Akuutit ja krooniset sydämen aneurysmat: kammio-, väliseinä-, postinfarktin jälkeiset ja synnynnäiset aneurysmat.

Ei ole syyttä, että lääkärit luokittelevat sydämen, joka on eräänlainen koko organismin moottori, patologiat ihmishengen vaarallisimmiksi. Aiemmin vanhusten sairauksina pidetyillä sairauksilla on epämiellyttävä taipumus lyhentää potilaiden ikää. Jotkut patologiat, joilla on melko korkea kuolemaan johtavien tulosten prosenttiosuus, kuten sydämen aneurysma, voivat kehittyä sekä aikuisilla että vastasyntyneillä. Ja tämä on jo merkki siitä, että tästä patologiasta on opittava mahdollisimman paljon, jotta sen kehittyminen voidaan estää mahdollisuuksien mukaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan yli 40-vuotiaat miehet ovat alttiimpia taudille. Kukaan ei kuitenkaan ole immuuni tälle taudille, eivätkä edes pienet lapset, joilla voi olla synnynnäinen sydänaneurysma.

Valtaosassa tapauksista aneurysma diagnosoidaan sydämen vasemman kammion anterolateraalisen seinämän ja kärjen alueella. Harvinaisempi diagnoosi on sydämen oikean kammion, oikean eteisen, vasemman kammion takaseinän, kammioväliseinän ja aortan aneurysma.

Yleisin ja vaarallisin sydänlihasheikkouden kehittymisen syy on aiempi sydäninfarkti (eri lähteiden mukaan 90–95 % kaikista sairaustapauksista). Se liittyy 5–15 %:iin vasemman kammion aneurysmatapauksista. Jos otamme huomioon kammioiden välisen aneurysman ja vasemman kammion patologian tapausten kokonaismäärän, ne muodostavat noin 15–25 % potilaiden kokonaismäärästä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Syyt sydämen aneurysmat

Useimmissa tapauksissa sydänaneurysma kehittyy kolmen kuukauden kuluessa sydäninfarktista, mutta tämä aika voi kestää jopa kuusi kuukautta. Koska sydänkohtauksen todennäköisyys on suurin vasemman kammion ja vasemman ja oikean kammion erottavan väliseinän alueella, aneurysma muodostuu useimmissa tapauksissa sinne.

Tässä tilanteessa sydämen aneurysma kehittyy vasemman kammion sydänlihaksen muodonmuutoksen ja sitä seuraavan kudosnekroosiprosessin seurauksena sydäninfarktin aikana. Lääkärit kutsuvat tällaista aneurysmaa vasemman kammion aneurysmaksi. Jos kammioiden välisessä väliseinässä havaitaan pullistuma, puhumme sydämen kammioiden välisen väliseinän aneurysmasta.

Mutta sydäninfarkti ei ole ainoa syy sydämen lihaskudoksen heikentyneiden alueiden esiintymiseen. Tätä tilaa voivat helpottaa muut syyt, jotka voivat vaikuttaa sydämen toimintaan ja aneurysman kehittymiseen siinä.

Näitä syitä ovat:

• patologia, joka itse kehittyy sydänlihaksen hypoksian seurauksena ja jota kutsutaan iskeemiseksi sydänsairaudeksi,
• sydänlihakseen vaikuttava tulehduksellinen sairaus, jolla on useimmiten virus- tai tarttuva etiologia (myokardiitti).
• jatkuvasti kohonneeseen verenpaineeseen liittyvä patologia, jota lääketieteellisissä piireissä kutsutaan valtimoverenpainetaudiksi,
• sydänlihaksen trauma (onnettomuuksien, putoamisten, terävien esineiden aiheuttamien iskujen jne. seuraukset) sekä sotilasoperaatioiden aikana tai rauhan aikana saadut sydämen haavat. Tässä puhutaan traumaperäisestä aneurysmasta, jossa traumaattisen tapahtuman ja sairauden alkamisen välinen aika voi olla jopa 10–20 vuotta.

Liiallinen fyysinen aktiivisuus sydänkohtauksen jälkeisten ensimmäisten kuukausien aikana voi myös laukaista sydänaneurysman kehittymisen. Tästä syystä lääkärit suosittelevat, että sydänkohtauksen saaneet ihmiset pidättäytyvät aktiivisesta urheilusta tai raskaasta fyysisestä työstä kotona tai töissä.

[ 14 ], [ 15 ]

Riskitekijät

Sydämen eri alueilla aneurysmien kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• Erilaiset tartuntataudit, jotka johtavat verisuonten seinämien muodonmuutokseen ja verenkierron häiriöihin niissä, esimerkiksi:
  • sukupuolitaudit (pääasiassa kuppa), jotka häiritsevät monien kehon järjestelmien toimintaa ja eheyttä,
  • tulehdusprosessit, jotka vaikuttavat sydämen endokardiin ja vaikuttavat negatiivisesti lihasten kykyyn supistua aktiivisesti (endokardiitti),
  • vakava tartuntatauti nimeltä tuberkuloosi, joka aiheuttaa komplikaatioita eri elimissä ja kehon järjestelmissä,
  • reumaattinen sairaus.
• Huonot tavat, kuten tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö, vaikuttavat negatiivisesti koko sydän- ja verisuonijärjestelmään.
• Sydänleikkaukset ja niiden seuraukset (esimerkiksi leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, jotka johtuvat heikkolaatuisten materiaalien käytöstä, kirurgin heikosta pätevyydestä tai potilaan kehon ominaisuuksista, joita lääkäri ei ottanut huomioon leikkauksen aikana, takykardian kehittyminen tai kohonnut verenpaine kammiossa leikkauksen jälkeisenä aikana jne.).
• Tiettyjen aineiden kielteinen vaikutus sydänlihakseen, aiheuttaen sen myrkytystä ja tulehdusprosesseja lihaksessa (tässä tapauksessa puhumme myrkyllisestä sydänlihastulehduksesta). Tämä tapahtuu, jos henkilö on liian alkoholinhimoinen, hänellä on liikaa kilpirauhashormoneja, munuaissairauksia ja kihtiä, joille on ominaista potilaan veren virtsahappopitoisuuden nousu, kun elimistöön pääsee aineita, joita se ei siedä hyvin (lääkkeet, rokotteet, hyönteismyrkyt jne.).
• Systeemiset sairaudet, joissa potilaan elimistö alkaa tuottaa vasta-aineita sydänlihaksen "vieraille" soluille. Tässä tapauksessa lupus tai dermatomyosiitti voi olla sydämen aneurysman syy.
• Kardioskleroosi on sairaus, jossa lihaskudos korvautuu vähitellen sidekudoksella, mikä vähentää sydämen seinämän vastusta. Tämän patologian syitä ei ole vielä täysin tutkittu.
• Rintakehän elinten sädehoito. Useimmiten esiintyy sädehoidon aikana rintalastan alueella sijaitseville kasvaimille.

Sydänlihasaneurysma voi olla muun muassa myös synnynnäinen, minkä lääkärit usein kohtaavat diagnosoidessaan tätä patologiaa lapsilla. Tässä voimme korostaa kolmea tekijää, jotka aiheuttavat tämän taudin kehittymistä:

• Perinnöllinen tekijä. Tauti voi olla periytyvä. Tämän patologian riski kasvaa merkittävästi, jos vauvan sukulaisilla on ollut sydämen tai verisuonten aneurysma.
• Geneettinen tekijä. Kromosomipoikkeavuuksien ja niihin liittyvien sidekudoksen laadullisten tai määrällisten puutteiden esiintyminen. Esimerkiksi Marfanin taudissa lapsen kehossa on sidekudoksen systeeminen vajaatoiminta, joka etenee lapsen kasvaessa.
• Sydänkudoksen rakenteen synnynnäiset poikkeavuudet, esimerkiksi sydänlihaksen lihaskudoksen osittainen korvautuminen sidekudoksella, joka ei pysty ylläpitämään verenpainetta. Tällaiset lapsen sydämen rakenteen poikkeavuudet liittyvät usein äidin ongelmalliseen raskauden kulkuun (tupakointi, alkoholismi, raskauden aikana kiellettyjen lääkkeiden käyttö, raskaana olevan naisen tartuntataudit, kuten flunssa, tuhkarokko jne., altistuminen säteilylle, haitalliset työolosuhteet jne.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Synnyssä

Ymmärtääksesi, mikä on sydämen aneurysma, sinun on perehdyttävä hieman syvemmälle anatomiaan ja muistettava, mikä on ihmisen moottori – sydän.

Sydän on siis vain yksi monista kehomme elimistä. Se on sisältä ontto, ja sen seinät ovat lihaskudosta. Sydämen seinämä koostuu kolmesta kerroksesta:

• endokardi (sisempi epiteelikerros),
• sydänlihas (keskimmäinen lihaskerros),
• epikardi (ulkokerros, joka on sidekudosta).

Sydämen sisällä on kiinteä väliseinä, joka jakaa sen kahteen osaan: vasempaan ja oikeaan. Kumpikin osa on puolestaan jaettu eteiseen ja kammioon. Sydämen molempien osien eteinen ja kammio on yhdistetty toisiinsa erityisellä aukolla, jossa on kammioihin avautuva läppä. Vasemmalla puolella olevaa kaksiliuskaläppää kutsutaan mitraaliläpäksi ja oikealla puolella olevaa kolmiliuskaläppää kutsutaan trikuspidaaliläpäksi.

Vasemmasta kammiosta veri virtaa aorttaan ja oikeasta kammiosta keuhkovaltimoon. Kuun puoliläpät estävät veren takaisinvirtauksen.

Sydämen työ koostuu sydänlihaksen jatkuvasta rytmisestä supistumisesta (systole) ja rentoutumisesta (diastole), eli eteiset ja kammiot supistuvat vuorotellen ja työntävät verta sepelvaltimoihin.

Kaikki edellä mainittu on tyypillistä terveelle elimelle. Mutta jos tiettyjen syiden vaikutuksesta osa sydämen lihasosasta ohenee, se ei pysty vastustamaan elimen sisällä olevan veren painetta. Menetettyään vastustuskyvyn (yleensä riittämättömän hapensaannin, heikentyneen lihastonuksen tai sydänlihaksen eheyden vaurioitumisen vuoksi) tällainen osa alkaa erottua koko elimen taustasta, työntyen ulospäin ja joissakin tapauksissa roikkuen 1–20 cm halkaisijaltaan olevan pussin muodossa. Tätä tilaa kutsutaan sydänaneurysmaksi.

Sydämen seinämiin kohdistuva verenpaine pysyy tasaisena ja vakiona. Mutta terve lihasseinän osa voi hillitä sitä, kun taas heikentynyt (epämuodostunut) osa ei pysty. Jos sydämen kahden puoliskon kammioita tai eteisiä erottavan väliseinän toiminta ja vastus ovat heikentyneet, se voi myös pullistua oikealle (koska fysiologisesti on määrätty, että vasen kammio työskentelee enemmän kuin oikea), mutta elimen sisällä.

Iskeeminen lihasseinä menettää kyvyn supistua normaalisti ja pysyy pääasiassa rennossa tilassa, mikä ei voi vaikuttaa koko kehon verenkiertoon ja ravitsemukseen, ja tämä puolestaan johtaa muiden terveydelle ja hengelle vaarallisten oireiden ilmaantumiseen.

Olemme siis selvittäneet, mikä sydän on ja miten tällainen vaarallinen sydänsairaus kuin sydämen tiettyjen alueiden aneurysma syntyy. Ja olemme jopa selvittäneet, että tämän taudin kehittymisen "suosituin" syy on toinen hengenvaarallinen sydänsairaus – sydäninfarkti, jonka seurauksena sydänlihakseen muodostuu nekroottisia alueita ja arpia, jotka häiritsevät lihaksen hapen ja ravinteiden saantia ja vähentävät sen vastustuskykyä.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Oireet sydämen aneurysmat

Se, että sydänaneurysmilla voi olla eri kokoja, lokalisaatioita ja patologian kehittymisen syitä, aiheuttaa merkittäviä eroja taudin ilmenemismuodoissa eri ihmisillä. Jotta tauti kuitenkin havaitaan aivan alussa odottamatta aneurysman kasvua kriittisiin kokoihin (kliinisesti merkittävää on lihasresistanssin heikkeneminen jopa pienellä 1 cm:n alueella), on tiedettävä ja kiinnitettävä huomiota ainakin niihin oireisiin, jotka ovat tyypillisiä minkä tahansa tyyppiselle sydänaneurysmalle.

Ensimmäiset merkit, joilla minkä tahansa lokalisoinnin sydämen aneurysma määritetään, ovat:

• Kipu sydämen alueella tai painon tunne (paine) rintalastan takana vasemmalla. Kipu on kohtauksellista. Kun henkilö lepää ja on rauhallinen, kipu laantuu.
• Huonovointisuus ja heikkous, jotka johtuvat riittämättömästä hapen saannista hermo-lihasjärjestelmään. Tämä johtuu pumpattavan veren määrän vähenemisestä sydänlihaksen riittämättömän supistumistoiminnan vuoksi aneurysman alueella.
• Sydämen rytmihäiriöt, joita kutsutaan rytmihäiriöiksi, ja voimakkaan sydämenlyönnin tunne, jota henkilö ei tunne normaalitilassa (potilaiden valitusten mukaan sydän hakkaa voimakkaasti). Tämän tilan syynä on hermoimpulssien riittämätön johtuminen aneurysman alueella ja suuri kuormitus sairaalle elimelle. Rytmihäiriöt lisääntyvät stressin tai raskaan fyysisen rasituksen vaikutuksesta.
• Hengitysrytmin häiriöt, hengitysvaikeudet tai yksinkertaisesti hengenahdistus, joihin taudin akuutissa vaiheessa voi liittyä sydänperäisiä astmakohtauksia ja keuhkopöhöä. Sydämen sisällä oleva korkea paine siirtyy vähitellen keuhkoihin verta toimittaviin verisuoniin. Tämän seurauksena hapenvaihto häiriintyy ja hengittäminen vaikeutuu. Tästä johtuu hengitysrytmin häiriintyminen.
• Vaalea ihonsävy. Syynä on jälleen häiriö kehon kudosten hapensaannissa. Ensinnäkin resurssit ohjautuvat elintärkeisiin elimiin (aivoihin, sydämeen, munuaisiin), ja iho pysyy vähemmän veren kylläisenä.
• Kylmät raajat ja nopea jäätyminen, jotka liittyvät verenkiertohäiriöihin.
• Ihon herkkyyden heikkeneminen, "kanahiutaleiden" esiintyminen.
• Kuiva, kohtauksellinen yskä, joka ei liity vilustumiseen tai infektioon. Sitä kutsutaan myös sydänyskäksi. Se voi johtua keuhkoverisuonten tukkeutumisesta tai se voi ilmetä suuren aneurysman aiheuttamasta keuhkojen puristumisesta.
• Lisääntynyt hikoilu.
• Huimaus eli yleisemmin huimaus, jota voi esiintyä vaihtelevalla taajuudella.
• Turvotusta, jota voi esiintyä kasvoissa, käsivarsissa tai jaloissa.
• Pitkäaikainen kuume (akuutissa aneurysmassa).
• Kaulan alueen suonet turpoavat voimakkaasti, mikä tekee niistä näkyvämpiä.
• Käheä ääni.
• Nesteen kertyminen vatsaonteloon tai keuhkopussin onteloon, suurentunut maksa, kuiva perikardiitti, joka on tulehduksellinen prosessi sydänpussissa, johon liittyy kuituisia muutoksia, erilaisten verisuonten tukkeutuminen (voidaan havaita kroonisen aneurysman diagnostisten toimenpiteiden aikana).

Sydänaneurysman oireet voivat päällekkäin asettua sydän- ja verisuoni- sekä hengityselinten muiden patologioiden ilmentymien päälle, mikä vaikeuttaa merkittävästi taudin diagnosointia. Ja itse oireet voivat aneurysman koosta riippuen olla vaihtelevassa määrin. Pienessä tai synnynnäisessä sydänaneurysmassa tauti voi edetä pitkään ilman epäilyttäviä oireita ja muistuttaa itsestään paljon myöhemmin.

Missä sydämen kohdissa aneurysmat diagnosoidaan useimmiten?

Kuten jo mainittiin, yleisin sydänlihassairauden muoto on sydämen vasemman kammion aneurysma. Juuri tämä alue on kuormitettu enemmän kuin muut. Suurimman kuormituksen vuoksi vasen kammio on alttiimpi vaurioille sydäninfarktin vuoksi. Ja siksi aneurysma havaitaan useimmiten siinä. Tätä voivat edistää myös sydänvammat tai tartuntataudit.

Diagnostisten toimenpiteiden aikana lääkäri voi havaita vasemman kammion seinämän pullistuman. Useimmiten vasemman kammion aneurysma sijaitsee sen etuseinällä. Mutta on myös yleisiä tapauksia, joissa aneurysma (pullistuma) sijaitsee sydämen kärjessä vasemmalla puolella.

Tämä patologia ei ole tyypillinen lapsille, koska tällä potilasryhmällä ei ole syitä, jotka voivat johtaa tämän taudin kehittymiseen.

Harvinaisempi potilailla on sydänverisuonten aneurysma. Se voi olla joko sydämen nousevan aortan aneurysma tai aortan poskionteloiden seinämän pullistuma.

Ensimmäisessä tapauksessa tauti johtuu pääasiassa tulehdusprosesseista, jotka syntyvät tartuntatautien seurauksena. Potilaiden valitukset lievittyvät rintakipuihin, hengenahdistukseen ja eri paikkojen turvotukseen, jotka johtuvat onttolaskimon puristumisesta aortan ulkonevan seinämän vaikutuksesta.

Aortan poskionteloiden aneurysma liittyy sepelvaltimoiden luumenin pienenemiseen, minkä seurauksena heikentynyt seinämä alkaa jostain syystä painua verenpaineen vaikutuksesta, mikä painaa sydämen oikeaa puolta. Onneksi sydänverisuonten patologiat, joihin liittyy seinämien heikkeneminen, ovat harvinaisia.

Kammioväliseinäaneurysma ei ole kovin yleinen, koska sitä pidetään synnynnäisenä sydänsairautena. Sitä ei kuitenkaan aina havaita raskauden aikana tai heti lapsen syntymän jälkeen. Joskus sydämen kammioiden välisen väliseinän synnynnäinen alikehittyminen aiheuttaa aneurysman pullistuman jonkin ajan kuluttua.

Useimmiten tämä patologia havaitaan sattumalta, erityisesti sydämen kaikukuvauksen aikana, koska sille on ominaista oireeton kulku.

Aneurysma voi myös valita sijainnikseen muita sydämen alueita (oikea kammio tai eteinen, vasemman kammion takaseinä), mutta näin tapahtuu melko harvoin.

Sydänaneurysma lapsilla

Niin oudolta kuin se kuulostaakin, sydänsairaudet eivät ole yleisiä vain vanhuksilla ja ikääntyneillä ihmisillä. Myös nuoret, teini-ikäiset ja jopa hyvin pienet lapset voivat kärsiä näistä sairauksista.

Sydänlihaksen osan patologinen ulkonema lapsilla liittyy yhden tai useamman sydänläpän, interventricular- tai interatrial-septumin, kehityshäiriöihin, mikä johtaa aneurysman muodostumiseen tähän kohtaan.

Tällainen harvinainen patologia kuin eteiskammioväliseinän aneurysma, joka voi muistuttaa itsestään jopa aikuisuudessa, esiintyy synnytyksen aikana sydämen väliseinän alikehittyneisyyden tai rakenteen muutosten vuoksi, jotka erottavat vasemman ja oikean eteisen. Analogisesti muodostuu kammioväliseinän aneurysma.

Lapsuudessa tällaiset sydänsairaudet ovat melko harvinaisia (enintään 1% kaikista potilaista), mutta ne aiheuttavat suuren vaaran lapsen hengelle. On hyvä, jos patologia havaitaan raskaana olevan naisen ultraäänitutkimuksessa. Sitten lapsi rekisteröidään välittömästi kardiologin vastaanotolle syntymän jälkeen, ja vauvan täyttäessä vuoden, häntä aletaan valmistaa aneurysman poistoleikkaukseen.

Sydänaneurysman kehittymisen todennäköisyys on suurempi pienipainoisilla lapsilla ja keskosilla. Tämä johtuu siitä, että sydänviat ovat näillä lapsiryhmillä paljon yleisempiä ja ne liittyvät todennäköisemmin sydämen lihas- tai verisuonijärjestelmän alikehittyneisyyteen.

Vaikka lapsi on pieni, synnynnäinen sydämen aneurysma ei välttämättä ilmene millään tavalla, mutta lapsen kasvaessa ja hänen motorisen aktiivisuutensa lisääntyessä ja siten sydämen kuormituksen kasvaessa seuraavat oireet voivat ilmetä:

• diffuusi kipu rintakehän alueella,
• hengenahdistus ja hengitysvaikeudet fyysisen rasituksen jälkeen,
• säännöllisen kivun esiintyminen sydämen alueella,
• yskä ilman syytä ja ilman limaneritystä,
• nopea väsymys, heikkous ja uneliaisuus,
• regurgitaatio ruokinnan aikana (imeväisillä), pahoinvointi (vanhemmilla lapsilla),
• päänsärky aktiivisen liikkeen yhteydessä, huimaus,
• voimakas hikoilu ilman lämpötilasta riippumatta.

Diagnoosin aikana lääkärit määrittävät myös taudin ilmenemismuodot, kuten:

• epänormaali pulssi vasemman kolmannen kylkiluun alueella, joka kuunneltaessa muistuttaa huojuvien aaltojen ääntä,
• sydänverisuonien suurten valtimoiden seinämiin tarttuvat trombit, jotka johtuvat verenkiertohäiriöistä,
• rytmihäiriöt urheilun ja stressin seurauksena.

Sydänlihaksen repeämä on erityisen vaarallinen sekä aikuisille että lapsille lihasseinien voimakkaan ohenemisen vuoksi. Siksi lääkärit kieltävät tällaisen diagnoosin saaneita lapsia urheilusta, koska se liittyy merkittävään sydänlihaksen kuormituksen kasvuun. Tulevaisuudessa potilaita kehotetaan noudattamaan terveellisiä elämäntapoja, välttämään stressaavia tilanteita ja noudattamaan tasapainoista ruokavaliota.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Vaiheet

Aneurysman vaihe voidaan määrittää sydämen seinämän vaurioasteen perusteella. Jos sydänlihaksen supistumiskyky on täysin surkastunut (akinesia), kyseessä on taudin vakava vaihe, johon liittyy vakavia verenkiertohäiriöitä.

Jos aneurysman seinämässä on joko painauma tai pullistuma sydänsyklin vaiheesta (systole tai diastole) riippuen, tällaista tilaa pidetään rajatapauksena. Vaikka tässä tapauksessa havaitaan verenkiertohäiriö, taudin oireet ja ennuste vaihtelevat.

[ 34 ], [ 35 ]

Lomakkeet

Sydänlihaksen aneurysmat voidaan luokitella eri parametrien mukaan:

• muodostumisaika,
• lomake,
• muodostumismekanismit,
• koot,
• aneurysman seinämän "materiaali".

Sydänlihasaneurysmien luokittelu muodostumisajankohdan mukaan tehdään vain suhteessa sydäninfarktin aiheuttamiin patologioihin. Seuraavat infarktin jälkeiset aneurysmat erotetaan toisistaan:

• Akuutti ja yleisin taudin muoto. Tässä tapauksessa aneurysman muodostuminen tapahtuu kahden ensimmäisen viikon aikana sydänkohtauksen jälkeen, joka on aiheuttanut vaurioita sydänlihaksen seinämille. Potilailla on pitkäaikaista yli 38 asteen lämpötilan nousua, hengitysvaikeuksia, kuten hengenahdistusta, sydämenlyönnin tihenemistä ja rytmin häiriintymistä. Veri- ja virtsakokeet viittaavat tulehdusprosessin kehittymiseen.

Akuutti sydämen aneurysma on vaarallinen sydämen seinämän tai verisuonten patologisen ulkoneman lisääntyneen repeämisriskin vuoksi, mikä uhkaa potilaan elämää.

• Subakuutti sydämen aneurysma. Se voi ilmetä 2–3 viikon ja 2 kuukauden välillä sydäninfarktin jälkeen. Tämän aneurysman seinämä on tiheämpi ja vähemmän altis repeämiselle kammion sisäisen verenpaineen vaihteluiden vuoksi kuin akuutissa aneurysmatyypissä. Patologinen pullistuma voi kuitenkin painaa muita elimiä ja aiheuttaa häiriöitä niiden työssä. Ja yhden sydämen seinämän supistumistoiminnan heikkeneminen voi vaikuttaa negatiivisesti verenkiertoon.
• Krooninen sydämen aneurysma. Tämä on epämiellyttävä yllätys, jonka potilas saa kahden tai useamman viikon kuluttua sydänkohtauksesta. Joskus aneurysman krooninen muoto on seurausta hoitamattomasta akuutista kohtauksesta.

Muodostumisen jälkeen tällainen aneurysma ei ole altis nopealle kasvulle tai repeämiselle kuormituksen aikana. Mutta sen muodostumiseen liittyy verihyytymien esiintyminen, krooniset sydämen vajaatoiminnan oireet ja rytmihäiriöt. Tämä on muoto, jolla on selkeimmät pahoinvoinnin oireet.

Sydämen kaikukuvauksessa sydämen aneurysmat voidaan luokitella muodon perusteella. Sen tietojen mukaan aneurysma voi olla:

• Hajanainen
• Sienenmuotoinen
• Sakkulaarinen
• Kerrostuminen
• "Aneurysma aneurysman sisällä."

Diffuusi (litteä) aneurysma on pienikokoinen ja sen pohja on samalla tasolla kuin terveen sydänlihaksen. Pullo voi kuitenkin kasvaa ja muuttaa muotoaan ajan myötä. Silti litteää kroonista sydänaneurysmaa pidetään ennusteeltaan suotuisimpana patologiana.

Sienenmuotoinen muistuttaa kaulallaan seisovaa kannua. Sakkulaarinen - uloke, jolla on leveä pohja ja pieni suu. Muistuttaa diffuusia aneurysmaa, mutta kooltaan suurempaa. Sekä sienenmuotoista että sakkulaarista muotoa pidetään vaarallisena, koska aneurysman sisään muodostuvien verihyytymien tai sen seinämän repeämisen riski on suuri.

Sydämen aortan dissektioaneurysma on aortan seinämien pitkittäinen dissektio, johon liittyy pääasiallisen sydänvaltimon halkaisijan kasvu. Useimmiten se muodostuu usein kohonneen verenpaineen seurauksena. Sen oireet ja ennuste riippuvat dissektion sijainnista.

”Aneurysma aneurysman sisällä” on harvinaisin patologian tyyppi, kun olemassa olevan diffuusin tai sakkulaarisen aneurysman seinämään muodostuu ylimääräinen ulkonema, jolle on ominaista erityisen ohut seinämä ja taipumus repeytyä pienimmänkin kuormituksen alla.

Aneurysman koon mukaan ne voivat olla:

• Kliinisesti merkityksetön – enintään 1 cm.
• Pieni – 1–2 cm.
• Suuri 3–5 cm.

Muodostumismekanismin mukaan aneurysmat jaetaan:

• Totta
• Väärä
• Toiminnallinen.

Todellinen sydänlihasaneurysma muodostuu suoraan sydämen heikentyneestä kudoksesta. Kaikki edellä mainittu pätee erityisesti tämän tyyppiseen aneurysmaan.

Sydämen valeaneurysma on patologinen pullistumamuodostelma, joka koostuu pääasiassa liimakudoksesta ja sydänpussin (perikardiaalipussin) läppästä. Veren läsnäolo tällaisessa aneurysmassa selittyy sydämen seinämän vialla.

Toiminnallinen aneurysma kehittyy sydänlihaksen osan supistuvan toiminnan heikkenemisen taustalla, joka taipuu vain systolen aikana.

Aneurysman seinämä voi koostua seuraavista materiaaleista:

• lihaskudos,
• sidekudos (fibriini),
• kahden kudostyypin yhdistelmä (nekroottisen sydänlihaksen tilalle muodostunut sidekudos).

Tässä suhteessa aneurysmat jaetaan lihaksiksi, kuituisiksi ja fibromuskulaarisiksi.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Sydämen aneurysma ei ole vain vaiva, vaan todellinen uhka potilaan hengelle. Aneurysman vaarallisin komplikaatio on sen repeämä. Yleensä jokainen minuutti ja sekunti on tärkeä. Jos potilaan pelastamiseksi ei ryhdytä välittömiin toimiin, kuolema on väistämätön, varsinkin jos aneurysma oli suuri.

Kudosrepeämä on tyypillistä pääasiassa akuuteille aneurysmille, joita kehittyy sydäninfarktin jälkeen. Infarktin vaurioittamat sydänlihaksen kudokset ovat heikoimmillaan ensimmäisen ja toisen viikon aikana. Tänä aikana sydänlihaksen aneurysman repeämistä voidaan odottaa.

Toinen aneurysman kauhea seuraus on sairauksien kehittyminen, jotka johtuvat verisuonten tukkeutumisesta aneurysman onteloon muodostuneiden ja jossain vaiheessa verenkiertoelimistön läpi liikkuvien trombien vuoksi. Rikkoutuneen trombin aiheuttamat sairaudet riippuvat sen koosta ja liikesuunnasta.

Keuhkovaltimoon joutuessaan ja siihen juuttuessaan trombi aiheuttaa siten vaarallisen sairauden, tromboembolian, kehittymisen, joka uhkaa potilasta kuolemalla, jos toimenpiteitä ei ryhdytä ajoissa normaalin verenkierron palauttamiseksi.

Perifeerisiin verisuoniin jouduttuaan trombi tukkii ne, mikä johtaa komplikaatioihin, kuten raajojen (useammin jalkojen kuin käsien) kuolioon.

Suoliston tai munuaisvaltimoon tuleva verihyytymä voi aiheuttaa vähintään yhtä vaarallisten patologioiden, kuten mesenterisen tromboosin (kuolleisuus noin 70%) ja munuaisinfarktin (vakava patologia, jota voidaan kuitenkin hoitaa onnistuneesti), kehittymistä.

Aivohalvaus voi johtua myös trombin irtoamisesta ja joutumisesta brakiokefaaliseen runkoon. Sama trombi voi joskus aiheuttaa myös uusiutuvan sydäninfarktin.

Sydänlihasaneurysman komplikaationa potilailla esiintyy yleensä sydämen rytmihäiriöitä. Ja mikä tahansa rytmihäiriö on uhka useiden tärkeiden elinten hypoksialle ihmiskehossa, mikä johtaa niiden toiminnan häiriintymiseen.

Yksi yleisimmistä aneurysman seurauksista on myös sydämen vajaatoiminta (useimmiten sydämen vasemman kammion), joka ilmenee heikkoutena, kylmyytenä, kalpeana ihona, huimauksena, hengenahdistuksena, kuivana sydänperäisenä yskänä sekä käsivarsiin ja jalkoihin paikallisena turvotusoireyhtymänä. Jos taudin edetessä ilmenee keuhkopöhö, se uhkaa potilasta paitsi kuolemanpelolla myös itse kohtalokkaalla lopputuloksella.

Mikä on sydänverisuonen aneurysman vaara? Pieni aneurysma voi vaikuttaa verenkiertoon vain hieman, mutta jos sen koko kasvaa merkittävästi ajan myötä verenkierron paineen alaisena, se voi johtaa kylkiluiden ja rintalastan surkastumiseen ja myös edistää sydämen oikealla puolella sijaitsevien eteisten ja kammioiden puristumista. Jälkimmäinen uhkaa kaulalaskimoiden ylivuotoa, turvotusoireyhtymän kehittymistä ja maksan koon kasvua.

Aortan poskionteloiden suuret aneurysmat voivat puristaa keuhkorunkoa. Tämä tilanne on potilaille hengenvaarallinen. Useimmissa tapauksissa lääkäreillä ei yksinkertaisesti ole aikaa tehdä mitään, kuolema tapahtuu niin nopeasti.

Vaarallisin pidetään edelleen aortan aneurysman akuuttina muotona, joka useimmissa tapauksissa on seurausta vasemman kammion infarktista tai eteisväliseinästä. Hyvin usein potilailla ei ole edes aikaa päästä leikkaussaliin. Patologian kroonisille ja subakuuteille muodoille on ominaista alhaisempi kuolleisuus, vaikka ne aiheuttavat edelleen vaaran potilaan hengelle ja terveydelle, jos et hae apua lääketieteellisestä laitoksesta ajoissa.

Kuten voimme nähdä, sydämen aneurysma on patologia, jolla ei kannata vitsailla. Ja mitä nopeammin diagnoosi tehdään ja asianmukainen hoito aloitetaan, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet henkilöllä välttää sydämeen ja viereisiin verisuoniin vaikuttavan vaarallisen patologian hengenvaaralliset ja terveydelle vaaralliset seuraukset.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostiikka sydämen aneurysmat

Aneurysman muodostuminen diagnosoidaan useimmiten vasemman kammion seinämillä sydäninfarktin jälkeen yli 40-vuotiailla. Ja sen suurin vaara on, että heikentynyt kudos voi repeytyä ja veri vuotaa sydämen ulkopuolelle, mikä viivästyneenä johtaa usein potilaan kuolemaan.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Hoito sydämen aneurysmat

Hoitomenetelmän valinta riippuu aneurysman koosta ja tyypistä sekä potilaan iästä ja kunnosta. Tilannetta ei voida korjata lääkkeillä ja fysioterapialla, koska lääkkeitä, jotka pystyisivät palauttamaan vaurioituneet lihakset alkuperäiseen muotoonsa ja kimmoisuuteensa, ei ole vielä löydetty.

Ennaltaehkäisy

Vaikka sydänaneurysmien kirurginen hoito on ensisijainen menetelmä taudin torjumiseksi, kuten olemme nähneet, se ei ole aina mahdollista. Lääkehoitoa suositaan myös pienille, suhteellisen vaarattomille aneurysmille.

Mutta asia on niin, että pelkkä konservatiivinen hoito ei riitä. Jotta aneurysma ei kasvaisi eikä repeydy, potilaan on harkittava uudelleen koko elämäntapaansa ja rajoitettava itseään joissakin asioissa. Sydänaneurysman kanssa eläminen tarkoittaa sydämen jatkuvaa seurantaa ja aneurysman komplikaatioiden ehkäisemiseksi tarvittavien ehtojen täyttämistä.

Ensinnäkin sydänaneurysman komplikaatioiden ehkäisyyn kuuluu huonoista tavoista luopuminen, erityisesti tupakoinnista ja alkoholin käytöstä, jotka lisäävät sydämen kuormitusta. Nikotiini aiheuttaa sepelvaltimoiden kouristuksia, sydämen rytmihäiriöitä ja verisuonten supistumista kolesterolin kertymisen vuoksi. Alkoholi sitä vastoin laajentaa verisuonia, mikä lisää veren virtausta sydänlihaksen vaurioituneiden seinämien läpi ja provosoi sydänkohtauksen.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää paitsi riittävään lepoon, joka on välttämätöntä minkä tahansa sairauden yhteydessä, myös ravitsemukseen ja fyysiseen aktiivisuuteen. Sydänaneurysman ravitsemus on ruokavaliollinen (terapeuttinen ruokavalio nro 10), johon kuuluu suolaisten ja mausteisten ruokien, friteerattujen ruokien, tuoreen leivän, rasvaisen lihan tai kalan, karkeaa kuitua sisältävien tuotteiden, vahvan teen ja kofeiinia sisältävien tuotteiden kieltäminen. Kasvis- ja kevyisiin liharuokiin perustuva ruokavalio, jossa on riittävästi vihanneksia, hedelmiä ja maitotuotteita, on suunniteltu normalisoimaan verenkiertoa ja helpottamaan sairaan sydämen työtä.

Sydänlihasaneurysman yhteydessä fyysinen aktiivisuus tulisi minimoida, sillä se, mikä on terveelle ihmiselle hyödyllistä, voi olla vaarallista sydänsairauksia sairastavalle potilaalle. Kyse ei ole pelkästään urheiluun tai työhön liittyvästä raskaasta fyysisestä aktiivisuudesta, vaan myös aktiivisesta liikkumisesta (juokseminen, portaiden kiipeäminen ja jopa nopea kävely). Tällainen toiminta lisää hengitystiheyttä ja sydämen sykettä, mikä on vaarallista heikentyneelle ja repeämäalttiille aneurysmakudokselle.

Älä kuitenkaan suosi hypodynaamista elämäntapaa, jotta et ansaitse lisää terveysongelmia. Päivittäiset hiljaiset kävelyretket raittiissa ilmassa ja yksinkertaiset fyysiset harjoitukset eivät vahingoita heikkoa sydäntä, vaan tyydyttävät sen hapentarpeen.

Sydämen toiminnan seurantaan kuuluu myös verenpaineen säännöllinen mittaaminen ja toimenpiteiden toteuttaminen sen normalisoimiseksi.

Tarve helpottaa sairaan sydämen työtä edellyttää sekä painonpudotusta (jos se on normaalia korkeampi) että oikea-aikaista lääkärin kanssa käyntiä, jos ilmenee hälyttäviä oireita (vaikka ne eivät liittyisikään sydämen toimintaan).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Ennuste

Sydänlihasaneurysman ennustetta, erityisesti sydäninfarktin jälkeen, ei voida tuskin kutsua suotuisaksi. Ilman asianmukaista hoitoa tällaiset potilaat kuolevat 2-3 vuoden kuluessa aneurysman muodostumisesta.

Paras ennuste on tietenkin litteillä aneurysmilla, mutta sakkulaariset ja sienimäiset aneurysmat, joilla useimmissa tapauksissa on komplikaatioita trombin muodostumisen ja sydämen vajaatoiminnan muodossa, ovat hyvin yleinen kuolinsyy potilailla. Ennustetta pahentavat samanaikaiset sairaudet, kuten diabetes tai munuaisten vajaatoiminta, sekä potilaan korkea ikä.

Sydänlihasaneurysman elinajanodotteeseen on mahdotonta antaa yksiselitteistä vastausta. Kaikki riippuu aneurysman tyypistä ja koosta, hoitomenetelmistä ja potilaan iästä aneurysman muodostumishetkellä. Esimerkiksi jos aneurysma on muodostunut eteisväliseinään lapsuudessa eikä sitä ole poistettu, potilas elää todennäköisesti noin 40–45 vuotta. Tämän kynnyksen ylittävät vammautuvat etenevän sydämen vajaatoiminnan vuoksi.

Jos potilas käyttää lääkkeitä, kaikki riippuu lääkärin ohjeiden tarkkuudesta, ei vain lääkityksen, vaan myös yleisten elämäntapojen osalta. Sydänleikkauksen jälkeen useimmat potilaat elävät yli 5 (noin 75 %) ja jopa yli 10 (30–60 %) vuotta. Mutta jälleen kerran, koko elämänsä ajan heidän on rajoitettava itseään fyysisessä aktiivisuudessa ja joissakin kaukana terveellisistä nautinnoista.

Vammaisuuden osalta tällaista skenaariota pidetään varsin mahdollisena sekä parantumattoman sydämen kirurgisen aneurysman että joidenkin leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden tapauksessa. Vammaisuusryhmä annetaan pääasiassa kroonisille aneurysmille, erityisesti jos niitä vaikeuttaa vaikea sydämen vajaatoiminta tai on olemassa samanaikaisia patologioita, jotka pahentavat potilaan tilaa.

Lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntijalautakunnan päätökseen ryhmästä voivat vaikuttaa useat tekijät. Eläkeiässä olevat potilaat ja ne, joille leikkaus on perustellusta syystä mahdoton, saavat todennäköisimmin työkyvyttömyyseläkkeen. Jos työkyvyltään rajoitetusti työkykyinen potilas yksinkertaisesti kieltäytyy leikkauksesta, lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntijalautakunta vaatii sen toteuttamista ennen lopullisen päätöksen tekemistä.

Aneurysmapotilaat voivat saada sekä työssäkäyvän että ei-työssäkäyvän kolmannen ryhmän palveluita. Kaikki riippuu heidän tilastaan ja työkyvystään. Joissakin tapauksissa potilaat lähetetään yksinkertaisesti uudelleenkoulutukseen tai heille tarjotaan toinen työpaikka, jossa sydänaneurysma ei häiritse työvelvoitteiden täyttämistä.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]