Sosiaalinen fobia - hoito

Kuten paniikkihäiriönkin kohdalla, ennen sosiaalisen fobian hoidon aloittamista tarvitaan perusteellinen tutkimus, jossa arvioidaan sekä henkinen että fyysinen tila. On tärkeää erottaa toisistaan yleistyneet ja spesifiset sosiaalisen fobian muodot, koska niiden hoito eroaa merkittävästi. Useimmat potilaat kärsivät yleistyneestä muodosta. Lievissä tapauksissa epäspesifinen hoito voi olla varsin menestyksekästä.

Tietyssä sosiaalisen fobian muodossa, johon ei liity muita mielenterveys- tai somaattisia häiriöitä, suositellaan klonatsepaamia tai beetasalpaajaa. Molemmat lääkkeet tulee ottaa noin tunti ennen pelättävään tilanteeseen joutumista. Bentsodiatsepiinien tärkeimmät haitat ovat fyysisen riippuvuuden kehittymisen riski ja kognitiivisten toimintojen haittavaikutukset. Klonatsepaamihoito aloitetaan yleensä hyvin pienellä 0,25 mg:n annoksella, jonka jälkeen annosta nostetaan 0,5–1 mg:aan. Beetasalpaajien tärkein haitta on niiden vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään. Hoito aloitetaan yleensä 10–20 mg:lla propranololia, jonka jälkeen annosta nostetaan 40 mg:aan. Lääke otetaan tunti ennen julkista tapahtumaa. On suositeltavaa ottaa koeannos klonatsepaamia tai propranololia etukäteen sen varmistamiseksi, että sivuvaikutukset eivät aiheuta merkittävämpää epämukavuutta kuin itse fobia.

Yleistyneessä sosiaalisessa fobiassa, kuten paniikkihäiriössäkin, ensisijaisia lääkkeitä ovat SSRI-lääkkeet. Niiden käyttöohje on sama kuin paniikkihäiriössä. Hoito tulee aloittaa pienillä annoksilla, erityisesti jos sosiaaliseen fobiaan liittyy paniikkikohtauksia tai paniikkihäiriötä. Jos SSRI-lääkkeet eivät tehoa, määrätään tehokas bentsodiatsepiini (yhdessä SSRI-lääkkeen kanssa tai monoterapiana). Bentsodiatsepiinien annostusohje on sama kuin paniikkihäiriössä. Bentsodiatsepiinit ovat erityisen hyödyllisiä vaikeaan, lamauttavaan ahdistukseen, joka on lievitettävä mahdollisimman nopeasti, tai jos potilaalla on ollut kaksisuuntainen mielialahäiriö. Kuten paniikkihäiriössä, bentsodiatsepiineja ei suositella ilman SSRI-lääkkeitä masennusoireisiin, joita usein esiintyy sosiaalisessa fobiassa.

Kun vaikutus on saavutettu, hoitoa tulee jatkaa vähintään 6 kuukautta. Kuten paniikkihäiriössä, bentsodiatsepiinien käytön lopettamisessa voi olla vaikeuksia. Tässä tilanteessa suositellaan annoksen hyvin hidasta pienentämistä, psykoterapiaa tai SSRI-lääkkeiden lisähoitoa.

SSRI-lääkkeiden tehon tehostamiseksi niihin voidaan lisätä atsapironia. Vaikka tämä yhdistelmä on varsin turvallinen ja kätevä, sen tehokkuudesta on huomattavasti vähemmän tietoa kuin MAO-estäjien tehokkuudesta. Atsapironia voidaan määrätä myös monoterapiana, vaikka tämän lähestymistavan tehokkuudesta ei ole käytännössä lainkaan tietoa. Trisykliset masennuslääkkeet sosiaalisen fobian hoitoon ovat ilmeisen tehottomia. Siksi, jos SSRI-lääkkeiden, bentsodiatsepiinien tai näiden yhdistelmän käyttö ei ole johtanut menestykseen, suositellaan MAO-estäjiä.

Todisteet MAO-estäjien tehokkuudesta sosiaalisessa fobiassa ovat varsin vakuuttavia. MAO-estäjät ovat erittäin tehokkaita, mutta niitä voidaan käyttää vain ilman vasta-aiheita ja potilaan aktiivisella yhteistyöllä. Palautuvia MAO-estäjiä ei ole vielä rekisteröity Yhdysvalloissa, mutta kokemukset Euroopassa vahvistavat niiden tehokkuuden sosiaalisessa fobiassa. Annostus on sama kuin paniikkihäiriössä.

Kuten paniikkihäiriö, myös sosiaalinen fobia on usein krooninen, joten siitä kärsivien on käytettävä tehokasta lääkitystä vähintään kuuden kuukauden ajan ennen kuin he voivat yrittää lopettaa lääkityksen käytön. Samoja toimenpiteitä kuin paniikkihäiriössä voidaan käyttää vieroitusoireiden helpottamiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]