Selkärangan angiologia

Tässä artikkelissa olemme rajoittuneet esittämään vain joitakin perustietoja selkärangan angiologian ongelmasta. Selkärangan ja selkäytimen verenkiertoon liittyvät kysymykset sekä niihin liittyvä patologia heijastuvat varsin kattavasti anatomisessa ja neurologisessa kirjallisuudessa, joka on julkaistu myös venäjäksi. Huomautamme vain, että perustavanlaatuisia kotimaisia teoksia ovat D. K. Bogorodinskyn ja A. A. Skorometsin ym. (1965-1998) teokset, ja ulkomaisia G. Lazorthesin ym. (1973) ja W. H. Hollinsheadin (1982) teokset. Olemme lainanneet lähes kaikki alla esitetyt tiedot näistä teoksista.

Segmenttivaltimot, joiden haarat toimittavat verta selkäytimen ja nikamien rinta- ja lannealueelle, saavat alkunsa suoraan rinta- ja vatsa-aortasta. Kaulan alueella segmenttivaltimot saavat alkunsa nikamavaltimoista. Kun selkävaltimo jakautuu takimmaiseen lihas-iho- ja selkäydinvaltimoon, jälkimmäiset tulevat selkäydinkanavaan yhdessä selkäydinjuurien kanssa. Selkäydinjuuria seuraavaa valtimon osaa kutsutaan radikulaarivaltimoksi. Jotkut selkäydinkanavaan johtavista valtimoista päättyvät selkäytimen kalvoihin päähaarojensa avulla (radikulomedullaarivaltimot), ja vain yksi neljästä tai viidestä radikulaarivaltimosta ulottuu suoraan selkäytimeen (radikulomedullaariset valtimot). On huomattava, että rintakehän alueella radikulomedullaaristen valtimoiden määrä on pienin verrattuna selkäytimen muihin osiin.

Selkäydinkudokseen ulottuvien valtimoiden lukumäärästä riippuen K. Jellinger (1966) tunnisti kaksi pääasiallisen selkäydinverenkierron tyyppiä - pau-segmentaalisen ("huono segmentaalinen") ja plurisegmentaalisen. Ensimmäisessä tapauksessa selkäytimen verenkierto tapahtuu kahden tai kolmen radikulomedulaarisen valtimon kautta, toisessa niiden lukumäärä on 5,6 tai enemmän.

Verenkierron anatomisten ominaisuuksien tuntemus sekä selkäytimen pituudella että poikki antaa meille mahdollisuuden määrittää selkäydiniskeemian vyöhyke melko tarkasti, mikä on perustavanlaatuisen tärkeää selkäytimen verisuonisairauksien kliinisten ilmentymien analysoinnissa.

Selkäytimen verenkierron anatomisten ominaisuuksien tuntemus mahdollistaa selkäytimen verisuonihäiriöiden alueen tarkan topografisen määrittämisen, johon liittyy patologisia kliinisiä oireita.

Yhteenvetotiedot selkäydinvaltimoiden pooleista

Kirjoittajat	Selkäydin valtimoaltaat
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. et ai. (1957), Corbin JL (1961)	Ylempi, väli- ja alempi allas vastaavat valtimoveren virtauksen peruskaaviota.
Bogorodinsky DK, Skoromets AA et ai. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	Ylempi solisvaltimoiden ja kaulavaltimon välinen allas (K. Jellingerin mukaan oraalinen allas) koostuu solisvaltimoiden nikama- ja muista proksimaalisista haaroista (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema) ja tarjoaa verenkiertoa kaikille kallon segmenteille D2:een asti.
Maliszewski M. (1994)	Alempi aortan allas (K. Jellingerin mukaan pyrstöallas) muodostuu kylkiluiden välisistä jännelihaksista, kylkiluiden alaosan jännelihaksista, lumbales-lihaksista, ima-lännen jännelihaksista, iliosacrales-lihaksista, sacrales laterales-lihaksista ja mediasta; se tarjoaa verenkiertoa kaikille D2:n alapuolella oleville selkärangan segmenteille. Ylempi kaulan alue - C1-C3; keskimmäinen kaulan alue - C4-C5; kaulan suurentuma - C5-C7; ylempi rintakehä - D1-D3; keskimmäinen rintakehä - D4-D12; rinta- ja lannerangan suurentuma - D8-L5, lanne-ristiluun alue - L5-Co.

Alemman valtimoaltaan anatomiset variantit (AA Skoromets et al., 1998 mukaan)

Anatominen variantti	Variantin ominaisuudet	Esiintymistiheys
Minä	Yhdellä suurella Adamkiewiczin radikulomedullarisella valtimolla	20,8 %
II	Adamkiewiczin valtimon ja alemman radikulomedullarisen lisävaltimon kanssa (seuraa alempaa lanne- tai 1. sakraalijuurta ja vastaa Deproge-Gotteronin valtimoa)	16,7 %
III	Adamkiewiczin valtimon ja ylemmän radikulomedullarisen lisävaltimon kanssa (seuraa yhden juurista T3:sta T6:een)	15,2 %
IV	Hajanainen tyyppi (plurisegmenttinen tyyppi K.Jelligerin mukaan) - aivot saavat ravintoa kolmesta tai useammasta radikulomedulaarisesta valtimosta	47,2 %

On tärkeää korostaa, että selkäydinverenkierron häiriöt voivat ilmetä paitsi selkäytimen sairauksissa, myös selkäydinvammassa. Tässä tapauksessa vaurioiden kliinisiin ilmenemismuotoihin liittyy patologisia neurologisia oireita, joiden hoito ei vaadi kirurgista toimenpidettä, vaan aktiivista vasotrooppista hoitoa.

Pidämme tässä artikkelissa tarpeellisena toistaa selkäydinvamman verisuonipatologian ilmentymien piirteet, joihin V. P. Bersnev ym. (1998) kiinnittävät huomiota:

• selkäydinsairauksien ylemmän tason ja selkäydinvamman tason välinen ero. Yleensä patologisia neurologisia oireita havaitaan vaurioituneiden nikamasegmenttien hermottamilla alueilla. F. Denis kutsuu tätä patologiaa nousevaksi traumaattiseksi myelopatiaksi - myelopatia ascendens;
• selkäytimen etummaisten sarveiskalvon (motoristen) häiriöiden esiintyvyys - faskikulaatiot ja fibrillaatiot, amyotrofia, atonia, arefleksia sekä osoitettujen merkkien tunnistaminen tiettyä verisuonialustaa vastaavilla alueilla;
• nopeasti ohimeneviä toistuvia motorisia häiriöitä, joiden läsnäolo on ominaista selkäytimen pääastioiden ohimenevälle puristumiselle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]