Jännitys angina pectoris: oireet

Angina pectoris voi ilmetä epämääräisenä epämukavuutena, kipuna tai voimakkaina, nopeasti voimistuvina, "repivinä" tuntemuksina sydämen alueella. Tätä tunnetta kuvataan harvoin kivuksi. Epämukavuus tuntuu useimmiten rintalastan takana, vaikka sen sijainti voi vaihdella. Nämä tuntemukset voivat säteillä vasempaan olkapäähän ja vasemman käsivarren sisäsyrjää pitkin aina sormiin asti; rintakehän läpi selkään; kaulaan, leukoihin ja hampaisiin; ja joskus oikean käsivarren sisäsyrjää pitkin. Epämukavuutta voi tuntua myös ylävatsassa.

Joillekin potilaille kehittyy epätyypillinen angina pectoris (joka ilmenee ilmavaivoina, röyhtäilynä ja vatsavaivoina), joka oireiden perusteella usein johtuu ruoansulatushäiriöistä. Potilas voi kokea röyhtäilyn lievittävän oireita. Toisille potilaille kehittyy hengenahdistusta akuutin, korjautuvan vasemman kammion täyttöpaineen nousun vuoksi, joka usein liittyy iskemiaan. Usein potilaan kuvaukset ovat niin epätarkkoja, että tuntemusten syyn (angina pectoris, hengenahdistus tai molemmat) määrittäminen on erittäin vaikeaa. Koska iskeemiset jaksot häviävät minuutissa tai kauemmin, lyhyet jaksot harvoin edustavat angina pectorista.

Angina pectoris -kohtausten välillä (ja jopa niiden aikana) fyysinen tila voi olla normaali. Kohtauksen aikana syke voi kuitenkin hieman nousta, verenpaine usein nousee, sydänäänet hiljenevät ja apikaalisesta impulssista tulee diffuusisempi. Precordialin alueen tunnustelu voi paljastaa rajoittuneen systolisen impulssin tai paradoksaalisen liikkeen, joka viittaa segmentaaliseen sydänlihaksen iskemiaan ja rajoittuneeseen dyskinesiaan. Toinen sydänääni voi muuttua paradoksaaliseksi, koska vasemman kammion uloshengitysaika pidentyy iskemian aikana. Neljäs sydänääni havaitaan usein. Keski- tai myöhäissystolen kärjessä kuuluva sivuääni (karkea, mutta erittäin voimakas) esiintyy, jos iskemia johtaa papillaarilihaksen toimintahäiriön kehittymiseen, mikä puolestaan johtaa mitraaliläppävuotoon.

Angina pectoriksessa kohtaus ilmenee yleensä fyysisen rasituksen tai voimakkaiden tunteiden aikana, kestää enintään muutaman minuutin ja menee ohi levossa. Reaktio rasitukseen on melko ennustettavissa, mutta joillakin potilailla aiemmin normaalisti siedetty fyysinen rasitus voi tietyssä vaiheessa laukaista angina pectoriksen kohtauksen, johon liittyy valtimoiden sävyn muutoksia. Angina pectoriksen ilmenemismuodot lisääntyvät, jos fyysinen rasitus seuraa ateriaa tai tapahtuu kylmällä säällä; kävely tuulisella säällä tai ensimmäinen kosketus kylmään ilmaan lämpimästä huoneesta poistumisen jälkeen voi myös aiheuttaa kohtauksen. Angina pectoriksen vaikeusaste luokitellaan kohtauksen aiheuttavan rasituksen asteen mukaan.

Kohtausten tiheys voi vaihdella muutamasta kohtauksesta päivässä pitkiin ajanjaksoihin ilman kohtauksia (viikkoja, kuukausia tai vuosia). Kohtausten tiheys voi lisääntyä (ns. etenevä angina pectoris) kunnes kohtaukset ovat kohtalokkaita, tai vähitellen vähentyä (jopa kohtausten häviäminen on mahdollista), jos kehittyy riittävä sivuverenkierto sepelvaltimoissa, ja myös jos tapahtuu sydäninfarkti, kehittyy verenkierron vajaatoiminta tai katkokävely, mikä rajoittaa potilaan toimintakykyä.

Yöllisiä angina pectoris -kohtauksia voi esiintyä, jos uni aiheuttaa äkillisiä muutoksia hengitystiheydessä, pulssissa ja verenpaineessa. Yöllisiä angina pectoris -kohtauksia voi esiintyä myös toistuvien vasemman kammion vajaatoiminnan seurauksena, joka vastaa yöllistä hengenahdistusta.

Kanadan sydän- ja verisuoniyhdistyksen angina pectoriksen luokittelu

Luokka	Fyysinen aktiivisuus, joka johtaa rintakipukohtauksen kehittymiseen
1	Rasittava, nopea tai pitkittynyt fyysinen aktiivisuus, epätavallinen fyysinen aktiivisuus (esim. nopea kävely, portaiden kiipeäminen)
2	Nopea kävely. Kävely kaltevalla pinnalla. Nopea nousu portaita ylös. Kävely tai portaiden kiipeäminen syömisen jälkeen. Kylmä. Tuuli. Emotionaalinen stressi
3	Lyhyiden matkojen kävely vaakasuoralla pinnalla jopa normaalilla vauhdilla, portaiden kiipeäminen toiseen kerrokseen
4	Mikä tahansa fyysinen aktiivisuus, joskus kohtauksia esiintyy levossa

Angina pectoris voi ilmetä spontaanisti levossa (ns. lepoangina pectoris). Siihen liittyy yleensä lievä sykkeen nousu ja huomattavasti suurempi verenpaineen nousu, mikä lisää sydänlihaksen hapentarvetta. Näiden indikaattoreiden nousu voi olla sekä lepoangina pectoriksen syy että seuraus ateroskleroottisen plakin repeämisen ja trombin muodostumisen aiheuttamasta iskemiasta. Jos kohtausta ei saada pysäytettyä ja sydänlihaksen hapentarve kasvaa edelleen, sydäninfarktin todennäköisyys kasvaa.

Koska angina pectoriksen ilmenemismuodot ovat jokaiselle potilaalle varsin tyypillisiä, kaikki muutokset sen ilmenemismuodoissa (esimerkiksi angina pectoriksen ilmaantuminen levossa, uudet kohtauksen oireet, angina pectoriksen voimistuminen) on pidettävä vakavina oireina. Tällaisia muutoksia kutsutaan epästabiiliksi angina pectorisiksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]