Sydämen rytmin ja johtokyvyn rikkominen: huumeet

Hoitoa ei aina vaadita; Lähestymistapa riippuu rytmihäiriöiden ilmenemismuodoista ja vaaroista. Oireeton rytmihäiriöt, joihin ei liity suurta riskiä, eivät edellytä hoitoa, vaikka ne esiintyisivät myös tutkimustietojen huonontumisen vuoksi. Kliinisissä näytöissä hoito voi olla tarpeen potilaan elämän laadun parantamiseksi. Potentiaalisesti hengenvaaralliset rytmihäiriöt ovat merkki hoidosta.

Hoito riippuu tilanteesta. Tarvittaessa annetaan rytmihäiriölääkkeitä, mukaan lukien rytmihäiriölääkkeet, kardioversion defibrillointi, ECS: n istuttaminen tai niiden yhdistelmä.

Rytmihäiriöiden hoitoon käytettävät lääkkeet. Useimmat rytmihäiriölääkkeet jaetaan neljään pääluokkaan (Williams-luokittelu) riippuen niiden vaikutuksesta solun / digoksiinin elektrofysiologisiin prosesseihin ja adenosiinifosfaattiin, eivät sisälly Williams-luokitukseen. Digoksiini lyhentää atria- ja kammioiden tulenkestävää aikaa ja on vagotonik, minkä seurauksena se pidentää johtokykyä AV-solmussa ja sen tulenkestävässä jaksossa. Adenosiinifosfaatti hidastaa tai estää johtajuuden AV-solmussa ja voi pysäyttää takykardyytit, jotka kulkevat tämän solmun läpi pulssin liikkeessä.

Luokka

Natriumkanavan salpaajat (Membraanivalmisteet) estää nopea natriumkanavien hidastaa tilan kankaita nopeasti ionikanavia (toimiva myosyytit eteisten ja kammioiden, His-Purkinjen järjestelmässä). Elektrokardiogrammissa niiden vaikutus voidaan ilmaista laajentamalla P-aaltoa, kompleksia PR- aikavälin laajennuksella tai näiden ominaisuuksien yhdistelmällä.

I-luokka jakautuu natriumkanavien vaikutusten kehityksen nopeuden mukaan, lb-luokkaa leimaavat nopea kinetiikka, lc on hidas, keskimääräinen nopeus. Natriumkanavien salpauksen kinetiikka määrittää sykkeen, jolla huumeiden alaryhmän elektrofysiologiset vaikutukset ilmenevät. Koska lb-luokkaa on ominaista nopea kinetiikka, niiden elektrofysiologiset vaikutukset ilmenevät vain korkeilla sykkeillä. Tästä syystä sähkökardiogrammi, joka on tallennettu normaaliin rytmiin normaalilla sykkeellä, ei heijasta "nopean kanavan" sydämen kudoksen hidastumista. Luokka lb-valmisteet eivät ole voimakkaita rytmihäiriölääkkeitä ja niillä on vähäinen vaikutus eteiskudokseen. Koska 1c-luokkaa on ominaista hidas kinetiikka, sen elektrofysiologiset vaikutukset ilmenevät missä tahansa sykkeessä. Niinpä normaalilla rytmillä ja normaalilla sykkeellä tallennettu sähkökardiogrammi osoittaa usein "nopean kanavan" kudoksen hidastumista. 1c-luokan valmisteet - tehokkaammat rytmihäiriölääkkeet. Koska luokassa 1a on välikemiallinen kinetiikka, niiden vaikutus "nopean kanavan" impulssiin saattaa olla näkyvissä, mutta se ei välttämättä ole läsnä normaalissa sydämen normaalissa rytmissä tuotetusta EKG: stä. Luokan 1a valmisteet estävät myös repolarisoidut kaliumkanavat lisäämällä "nopean kanavan" kudoksen tulenkestävää aikaa. EKG: n mukaan tämä vaikutus ilmaistaan QT-ajan pitenemisellä jopa normaalissa sykkeessä. Luokan 1b ja 1c lääkkeet eivät suoraan estä kaliumkanavia.

Rytmihäiriölääkkeet (Williams-luokitus)

Lääke

Annokset

Kohdekohdutus

Sivuvaikutukset

Kommentit

Luokan 1a. Sovellus: PES ja VES, CBT: n ja VT: n tukahduttaminen, AF: n tukahduttaminen, eteisvärinä ja FF

Dizopiranid	Laskimonsisäisesti: ensin 1,5 mg / kg yli 5 minuutissa, jatka infuusiota 0,4 mg / kg tunnissa. Nieleminen (välittömästi vapautuva valmiste): 100 tai 150 mg 6 tunnin välein. Nauttiminen (hitaasti vapautuva lääke): 200-300 mg 12 tunnin kuluttua	2-7,5 ug / ml	Antiholi nergicheskie-vaikutukset (virtsaumpi, glaukooma, suun kuivuminen, kahtena näkeminen, maha-suolikanavan häiriöt), hypoglykemia, takykardia tyyppi "pirouette" VT	Lääkeaineita tulee käyttää varoen potilailla, joilla on heikentynyt LV-toiminta. Annosta pienennetään munuaisten vajaatoiminnalla. Haittavaikutukset voivat johtaa lääkkeen poistamiseen. Jos QRS-kompleksi laajenee (yli 50% alkuperäisillä <120 ms tai> 25% alkuperäisellä> 120 ms), infuusion tai annoksen määrä tulee pienentyä (tai peruuttaa lääkkeen). Yhdysvalloissa ei ole suonensisäistä muotoa
Prokaiiniamidi	Laskimoon: 10 - 15 mg / kg bolus nopeudella 25-50 mg / min, jota seuraa pitempi infuusio 1-4 mg / min. Nieleminen: 250-625 mg (joskus jopa 1 g) 3-4 tunnin välein	4-8 g / ml	Hypotensio (kun niitä annetaan vnugrivennom) serologinen muutokset (etuna-merkityksetöntä AHA) lähes 100% isäntä 12 kuukausi, annostus erythematosus (nivelkipu, kuume, keuhkopussintulehdus) on 15-20%: lla potilaista; agranulosytoosi alle 1%, tyypin "pirouette" takykardia, VT	Hitaasti vapautuvien lääkeaineiden muodot voivat välttää usein ottamista. Jos kompleksi laajenee (yli 50% alkuperäisillä <120 ms tai> 25% alkuperäisellä> 120 ms), infuusion tai annoksen määrää tulee pienentää (tai peruuttaa lääke)
Kinidiini	Nieleminen: 200-400 mg 4-6 tunnin kuluttua	2-6 ug / ml	Ripuli, koliikki ja ilmavaivat, kuume, trombosytopenia, maksan vajaatoiminta, pirouette-tyyppinen takykardia, VT, sivuvaikutusten kokonaismäärä on 30%	Jos kompleksi laajenee (yli 50% alkuperäisillä <120 ms tai> 25% alkuperäisellä> 120 ms), infuusion tai annoksen määrää tulee pienentää (tai peruuttaa lääkkeen)

Lb-luokka. Sovellus: kammioiden rytmihäiriöiden (VES, VT, VF)

Lidokaiini	Laskimonsisäinen anto: 100 mg / 2 min, mitä seurasi infuusio 4 mg / min (2 mg / min yli 65-vuotiaille potilaille)	2-5 μg / l	Tremori, kouristukset; ja uneliaisuus, delirium, parestesia hyvin nopeasti	Toisen myrkyllisyyden riskin pienentämiseksi annos tai annoksen määrä alennetaan 2 mg / min 24 tunnin kuluttua. Ekspressoitunut aineenvaihdunta maksaan ensimmäisellä läpikululla
Meksiletin	Nieleminen (välittömästi vapautuva valmiste): 100-250 mg 8 tunnin välein. Nauttiminen (pitkittynyt muoto): 360 mg 12 tunnin välein. Laskimonsisäisesti: 2 mg / kg nopeudella 25 mg / min, jatka 250 mg: n annostusta 250 mg: lla seuraavien kahden tunnin ajan ja jatkuvasti nopeudella 0,5 mg / min	0,5 - 2 ug / ml	Pahoinvointi, oksentelu, vapina, kouristukset	Pitkäaikainen suun kautta annettava muoto ja laskimonsisäinen anto eivät ole saatavilla Yhdysvalloissa

1c-luokka. Sovellus: PES ja VES, SVT ja VT, AF tai eteisvärinä sekä VF

Flekainidi

Nieleminen: 100 mg 8-12 tunnin välein. Laskimonsisäinen annostus: 1-2 mg / kg 10 minuutin ajan

0,2-1 m kg / ml

Joskus kaksoisvisio ja parestesia; lisää kuolleisuutta potilailla, joilla on ollut oireeton tai vähäinen oireyhtymä VES

Laskimonsisäinen muoto ei ole saatavilla Yhdysvalloissa. Jos kompleksi QRS laajennettu (yli 50% lähtötilanteessa <120 ms tai> 25% lähtötilanteessa> 120 ms) välein tai QTk lisääntynyt> 550 ms, määrä tai annos infuusio voidaan vähentää (tai peruuttaa lääke)

II-luokka (b-adrenoblockerit). Sovellus: SVT (PES, CT, CBT, AF, eteisvärinä) ja kammion rytmihäiriöt (usein apulaitteina)

Proprano-lol

Nieleminen 10-30 mg 3-4 kertaa päivässä. Laskimonsisäinen 1-3 mg (voidaan toistaa 5 minuutin kuluttua tarvittaessa)

III-luokka (kalvoa stabiloivat lääkkeet). Sovellus: kaikki takyarytmiat, paitsi VT "pirouette"

Amiodaroni	Nieleminen 600-1200 mg / vrk 7-10 päivää, sitten 400 mg / vrk 3 viikon ajan, ja sitten annoksen säilyttäminen (ihanteellisesti 200 mg / vrk). Laskimonsisäinen injektio 150-450 mg 1-6 tuntia (riippuen kiireellisyydestä), pidä sitten 0,5 - 2,0 mg / min annos	1-2,5 ug / ml	Keuhkojen fibroosi (noin 5% yli 5-vuotiaista potilaista), joka voi olla hengenvaarallinen; QTk: n laajentaminen ; joskus takykardia kuin pirouetti, bradykardia	Lääkeaineella on ei-kilpaileva b-adrenoblockaava vaikutus, pitkäaikaisesti estävät kalsium- ja natriumkanavat. Pitkäaikaisen refraktiokyvyn vuoksi amiodaroni voi johtaa koko sydämen riittävään repolarisaatioon. Laskimoon annettavaa muotoa voidaan käyttää palauttamaan rytmi
Azimilid	Nieleminen 100-200 mg kerran vuorokaudessa	200-1000 ng / ml	ZT tyyppi "pirouette"
Dofetilidi	Laskimonsisäinen injektio 2,5-4 m kg / ml. Nauttiminen 500 mcg 2 kertaa päivässä, jos KK> 60 ml / min; 250 μg 2 kertaa päivässä, jos SC on 40-60 ml / min; 125 μg 2 kertaa päivässä, jos SC on 20-40 ml / min	Ei määritelty	ZT tyyppi "pirouette"	Lääke on vasta-aiheinen, kun OTL- venymä on yli 440 ms tai jos CC <20 ml / min
Iʙutilid	Laskimonsisäisesti potilaille, jotka painavat 60 kg tai enemmän mg infuusiona laskimoon, potilaille, joiden paino on alle 60 kg 0,01 mg / kg 10 minuutin aikana, sitten toistettiin 10 minuutin kuluttua, jos ensimmäinen käyttöönotto tehottomasti	Ei määritelty	ZhT kuin "pirouette" (2% tapauksista)	Lääkeaineen avulla AF: n taajuutta voidaan pienentää (vaikutus ilmenee sykkeen laskiessa 40%: lla) ja eteisvärinä (65% vastaavasti)
Sotaloli	Nieleminen 80-160 mg 12 tunnin kuluttua. Laskimoon 10 mg 1-2 minuuttia	0,5 - 4 ug / ml	Samanlainen kuin luokka II; mahdollisesti heikentää LV-toimintoa ja aiheuttaa takykardiaa "pirouette"	Lääke viittaa b-adrenoblockereihin; raseemisella (DL) muodolla on luokan II ominaisuudet, joiden D-isomeeri on luokan III vallitseva aktiivisuus. Kliinisessä käytössä käytetään ainoastaan sotalolin raseemista muotoa. Lääkeaineita ei voida määrätä munuaisvaurioille
Brethal tosylaatti	Laskimonsisäinen: aloitusannos 5 mg / kg, sitten 1-2 mg / min jatkuvana infuusiona. MI: llä: ensin 5-10 mg / kg, voidaan toistaa enintään 30 mg / kg: n kokonaisannokseksi. Pitkäaikainen annos IM: ssä 5 mg / kg 6-8 tunnin välein	0,8 - 2,4 μg / ml	Arteriaalinen hypotensio	Lääkeaineella on II luokan ominaisuudet. Vaikutus voi kehittyä 10-20 minuutin kuluttua. Brethiliumtosylaattia käytetään potentiaalisesti kuolettavan tulenkestoisen kammion takykarytmioiden (resistentti VT, toistuva VF) hoitamiseen, jossa se yleensä on tehokas 30 minuutin kuluttua antamisesta

IV-luokka (kalsiumkanavan salpaajat). Sovellus: SVT: n pysäyttäminen, hidastuminen usein AF: llä ja eteisvärinä

Verapamiili	Nieleminen 40-120 mg kertaa tai kun käytetään pitkittynyttä muotoa, 180 mg kerran vuorokaudessa 240 mg: aan 2 kertaa päivässä. Laskimonsisäinen injektio 5-15 mg 10 minuutin ajan. Nieleminen ennaltaehkäisevästi 40-120 mg 3 kertaa päivässä	Ei määritelty	Voi aiheuttaa VF: n kehittymistä potilailla, joilla on VT; on negatiivinen inotrooppinen vaikutus	Laskimonsisäistä muotoa käytetään pysäyttämään takykardia kapealla kammiokompleksilla, mukaan lukien AV-solmun takykardia (tehokkuuden taajuus on lähes 100% 5-10 mg laskimonsisäisesti 10 minuutin ajan)
Diltiatseemi	Nieleminen (hitaasti vapautuva lääke) 120-360 mg kerran vuorokaudessa. Laskimonsisäinen annos on 5-5 mg / tunti jopa 24 tuntia	0,1 - 0,4 ug / ml	Voi aiheuttaa VF: tä potilailla, joilla on VT; on negatiivinen inotrooppinen vaikutus	Epänormaalia muotoa käytetään useimmiten kammion supistumisen ilmaantumiseen AF: ssä tai eteisvärinässä

Muut rytmihäiriölääkkeet

Adenosiinifosfaatti	6 mg nopeasti laskimoon bolus, toista 2 kertaa 12 mg annokseen tarvittaessa. Liuotetaan bolus 20 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta	Ei määritelty	Ohimenevä hengenahdistus, rintakehä, kasvojen punoitus (30-60% tapauksista), bronkospasmi	Lääke hidastaa tai estää käyttäytymistä AV-solmun tasolla. Toimen kesto on erittäin pieni. Vasta-aiheita ovat keuhkoastma ja korkean asteen salpaus. Dipyridamoli tehostaa lääkkeen vaikutusta
Digoksiini	Laskimonsisäinen annostelu: latausannos 0,5 mg. Nieleminen (ylläpitoannos) 0,125-0,25 mg / vrk	0,8 - 1,6 μg / ml	Ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ja usein vaikea rytmihäiriö (kammion lisälyönnit, kammiotakykardia, eteisen lisälyöntisyys, sinustakykardia, eteis 2. Ja 3. Asteen, ja näiden tyyppien yhdistelmät rytmihäiriöiden)	Vasta-aiheina ovat antiaggregaattijohtuminen tai toimivien lisäpolkujen esiintyminen (ERW-oireyhtymän ilmaantuminen); voi aiheuttaa liiallisen vaikutuksen kammion sydänlihakseen (digoksiini vähentää tulenkestävää aikaa lisäpolkujen soluissa)

Luokkien 1a ja 1c osoittamisen päätiedot on SVT ja koko luokan I - VT. Vaarallisin sivuvaikutus on proaritminen, mikä johtuu lääkkeen rytmihäiriöstä, joka on aikaisempaa vakavampi. Luokka 1 a voi indusoida kammiotakykardia tyyppi "pirouette" huumeet 1a ja 1c laadut - aiheuttaa eteisen takyarytmian riittävän eteiskammiojohtumista saavuttaa suhteessa 1: 1, jossa on selvästi lisääntynyt taajuus kammiot. Kaikki ensimmäisen luokan lääkkeet voivat pahentaa VT: tä. Heillä on myös taipumus heikentää kammion supistumista. Koska luokkaan I kuuluvien rytmihäiriölääkkeiden sivuvaikutukset todennäköisemmin kehittyvät potilailla, joilla on orgaanisia sydämen vaurioita, yleensä näitä lääkkeitä ei suositella tällaisille potilaille. Nämä lääkkeet annetaan yleensä vain potilaille, joilla ei ole sydämen rytmihäiriöitä tai potilaita, joilla on rakenteellinen patologia, joilla ei ole vaihtoehtoa hoidossa.

Luokka II

Luokan II formulaatiot esitetään b-salpaajia, jotka toimivat edullisesti kudokseen hitaasti kanavia (cn ja AV-solmut), jossa ne putoavat automatiikkaa, nopeuden vähentämiseksi ja pidentää tulenkestävien aikana. Tämän seurauksena syke hidastuu, PR- aikaväli on pitempi ja AV-solmu käy usein aivojen depolarisaatiota pienemmällä taajuudella. II-luokan rytmihäiriölääkkeiden käytetään edullisesti hoitoon SVT, kuten sinus takykardia, paluuta AV solmu tasolla, AF ja eteislepatus. Näitä lääkkeitä käytetään myös hoidettaessa VT lisäämiseksi kynnystä kammiovärinän (VF) ja kammion vähentäminen vaikutuksia proaritmogennoe b-adrenoseptorin stimulaation. B-Adrenoblockers ovat yleensä hyvin siedettyjä; haittavaikutuksia ovat nopea väsymys, unihäiriöt ja ruoansulatuskanavan häiriöt. Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia potilailla, joilla on keuhkoastma.

Luokka III

Se on pääasiassa kalsiumkanavan salpaajia, jotka pidentävät aktiopotentiaalin kestoa ja refractorinessa sekä "nopeassa kanavassa" että hitaissa kanavissa. Tämän seurauksena kaikkien sydänkudosten kyky suorittaa impulsseja suurella taajuudella on estetty, mutta käyttäytyminen itsessään ei kärsi paljon. Kun toimintapotentiaali pidentyy, automaattisuuden taajuus vähenee. EKG: n johtava muutos on QT- ajan pidentyminen. Tämän luokan valmisteita käytetään SVT: n ja VT: n hoitoon. Ill-luokan huumeiden riski on proaritmiat, lähinnä VT, tyypin "pirouette".

IV luokka

Se sisältää nedigidroperidinovye kalsiumkanavan salpaajat, jotka estävät kalsiumista riippuvaisen aktiopotentiaalin sisältäviä kudoksia hidas kalsiumkanavia, ja vähentää siten automatiikka hidas kyky suorittaa ja pidentää vastareaktioita. Syke hidastuu, PR- aikaväli laajenee ja AV-solmu johtaa eteis-pulsseja alemmalla taajuudella. Tämän luokan valmisteita käytetään pääasiassa CBT: n hoitoon.