Suoliston divertikuloosin hoito

Suoliston divertikuloosin hoito pyrkii parantamaan divertikulaaritautia sairastavien potilaiden elämänlaatua, joten on tarpeen lievittää oireita.

Akuutin divertikuliitin oikea-aikainen hoito hengenvaarallisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Divertikuliitin hoidon tehokkuuden kriteereinä ovat kliinisen ja laboratoriokokeiden perusteella saavutettu remissio tai ainakin akuutin tulehdusprosessin ja kipuoireyhtymän pysäyttäminen. Divertikuliittiin liittyvien komplikaatioiden ehkäisy.

Sairaalahoidon indikaatiot

Suoliston divertikuloosia ilman divertikuliittia tai kroonisen divertikuliitin pahenemista hoidetaan avohoidossa. Sairaalahoidon tarve syntyy seuraavissa tapauksissa:

• akuutti divertikuliitti (kroonisen divertikuliitin paheneminen);
• vakava myrkytys;
• kyvyttömyys ottaa ruokaa suun kautta;
• potilas on yli 85-vuotias;
• vakavat samanaikaiset sairaudet;
• korkea kuume (39–41 °C);
• vatsakalvon ärsytyksen oireet;
• voimakas leukosytoosi - yli 15x109 ^/ l (vanhuudessa sitä ei välttämättä ole);
• immunosuppression esiintyminen potilaalla, mukaan lukien iatrogeeninen, esimerkiksi glukokortikoidien käytön vuoksi.

Indikaatiot erikoislääkärin konsultaatioon

Jos suoliston divertikuloosiin liittyy komplikaatioita, on tarpeen ottaa kirurgi mukaan sekä konsultaatioihin että kirurgisen hoidon indikaatioiden määrittämiseen.

Suoliston divertikuloosin lääkkeetön hoito

Tila

On välttämätöntä kieltäytyä puhdistavista peräruiskeista ja mahdollisuuksien mukaan laksatiiveista. Hyödyllinen vaikutus saadaan fyysisen aktiivisuuden laajenemisesta, joka johtuu suoliston sisällön kulun kiihtymisestä ja paineen vähenemisestä suoliston luumenissa.

Ruokavalio

Potilaille, joilla on komplisoitumaton divertikuloosi, suositellaan ruokavalion rikastuttamista ravintokuidulla (lukuun ottamatta erittäin karkeita kuituja: nauriita, retiisejä, piparjuuria, ananaksia, kaki) - yli 32 g/vrk, koska ravintokuitu alentaa painetta paksusuolen luumenissa.

Jos tällainen ruokavalio on huonosti siedetty, on suositeltavaa syödä runsaasti ravintokuitua sisältäviä ruokia pieninä annoksina, silputtuna ja vihanneksia kypsennyksen jälkeen. On suositeltavaa rajoittaa kaasua muodostavien ruokien (kaali, viinirypäleet jne.) syömistä ja sulkea pois palkokasvit ja hiilihapotetut juomat. On tarpeen juoda riittävästi nestettä - 1,5-2 litraa (ellei vasta-aiheita ole).

Pieniä siemeniä ja pähkinöitä sisältävien ruokien poisjättämistä ei tällä hetkellä suositella.

[ 1 ], [ 2 ]

Suoliston divertikuloosin lääkehoito

Komplisoitumaton suoliston divertikuloosi

Seuraavia lääkeryhmiä käytetään avohoidossa suoliston divertikuloosiin.

• Kouristuslääkkeet
• Kalsiumkanavasalpaajat: mebeveriini (200 mg 2 kertaa päivässä), pinaveriumbromidi (50 mg 3 kertaa päivässä).
• Antikolinergit: hyoskiinibutibromidi, platifylliini.
• Myotrooppiset kouristuslääkkeet: papaveriini, bensyklaani tai drotaveriinikloridi.

Kouristuslääkkeiden määrääminen johtaa kipuoireyhtymän vähenemiseen. Annos, kesto ja antotapa valitaan yksilöllisesti.

Ulosteensäätimet

Stimulantteja sisältäviä ulostuslääkkeitä tulee välttää, koska ne voivat lisätä suoliston painetta ja aiheuttaa kipua. Osmoottisia ulostuslääkkeitä ja suolen sisällön määrää lisääviä aineita suositellaan. Ulosteen säätelyyn tarkoitettu osmoottinen laksatiivi on laktuloosi. Aloitusannos on 15–45 ml päivässä, ylläpitoannos on 10–30 ml päivässä yhtenä annoksena aamulla. Annosta säädetään kahden päivän kuluttua, jos vaikutusta ei ole. Piharatamon siemenkuori on intialaisen piharatamon (Plantago) siemenkuorista valmistettu valmiste.ovata. Lääkkeen ottamista suositellaan 2–6 annospussin annoksella päivässä. Vaikutus johtuu suolen sisällön pehmenemisestä ja sen tilavuuden kasvusta. Ripulioireyhtymässä - supistavia aineita, adsorbentteja (dioktaedrinen smektiitti, vismuttivalmisteet). Ilmavaivoihin määrätään adsorbentteja, simetikonia. Varotoimet: vältä morfiiniryhmän lääkkeiden ja vastaavien synteettisten yhdisteiden käyttöä, jotka lisäävät sileiden lihasten sävyä.

Akuutti divertikuliitti

Akuutin divertikuliitin tai kroonisen divertikuliitin pahenemisen yhteydessä suositellaan sairaalahoitoa kirurgisessa (proktologisessa) sairaalassa, infuusiohoitoa plasmaa korvaavilla ja vieroitusliuoksilla sekä laajakirjoisten bakteerilääkkeiden antamista, jotka tunkeutuvat hyvin kudoksiin ja ovat tehokkaita suoliston mikroflooraa vastaan (toisen sukupolven kefalosporiinit, nitroimidatsolit, fluorokinolonit jne.).

Vaihe 1 (tulehduksen alku ja pahin vaihe) - 7-10 päivää. 2-3 päivän ajan ruokailu on kokonaan poissuljettu ja määrätään oraalinen ja parenteraalinen nesteytys. Jälkimmäinen on edullinen potilaan vaikeissa olosuhteissa. Muutaman päivän kuluttua ruokavaliota laajennetaan huolellisesti. Ravintokuitupitoisen ruokavalion määrääminen on mahdollista vasta akuutin divertikuliitin täydellisen häviämisen jälkeen. Oksentelun ja turvotuksen yhteydessä on osoitettu nenä-mahaletkun käyttöönotto. Vieroitushoito suoritetaan. Käytetään gramnegatiivisia ja anaerobisia mikroflooraa vastaan tehokkaita antibiootteja. Seuraavia hoito-ohjelmia voidaan käyttää:

• monoterapia - toisen sukupolven kefalosporiini tai suojattu penisilliini (monoterapian tehokkuus joidenkin tutkimusten mukaan ei ole huonompi kuin useiden antibioottien käyttö);
• hoito kahdella antibiootilla: anaerobista mikroflooraa vastaan vaikuttava lääke + aminoglykosidi, kolmannen sukupolven kefalosporiini tai monobaktaami; hoito kolmella antibiootilla: ampisilliini, gentamisiini ja metronidatsoli.

Jos hoidosta ei ole vaikutusta 2-3 päivän kuluttua, paiseen muodostuminen on suljettava pois.

Kohtalaisen voimakkaan tulehdusprosessin tapauksessa (myrkytyksen puuttuminen, vatsakalvon ärsytyksen merkit, normaali tai subfebriili ruumiinlämpö) antibiootteja määrätään suun kautta. Kätevin on amoksisilliini + klavulaanihappo (suojattu penisilliini) suun kautta annoksella 875 mg 12 tunnin välein.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lääkkeet ja annostukset

Kefoksitiini (toisen sukupolven kefalosporiini) - 2 g laskimoon 6 tunnin välein.

Ampisilliini + sulbaktaami (suojattu penisilliini) - 3 g laskimoon 6 tunnin välein.

Tikarsilliini + klavulaanihappo (suojattu penisilliini) - 3,1 g laskimoon 6 tunnin välein.

Imipeneemi + silastatiini (p-laktaamiantibiootti) - 500 mg laskimoon 6 tunnin välein.

Metronidatsoli 500 mg laskimoon 6 tunnin välein yhdessä (yhden vaihtoehdon) kanssa:

• gentamisiinia vuorokausiannoksella 3–5 mg/kg jaettuna 2–3 annostukseen;
• keftriaksonia annoksella 1 g laskimoon 24 tunnin välein; siprofloksasiinia annoksella 400 mg laskimoon 12 tunnin välein.

Ampisilliinia annoksella 2 g laskimoon 6 tunnin välein yhdessä gentamisiinin kanssa vuorokausiannoksella 3–5 mg/kg jaettuna 2–3 antokertaan, ja metronidatsolia 500 mg laskimoon 6 tunnin välein.

Kouristuksia lievittäviä lääkkeitä ja antikolinergisiä aineita määrätään parenteraalisesti kipuun. Suoliston toiminnan säätelyyn on osoitettu: ummetukseen - vaseliiniöljy (enintään 5-7 päivää), makrogoli, banaanin siemenkuori; ripuliin - adsorbentteja, supistavia aineita.

Vaihe 2 (tulehdus laantuu) - 7-10 päivää. Ruokavaliota laajennetaan vähitellen. Antibakteerista hoitoa jatketaan ohjeiden mukaisesti (tässä tapauksessa lääkkeen vaihto on pakollista). Suoliston liikkuvuutta säädellään, vitamiinikorvaushoitoa annetaan.

Vaihe 3 - ylläpitohoito ja tarkkailu. Toteutetaan avohoidossa. On osoitettu joukko toimenpiteitä, jotka ovat samanlaisia kuin divertikuliitin hoidossa divertikuliitin pahenemisvaiheen ulkopuolella.

Suoliston divertikuloosin kirurginen hoito

Suoliston divertikuloosin kirurginen hoito on tarkoitettu taudin komplikaatioihin, jotka aiheuttavat välittömän uhan potilaan hengelle - divertikkelin puhkeaminen vatsaonteloon, suolitukos, runsas verenvuoto, fisteleiden (suolenväliset, suoli-rakkoiset, suoli-emättimen) esiintyminen, toistuva divertikuliitti, johon liittyy paisemuodostus. Suoliston divertikuloosin hoito suoritetaan kirurgisessa osastolla.

Peri-intestinaalinen paise - odottava taktiikka (alle 2 cm kokoisille paiseille, jotka sijaitsevat lähellä paksusuolen suolilievettä, konservatiivinen taktiikka on perusteltua). Lantio- ja retroperitoneaaliset paiseet, peritoneaalinen paise, peritoniitti - kirurgisen hoidon indikaatiot. Paiseissa perkutaaninen drenaaatio röntgenvalvonnassa on mahdollinen.

Kirurgisen menetelmän valinta kussakin yksittäistapauksessa riippuu useista tekijöistä: komplikaatioiden luonteesta, prosessin esiintyvyydestä, divertikkelikuloksen, suolen seinämän ja ympäröivien kudosten tulehduksellisista muutoksista, perifokaalisen tulehduksen tai peritoniitin esiintymisestä. Samanaikaiset sairaudet, joita usein havaitaan iäkkäillä ihmisillä, ovat merkittävässä roolissa. On suositeltavaa suorittaa paksusuolen resektio suunnitelmallisesti samanaikaisesti anastomoosia käyttäen. Leikkaus suoritetaan 6-12 viikkoa akuutin divertikuliittikohtauksen lievityksen jälkeen.

Johdon taktiikat

Sattumanvaraisesti diagnosoitu oireeton suoliston divertikuloosi ei vaadi erityishoitoa. Taudin etenemisen estämiseksi ja mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi potilaalle suositellaan kasvikuitupitoista ruokavaliota.

Jos divertikuloosiin liittyy voimakkaita oireita, käytetään useita hoitotoimenpiteitä: laksatiivista ruokavaliota, kouristuksia estäviä lääkkeitä ja suoliston motorisia toimintoja sääteleviä lääkkeitä. Useimmilla kliinisesti vaikeaa paksusuolen divertikuloosia sairastavilla potilailla suoliston divertikuloosin konservatiivinen hoito antaa pysyvän positiivisen vaikutuksen.

Divertikuliitin tapauksessa määrätään antibiootteja, suoliston antiseptisiä aineita ja osmoottisia laksatiiveja.

Potilaan jatkohoito

Vuosittainen lääkärintarkastus ja rutiininomainen poliklinikkatarkastus ovat aiheellisia.

Akuutin divertikuliitin paranemisen jälkeen on tarpeen tehdä tutkimus paksusuolen muiden patologioiden (pääasiassa syövän, jota havaitaan 6 %:lla divertikuliittia sairastavista) poissulkemiseksi – kolonoskopia on aiheellista tehdä kuukauden kuluttua divertikuliitin paranemisesta.

Divertikuliitin paranemisen jälkeen on tarpeen seurata huolellisesti sen komplikaatioiden (paise, fistelit, suoliston ahtauma) poissulkemiseksi: huolellinen anamneesin kerääminen, tarvittaessa vatsaontelon röntgenkuvaus, irrigoskopia bariumperäruiskeella, vatsaontelon TT.

Divertikulaaritautia sairastavan potilaan seurannassa on tarpeen tunnistaa divertikuliitti viipymättä, jonka tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ovat vatsakipu ja kohonnut ruumiinlämpö.

Potilasohjaus

Potilaalle on annettava täydelliset tiedot hänen sairaudestaan ja häntä on varoitettava akuutin divertikuliitin merkeistä ja vaaroista.

Tarkat ruokavaliosuositukset tulisi antaa.

Potilasta tulee neuvoa lisäämään fyysistä aktiivisuutta.