kauan kuin sairaus on piilossa eikä potilas tai ympäristö ole siitä tietoinen, sitä ei ole olemassa. On mahdotonta diagnosoida mielisairautta, joka on oireeton.

Miesten alkoholin aiheuttama skitsofrenia ei myöskään ole oikea määritelmä. Kuten aiemmin mainittiin, skitsofreenikot ovat alttiita juomaan alkoholia, mutta skitsofrenian kehittymistä vain alkoholismin perusteella ei nykylääketiede pidä mahdollisena, vaikka kroonisilla alkoholisteilla tapahtuu aivohermosolujen hajoamista ja skitsofreniatyyppistä psykoosia muistuttavien oireiden kehittymistä.

Sairauden vaarallisin muoto on skitsofrenian hypertoksinen tai kuumeinen muoto. Sille on ominaista potilaan ruumiinlämmön jyrkkä nousu ensimmäisen viiden päivän aikana ilman yhteyttä somaattiseen tilaan tai antipsykoottiseen hoitoon katatonisten oireiden akuutin psykoosin kehittymisen taustalla. Potilas on sairaalahoidossa sairaalassa ja hänelle tarjotaan ensiapua, koska hänen tilansa on hengenvaarallinen. Prefebriilivaiheelle on ominaista voimakas kiihtymys: potilaiden puhe on töykeää, epäjohdonmukaista, merkityksetöntä, liikkeet impulsiivisia ja luonnottomia. Potilaat ovat korotettuja, eivät sulje suutaan, mutta ovat hieman hämmentyneitä, usein heillä on depersonalisaatio / derealisaation oireyhtymä. Joskus katatonian oireet havaitaan välittömästi. Lämpötilan nousun jälkeen liittyy katatoninen, hebefreeninen viritys tai katatoninen stupor. Potilaat hyppäävät, kuperkelevät, irvistelevät, sylkevät, riisuutuvat, hyökkäävät muiden kimppuun, myöhemmin tulee negatiivinen stupor, johon liittyy lihasjänteen kohoaminen ja/tai oniroidi.

Tällä hetkellä on kehitetty järjestelmä skitsofrenian kuumekohtausten hoitoon, mikä mahdollistaa selvän remission saavuttamisen. Aiemmin tavanomainen antipsykoottinen hoito oli usein kohtalokasta. Kuumekohtaus ilmenee pääasiassa turkkimaisena skitsofreniana, jonka jälkeen potilaalla tapahtuvat pahenemisvaiheet yleensä normaalissa lämpötilassa.

Vaiheet

Kuten kaikki sairaudet, skitsofrenia kehittyy vaiheittain. Taudin eri muodoissa vaiheet ilmenevät kuitenkin vaihtelevasti, eikä niiden kesto aina ole mahdollista erottaa niitä selvästi toisistaan. Lisäksi on prodromaalinen ajanjakso, jolloin potilas ei vielä tunne itseään sellaiseksi, ja muut pitävät häntä oudona, oikuna, hallitsemattomana, ja jos tämä tapahtuu teini-ikäiselle, niin kaikki kirjataan "siirtymäikään".

Sairautta edeltävässä tilassa tunnetaan yleensä selittämätöntä sisäistä epämukavuutta, henkistä kipua, ulkoisen ympäristön ja potilaan sisäisen maailman harmonia häiriintyy. Mutta nämä tunteet eivät ole erityisiä. He ovat kaikki siellä. Tämä vaikuttaa epäluonnolliseen käyttäytymiseen, on vaikea kommunikoida ystävien, sukulaisten ja sukulaisten kanssa. Ihminen tuntee itsensä erityiseksi, ei niin kuin muut. Hän "pudottaa pois" yhteiskunnasta ja menettää vähitellen yhteyden siihen. Kommunikointi muiden kanssa rasittaa potilasta yhä enemmän ja hän pitää parempana yksinäisyydestä. Joskus tällaisen ajanjakson jälkeen alkaa väkivaltainen psykoosi.

Mutta usein miesten skitsofrenian alkuvaihe on piilossa. Näin jatkuvan nuorten skitsofrenian vaikeimmin hoidettavat muodot eli hidas prosessi, joka usein ilmenee myös nuorilla, alkavat teini-iässä. Tyypillinen varhainen oire voi olla täysin erilainen käyttäytyminen, esimerkiksi kotona ja vieraiden ihmisten seurassa (koulussa, töissä jne.) - "käyttäytymisen jakautuminen". Sukulaisten keskuudessa tämä on kaunopuheinen henkilö, joka on valmis puhumaan tuntikausia erilaisista aiheista, väittelemään käheyteen asti, puolustaen mielipidettään, joskus aggressiivisesti; tuntemattomien, jopa tuttujen, seurassa hän yrittää "pitää päänsä alas", on hiljaa, hänestä ei saa sanaa irti, hän on arka ja ujo.

Alkuvaiheessa, kun sairaus ottaa ihmisen haltuunsa, maailman havainto, itsenäkemys, molempien yhteys häiriintyy. Useimmissa tapauksissa esiintyy harhaluuloja ja hallusinaatioita, pakkomielteisiä ajatuksia. Nämä oireet ilmenevät usein ajoittain, kasvaen ja heikkenevät. Tämä vaikuttaa sairaan ihmisen luonteeseen, se muuttuu - huomaavaisuus, haluttomuus kommunikoida, halu yksinäisyyteen. Kysymyksiä läheisiltä, kuten "Mitä tapahtui?" aiheuttaa ärsytystä ja jopa aggressiota. Usein potilas kuitenkin onnistuu piilottamaan kasvavan emotionaalisen jännityksen pitkäksi aikaa.

Yksi tyypillisimmistä skitsofrenian puhkeamisen oireista on kylmyys ja aggressio läheisiä, erityisesti äitiä kohtaan. Joskus muodostuu harhaluulo "ulkomaalaisista vanhemmista" - potilas on varma, että hänet adoptoitiin, korvattiin ja jossain "oikeat" vanhemmat etsivät häntä ja odottavat, ja yleensä he esittelevät itsensä vaikutusvaltaisina ja varakkaina ihmisinä.

Prodromille ja mestaruuden vaiheelle on ominaista ajamien epävakaus. Pyromania, kleptomania, vaeltaminen, taipumus epäsosiaaliseen elämäntapaan, seksuaaliset perversiot ovat havaittavissa. Mutta vetovoimahäiriöt voivat olla hienostuneempia, kuten ahmiminen, kaupunkiin tutustuminen, joukkoliikennereitit ja vastaavat. Tällaisten harrastusten vuoksi kaikki tarpeelliset asiat hylätään ja kaikki kirjat luetaan peräkkäin ilman järjestelmää ja genrejen noudattamista tai teini kävelee ympäri kaupunkia / ajaa joukkoliikennettä koko päivän tekemällä suunnitelmia ja piirustuksia. "ihanteellinen" ratkaisu, melkein sama. Lisäksi potilaat eivät yleensä pysty selkeästi selittämään toimintansa luonnetta tai suunnitelmien ja suunnitelmien merkitystä.

Seuraava vaihe on sopeutuminen. Potilas on tottunut ääniin, "hyväksynyt" ideansa, luottaa yksinoikeuteensa, "lahjakkuuteensa" ja niin edelleen. Hän piiloutuu vihollisilta, piirtää, keksii, seuraa uskotonta vaimoa, kommunikoi vieraan mielen kanssa... Harhaluuloista ja hallusinaatioista tulee yleisiä, kaksi todellisuutta, todellinen ja illusorinen, elävät usein rauhanomaisesti rinnakkain potilaan mielessä. Monissa tapauksissa tasaisesti ja ilman akuutteja psykooseja kehittyvä sairaus tulee selvästi havaittavaksi vasta tässä vaiheessa. Tänä aikana tuskalliset oireet ovat selvästi näkyvissä, potilaan käyttäytyminen on jo muuttumassa stereotyyppiseksi - mukana samat liikkeet, irvistykset, eleet, sanat tai lauseet (automatismi).

Viimeinen vaihe on rappeutuminen (emotionaalinen burnout ja henkinen jälkeenjääneisyys). Sitä edeltävän ajanjakson kesto vaihtelee skitsofrenian tyypistä ja taudin vakavuudesta riippuen. Joissakin lievissä tapauksissa vakavaa älyn vauriota ei esiinny ollenkaan, nuorten pahanlaatuisessa skitsofreniassa kolmas vaihe tapahtuu nopeasti. [11]

Komplikaatiot ja seuraukset

Skitsofrenia on etenevä mielisairaus. Ilman hoitoa se johtaa itsenäisen elämän kyvyn menettämiseen. Potilas menettää vähitellen kykynsä opiskella, työskennellä ja ansaita, kyky elää yhteiskunnassa heikkenee.

Skitsofreniaa sairastavat miehet keskeyttävät usein koulun, työn, alkavat vaeltaa, joutuvat asosiaalisten elementtien vaikutuksen alaisena, he ovat alttiita ajohäiriöille, erityisesti - seksuaalisille perversioille.

Noin puolet skitsofrenikoista käyttää väärin psykoaktiivisia aineita, mikä pahentaa sairauden kulkua, lisää uusiutumisten, itsemurha- ja väkivaltaisten tekojen esiintymistiheyttä sekä lähentää yleisen henkisen köyhtymisen ja itsensä eristäytymisen kehittymistä. Myrkyllisiä aineita käyttävillä potilailla resistenssi hoitoa vastaan kasvaa, suotuisan lopputuloksen todennäköisyys pienenee merkittävästi. Viimeisessä vaiheessa alkoholismi tai huumeiden käyttö saattaa loppua itsestään, mutta tämä viittaa autismin lisääntymiseen.

Skitsofrenikkojen on vaikeampi lopettaa tupakointi, heidän joukossaan tupakoitsijoita on kolme kertaa enemmän kuin henkisesti terveitä. Tämä tapa ei vain vaikuta haitallisesti kehon somaattiseen tilaan, vaan se myös estää psykoosilääkkeiden toimintaa, minkä vuoksi tupakoivat potilaat tarvitsevat suurempia terapeuttisia annoksia lääkkeitä, mikä on täynnä sivuvaikutusten kehittymistä.

Skitsofrenikot ovat paljon todennäköisemmin traumapotilaita kuin henkisesti terveet ihmiset, heidän vammansa ovat yleensä vakavampia ja kuolleisuus korkeampi.

Skitsofreniapotilaat tekevät usein itsemurhan, osittain taudin alkuvaiheessa, kun he tuntevat menettävänsä mielensä, osittain pitkälle edenneen harhaluulohäiriön aikana pitäen itseään elämisen arvottomana. Joskus he voivat tappaa rakkaansa "parhaista" aikomuksista "pelastaa" heidät tulevalta piinalta ja sitten tehdä itsemurhan rankaisemalla itseään siitä.

Skitsofrenioiden sosiaalinen vaara on suuresti liioiteltu. On kuitenkin olemassa riski. Se lisääntyy pahenemisjaksojen aikana, jolloin on suuri todennäköisyys kehittää psykomotorista kiihtyneisyyttä.

Sairauden seuraukset vähenevät sen myöhemmän debyytin myötä. Vakaa asema yhteiskunnassa, korkea ammattitaito ja sosiaalinen aktiivisuus lisäävät todennäköisyyttä hoidon suotuisalle lopputulokselle ja omavaraisuuden säilyttämiselle.

Diagnostiikka Skitsofrenia miehillä: syyt, tyypit, diagnoosi, ennuste

Skitsofrenia diagnosoidaan tiettyjen tätä sairautta vastaavien kliinisten oireiden esiintymisen perusteella potilaan itsensä, hänen omaistensa ja sairaalassa tehtyjen havaintojen perusteella. Lisäksi tutkitaan sukuhistoriaa, tehdään testitutkimuksia potilaan henkisen havainnon tason arvioimiseksi. Sairauden kliininen kuva on varsin yksilöllinen ja monimutkainen, mutta aina täytyy rikkoa ajatusprosessin yhtenäisyyttä, erityinen mielen hajoamisilmiö, joka on skitsofreenisella läsnä alusta alkaen. Tuottavia oireita ei välttämättä ole, mutta assosiatiiviset yhteydet ja ajattelun selkeys, kyky määrätietoisiin ajatuksiin ja tekoihin puuttuu kokonaan tai osittain. Yksi keskeisistä oireista on vieraantuminen ja kylmyys lähimmille ihmisille, yksitoikkoisuus, passiivisuuden lisääntyminen ja asteittainen vetäytyminen kaikilta aktiivisen elämän alueilta. Kivuliaat skitsofreeniset oireet jatkuvat vähintään kuusi kuukautta. Skitsofrenian diagnoosin luotettavasti vahvistavat analyysit ja instrumentaaliset tutkimukset puuttuvat, ja niitä tehdään skitsofrenian erottamiseksi muista sairauksista, joissa havaitaan samanlaisia oireita. [12]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään neurooseilla ja persoonallisuushäiriöillä (psykopatioilla), pakko-oireisella ja kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä , jossa potilas selviää kohtauksesta ilman persoonallisuuden muutoksia, ts. Todelliselle skitsofrenialle ei ole ominaista etenemistä.

Esimerkiksi kaksisuuntainen mielialahäiriö, jolla on epätyypillinen kulku, muistuttaa voimakkaasti toistuvaa skitsofreniaa, ja molemmat psykoosit pysäytetään nopeasti lääkkeillä, mutta kaksisuuntaisen mielialahäiriön affektiivisesta vaiheesta poistumiselle on ominaista potilaan kaikkien henkilökohtaisten ominaisuuksien täydellinen palautuminen, kun taas skitsofrenikot poistu maanis-depressiivisestä hyökkäyksestä emotionaal-tahtoalueen menetyksillä ja paljasta joitain muutoksia - sosiaalisuus vähenee, tuttavapiiri kapenee, henkilöstä tulee sulkeutuneempi, pidättyvämpi.

Skitsofrenian akuutit polymorfiset kohtaukset erotetaan tarttuvista, traumaattisista, aivohalvauksen jälkeisistä ja myrkytyksen psykooseista. Skitsofrenia erotetaan myös epilepsiasta, orgaanisista ja traumaattisista aivovammoista, alkoholismin kroonisista seurauksista ja huumeriippuvuudesta. 

Hoito Skitsofrenia miehillä: syyt, tyypit, diagnoosi, ennuste

Onko miesten skitsofrenia parannettavissa? Ei. Tällä hetkellä taattu parantuminen ei ole mahdollista minkään sukupuolen tai iän potilailla. Lääkkeiden ottamisesta kieltäytyminen johtaa taudin hyökkäysten uudelleen alkamiseen. Siksi potilaat saavat ylläpitohoitoa koko elämänsä ajan. Monissa tapauksissa tämän avulla voit välttää pahenemisen pitkään ja johtaa täysin laadukasta elämäntapaa. [13]

Lue lisää skitsofrenian hoidosta miehillä tästä artikkelista .

Ennaltaehkäisy

Nykyään kysymykseen skitsofrenian alkuperästä ei vieläkään ole vastausta, joten ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on mahdotonta määrittää. Voit suositella yllä mainittua ruokailutyyliä, fyysistä aktiivisuutta, huonojen tapojen hylkäämistä.

Jos henkilö on jo sairas, kaikki hoito keskittyy pahenemisen estämiseen. Paljon riippuu potilaasta itsestään ja hänen ympäristöstään, hänen kyvystään tunnistaa lähestyvä paheneminen ajoissa ja ryhtyä toimiin, valmiudesta tukea ja auttaa. [14]

Ennuste

Nykyaikaisessa lääketieteessä on arsenaali psykotrooppisia lääkkeitä ja muita menetelmiä, jotka mahdollistavat melko aktiivisen sosiaalisen elintason ylläpitämisen useimmille potilaille. Miesten skitsofrenia alkaa usein varhaisessa iässä ja on vakava, mutta tässäkin tapauksessa tapahtumien kehittymistä on vaikea ennustaa, vaikka yleensä myöhäinen puhkeaminen on prognostisesti suotuisampi, samoin kuin puhkeaminen akuutin psykoosin muodossa. Ja ilmeisiä oireita oikea-aikaisella avustuksella. Raskauttavia seikkoja ovat alkoholin väärinkäyttö ja/tai huumeriippuvuus.

On kuitenkin olemassa mielipide, että taudin vakavuudesta ja kurssin tyypistä riippumatta hoidon tulos määräytyy suurelta osin potilaan itsensä valinnan mukaan - pitääkö hän parempana todellista vai illusorista maailmaa. Jos hänellä on jotain, mihin palata todellisessa maailmassa, hän palaa.

Skitsofreniapotilaiden työllistäminen näyttää olevan erittäin vaikea, lähes mahdoton tehtävä, mutta se ei ole sitä. Emme puhu ihmisistä, joilla oli jo korkea sosiaalinen asema, työ ja tietty auktoriteetti. Yleensä he palaavat keskeytettyihin toimintoihin. [15]

Yleisesti ottaen työn läsnäolo vaikuttaa positiivisesti potilaiden emotionaaliseen hyvinvointiin, lisää heidän itsetuntoaan ja luottamusta tulevaisuuteen, vie aikaa ja häiritsee yhteiskunnallisesti hyödyllistä toimintaa. Usein ihmiset aloittavat osa-aikatyön ja siirtyvät sitten kokopäivätyöhön. Paljon riippuu potilaan tilasta ja hänen kyvystään suorittaa tiettyä työtä, jatkaa koulutusta. Useimmissa tapauksissa skitsofreniaa sairastavat ihmiset elävät psykoosilääkkeiden ylläpitohoidossa täyttä elämää ja ymmärtävät potentiaalinsa. Myös sukulaisten tuki on tässä tapauksessa korvaamatonta.