Alaraajojen spastinen (veltto) pareesi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Symmetrinen, pääasiassa distaalinen alaraajojen heikkous (spastinen tai löysä pareesi)

Tämä on erityinen potilasryhmä, jolla on jalkojen distaalinen heikkous. Yleensä tällaiset sairaudet johtavat dysbasiaan. On aina hyödyllistä muistaa, että distaalisen alemman parapareesin syistä tunnetaan paitsi polyneuropatia, myös lihas-, selkäydin- ja jopa aivotasolla tapahtuvat prosessit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Alaraajojen spastisen (löysän pareesin) pääasialliset syyt:

1. Parasagittaalinen kasvain tai (harvoin) kortikaalinen atrofinen prosessi.
2. Selkäydinvauriot (ekstramedullaariset ja intramedullaariset).
3. Progressiivinen selkäydinlihasatrofia.
4. Amyotrofinen lateraaliskleroosi (lumbosakraalinen muoto).
5. Selkäydinkonuksen ja cauda equinan vauriot.
6. Perinnöllinen motoris-sensorinen polyneuropatia tyypit I ja II (Charcot-Marie-Tooth-amyotrofia).
7. Myopatiat.
8. Polyneuropatiat.
9. Kahdenvälinen peroneaalisen hermon vaurio.

Mediaalisen aivopuoliskon vaurio.

Molemminpuolisesti gyrus pretsentraaliseen osaan kohdistuvat prosessit voivat aiheuttaa spastista, pääasiassa alempaa distaalista parapareesia. Etiologia on samanlainen kuin alemmassa spastisessa parapareesioireyhtymässä kuvattu.

Selkäydinvauriot.

Tämä prosessi aiheuttaa pääasiassa distaalista spastista parapareesia vain silloin, kun selkäytimessä on molemminpuolinen ekstramedullaarinen leesio, joka koskee kortikospinaalista rataa ja erityisesti alaraajoihin ulottuvia pinnallisia kuituja. Alaraajojen lannerangan tai yläristiluun selkäytimen intramedullaarinen prosessi (tuumori tai syringomyelia) voi vaikuttaa alaraajojen lihasten hermotukseen osallistuviin etusarven soluihin (mikä johtaa hitaasti etenevään velttoon halvaantumiseen, johon aina liittyy tuntoaistin menetys ja usein virtsaamishäiriöitä). Tällaiset leesiot selvitetään magneettikuvauksella, lannepunktiolla ja myelografialla.

Progressiivinen selkärangan amyotrofia.

Spinaalisessa lihasatrofiassa distaaliset jalan lihakset harvoin vaurioituvat ensin, mutta jos ne vaurioituvat, vaurioituminen on usein symmetristä. Diagnoosi vahvistetaan EMG-tutkimuksella, joka osoittaa hermosolujen vaurioitumisasteen muuttumattomien hermojohtumisnopeuksien ollessa.

Amyotrofisen lateraaliskleroosin lumbosakraalinen muoto.

Tämä amyotrofisen lateraaliskleroosin muoto alkaa jalkojen distaalisten osien epäsymmetrisellä heikkoudella ja surkastumisella (yleensä alkaa yhdestä jalasta, sitten toinen on mukana), niissä faskikulaarisella nykimisellä, sitten havaitaan nouseva kurssi diffuuseilla EMG-merkeillä sarveiskalvon etummaisesta vauriosta ja ylemmän motorisen hermosolun vaurion oireiden lisäämisellä.

Konuksen ja cauda equinan vauriot.

Tällaiseen vaurioon, joka aiheuttaa jalkojen kahdenvälistä distaalista velttoa halvausta, liittyy aina vakavia aistihäiriöitä ja virtsaamisvaikeuksia.

Perinnöllinen motoris-sensorinen polyneuropatia tyypit I ja II (Charcot-Marie-Tooth-amyotrofia).

Charcot-Marie-Tooth-amyotrofian variantit ilmenevät yksinomaan jalkojen lihasten molemminpuolisena, distaalisena surkastumisena, johon liittyy jalkojen halvaantuminen tai pareesi (perinnöllinen sairaus, etenee hyvin hitaasti, jalkaholvi on korkea, akillesrefleksit puuttuvat, reisilihakset ovat hyvin kehittyneet ("haikaran jalat", "käänteinen pullo"). Käsivarsien lihakset tulevat osallisiksi myöhemmin, tärinäherkkyys voi heikentyä distaalisesti alaraajoissa; tyypissä I hermon pitkin tapahtuvan herätteen johtumisen nopeus voi olla merkittävästi hidastunut.

Myopatiat.

Harvoin myopatia johtaa symmetriseen distaaliseen tai pääasiassa distaaliseen heikkouteen; muunnelmia ovat Steinert-Battenin myotoninen dystrofia ja Welanderin (ja Baymondin) synnynnäinen distaalinen myopatia. Tällaiset oireyhtymät johtavat puhtaasti motorisiin puutteisiin ja usein esiintyvät yläraajoissa.

Polyneuropatiat.

Useimmissa eri syistä johtuvissa polyneuropatioissa heikkous sekä taudin alussa että myöhemmin on yleensä distaalinen, ja siihen liittyy usein parestesiaa, subjektiivista aistihäiriötä, jalan roikkumista ja "askellusta", akillesrefleksien puuttumista ja tyypillisiä muutoksia EMG:ssä.

Peroneaalisen hermon kahdenvälinen symmetrinen vaurio.

Tämä mekaanisesta puristuksesta johtuva vaurio (esiintyy tajuttomilla potilailla sekä muiden riskitekijöiden läsnä ollessa) johtaa vain etummaisen sääriluun alueen lihasten molemminpuoliseen vaurioitumiseen, peroneaalisten lihasten halvaantumiseen (ilman gastrocnemius-lihasten vaurioitumista, akillesrefleksit säilyvät) sekä tuntohäiriöihin jalkaterän selkäpuolella ja säären sivupinnalla.

Distaalisen jalan heikkouden diagnostiset testit:

Yleiset ja biokemialliset verikokeet; virtsakoe; EMG; ääreishermoston johtumisnopeuden mittaus; lihasbiopsia; aivojen ja selkäytimen TT- tai MRI-kuvaus; aivo-selkäydinnesteen tutkimus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]