Suoliston tutkimus

Valitukset. Vatsakipu vaivaa usein suolistosairauksista kärsiviä potilaita. Se on erityisen voimakasta suolistokoliikissa, on kohtauksellinen, paikallinen navan lähellä tai muilla alueilla ja johtuu suolen seinämän sileiden lihasten supistuksista, jotka johtuvat suolen sisällön, erityisesti kaasujen, ärsytyksestä. Kivun voi aiheuttaa suoliston tulehdusprosessi, helminttien esiintyminen, ulostetulpat tai hermoston vauriot. Kipua voi esiintyä ulostamisen aikana sekä tenesmuksena - vääränä kivuliaana ulostamistarpeena.

Turvotus (ilmavaivat) liittyy kaasun kertymiseen suolistoon.

Suolen toimintahäiriöt, kuten ripuli tai ummetus, ovat tyypillisiä sekä ohutsuolen että paksusuolen patologialle.

Ripuli on tiheää ulostamista, johon liittyy yleensä lisääntynyt ulostemäärä, usein nestemäistä. Yleensä suoliston läpi kulkee noin 9 litraa nestettä päivässä, mukaan lukien sylkirauhasista, mahalaukusta, sappinesteestä, haimasta ja ohutsuolen nesteestä erittyvä neste. Suurin osa nesteestä imeytyy ohutsuoleen, 3-4 litraa päivässä pääsee paksusuoleen, josta myös 3/4 siitä imeytyy. Ulosteen määrän lisääntymistä (yli 200 g päivässä) pidetään patologiana. On tärkeää selvittää ulosteen luonne: veren ja liman sekoittuminen, ulosteen koostumus, halukkuuden yhteys ruoan saantiin.

Ohutsuolen ja paksusuolen sairauksille tyypilliset oireet liittyvät läheisesti muiden elinten ja järjestelmien patologiaan.

Suoliston fyysiset tutkimusmenetelmät

Yleistutkimuksessa potilailla, jotka kärsivät pitkään ohutsuolen imeytymishäiriöistä, havaitaan painon laskua aina uupumukseen asti, ihon muutoksia (kalpeus, kuivuus) vitamiinin puutteen seurauksena.

Vatsa voi olla suurentunut askitesin tai voimakkaan ilmavaivan vuoksi, mikä selviää lyömäsoittimilla. Tylsä ääni vatsan sivuosissa on tyypillistä askitekselle. Jos epäillään nestettä vatsaontelossa, lyömäsoittimet tulee toistaa potilaan maatessa kyljellään ja seisten. Tässä tapauksessa neste kerääntyy vatsan alaosiin. Tärykalvon ääni koko vatsassa on tyypillistä ilmavaivoille, joita esiintyy lisääntyneen kaasupitoisuuden seurauksena ohutsuolen silmukoissa.

Tunnustelu tehdään ensin pinnallisesti, noin, jolloin voidaan tunnistaa vatsan etuseinämän kipualueet, vastus ja lihasjännitys. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kehittymiseen viittaa vatsanseinämän kipu ja lihasjännitys oikean suoliluun alueella.

Paksusuolen osien syvä liukuva palpaatio suoritetaan yleisten sääntöjen mukaisesti.

Joissakin tapauksissa palpaatio mahdollistaa paksusuolen kasvaimen havaitsemisen. Tällainen diagnoosi on kuitenkin aina varmistettava instrumentaalisilla menetelmillä.

Vatsan auskultaation aikana kuuluu normaalisti myös peristaltiikkaan liittyviä suoliston ääniä. Akuutissa enteriitissä havaitaan voimakasta peristaltiikkaa ("jyrinää"). Paralyyttisessä suolitukoksessa ja diffuusissa peritoniitissa peristaltiikka ja äänet katoavat.

Lisämenetelmät suolen tutkimiseen

Endoskopia ja suolistobiopsia. Proktosigmoidoskopia on erittäin tärkeä ensisijaisesti tulehduksellisten kasvainsairauksien diagnostiikassa sekä suoliston verenvuodon syyn selvittämisessä. Sigmoidoskopian aikana saadusta paksusuolen limakalvon tulehdusnesteestä tehdään bakteriologinen ja mikroskooppinen tutkimus.

Ohutsuolen alkuosan endoskopia ja biopsia ovat erityisen diagnostisia potilailla, joilla on imeytymishäiriö ja krooninen ripuli.

Suoliston röntgenkuvaus. Vatsaontelon yleisessä röntgenkuvauksessa on joskus mahdollista havaita ohutsuolen laajentumista, jossa on nestettä ja kaasua, mikä mahdollistaa olettaa tukoksen, ohutsuolen tukkeuman.

Suoliston röntgentutkimuksessa käytetään varjoaineena bariumsulfaattia, jota annetaan suun kautta (ohutsuolen alkuosan tutkimiseen) tai peräruiskeella (paksusuolen tutkimiseen). Normaaliolosuhteissa suun kautta annettu bariumsuspensio pääsee ohutsuoleen 30–45 minuutin kuluttua, 3–6 tunnin kuluttua nousevasta paksusuolesta ja 24 tunnin kuluttua laskevasta paksusuolesta.

Imeytymishäiriöissä ja ripulissa limakalvon diffuusi paksuuntuneet, karkeat poimut viittaavat ohutsuolen infiltratiiviseen sairauteen. Paikallinen limakalvovaurio voi olla luonteeltaan tulehduksellinen, kuten Crohnin taudissa.

Tämä bariumsulfaattia käyttävä tutkimus on välttämätön paksusuolen kasvainten sekä tulehduksellisten leesioiden, kuten haavaisen paksusuolentulehduksen ja Crohnin taudin, diagnosoimiseksi.

Suoliston imeytymistesti. Tätä prosessia tutkitaan tuntemattomasta syystä johtuvan kroonisen ripulin yhteydessä ja erityisesti silloin, kun epäillään imeytymishäiriötä (imeytymishäiriötä). Yleisimmin käytetty testi on D-ksyloositesti, jonka avulla voidaan erottaa mahan ja suoliston ruoansulatushäiriö imeytymishäiriöstä. Kun on otettu 25 g D-ksyloosia 5 tunnin ajan, vähintään 5 g sitä erittyy virtsaan. Koska D-ksyloosi ei käy läpi erityisiä muutoksia ruoansulatuksen aikana, sen alhainen pitoisuus virtsassa viittaa imeytymishäiriöön, joka johtuu ohutsuolen limakalvon vaurioista.

_{Myös B12} -vitamiinin imeytymistä voidaan tutkia. Radioaktiivisella isotoopilla merkityn _B12 -vitamiinin erittymistä virtsaan voidaan tutkia nauttimisen jälkeen. Potilailla, joilla on pernisioosi anemia tai vaikea haiman vajaatoiminta, vapaa B12-vitamiini _{imeytyy huonosti. Tyhjäsuolen resektiossa, vaikeissa infiltraattivaurioissa ja heikentyneessä suoliston sisäisessä ruoansulatuksessa vapaanB12} -vitamiinin imeytyminen heikkenee.

Ulosteiden ja virtsan tutkiminen. Ulosteiden tutkiminen voi antaa merkittäviä tietoja. Sakeuden lisäksi kiinnitetään huomiota veren ja liman esiintymiseen. Uloste voi olla vuotavaa, likaisen harmaata sävyä ja epämiellyttävää hajua. Piilevän veren tutkiminen on tärkeä osa yleistä lääkärintarkastusta. Polymorfisten leukosyyttien havaitseminen mikroskooppisessa tutkimuksessa on tärkeää akuutin ja kroonisen ripulin erotusdiagnoosissa. Helminttien munien tutkiminen on tärkeää. Koproskopia mahdollistaa steatorrhean nopean havaitsemisen. Lihan sulamattomien lihaskuitujen esiintyminen ulosteessa viittaa myös imeytymisprosessin häiriintymiseen.

Ulosteen määrän, elektrolyyttien ja osmolaarisuuden määrittäminen on hyödyllistä erottamaan toisistaan sekretorinen ja osmoottinen ripuli.

Ulosteiden bakteriologinen tutkimus on tärkeä spesifisen bakteeriperäisen enterokoliitin diagnosoinnissa.

5-hydroksi-indolietikkahapon ja histamiinin erittyminen virtsaan lisääntyy karsinoidioireyhtymässä ja mastosytoosissa.

Verikoe. Vakavat suolistosairaudet esiintyvät aina veren muutosten yhteydessä.

Anemiaa esiintyy monissa sairauksissa, joihin liittyy suolistovaurioita. Se voi olla mikrosyyttistä, jolloin raudan imeytyminen on heikentynyt tai verenvuotoa esiintyy, mutta se voi olla myös makrosyyttistä, jolloin foolihapon ja B12-vitamiinin imeytyminen on _heikentynyt.

Leukosytoosi, johon liittyy neutrofiilien määrän lisääntymistä, liittyy erilaisiin bakteeriperäisiin suolistoinfektioihin (punasyönteeria, salmonelloosi, yersinioosi) sekä muihin vakaviin ohutsuolen ja paksusuolen tulehdusvaurioihin. Eosinofilia on tyypillistä eosinofiiliselle enteriitille, mukaan lukien helminttien aiheuttamalle. Lymfopenia, trombosytoosi ja muut muutokset ovat mahdollisia. Biokemialliset verikokeet paljastavat erilaisia muutoksia. Elektrolyyttihäiriöt ovat tyypillisiä pitkittyneelle ripulille. Ensinnäkin on syytä mainita hypokalemia, joka altistaa alkaloosin kehittymiselle; se ei välttämättä vastaa ripulin vaikeusastetta potilailla, jotka käyttävät jatkuvasti laksatiiveja.

Seerumin kalsium-, magnesium- ja sinkkipitoisuuksien lasku heijastaa ulostehäviöiden lisääntymistä ja esiintyy imeytymisen heikkenemisen yhteydessä laajan suoliston resektion, Crohnin taudin ja spruen vuoksi.

Vaikeassa imeytymishäiriössä seerumin proteiinipitoisuudet, mukaan lukien albumiini, globuliini ja transferriini, ovat alentuneet. Myös kolesterolipitoisuudet ovat alentuneet näissä tiloissa. Myös veren protrombiinipitoisuus voi olla alentunut.

Useiden hormonien, kuten gastriinin, vasoaktiivisen suoliston polypeptidin (VIP), somatostatiinin ja tyroksiinin, seerumipitoisuudet voivat olla hyödyllisiä pitkittyneen ripulin tai imeytymishäiriön syyn diagnosoinnissa. Joissakin tapauksissa gastrinoomilla ilmenee vaikeaa ripulia ja imeytymishäiriöitä ilman peptistä haavatautia. VIP-hormonia erittävät kasvaimet aiheuttavat myös vaikeaa ripulia ilman steatorreaa. Kohonneet somatostatiini- ja kalsitoniinipitoisuudet voivat myös heijastaa eri paikoissa sijaitsevien kasvainten esiintymistä, jotka aiheuttavat tiheää ulostamistarvetta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]