Sydämen vajaatoiminnan komplikaatiot

Komplikaatioita voi esiintyä sydämen vajaatoiminnan eri vaiheissa. Sydämen vajaatoiminnan asteen kasvaessa komplikaatioita esiintyy useammin ja ne ovat vakavampia. Jotkut komplikaatiot voivat johtaa välittömästi kuolemaan.

Elektrolyyttihäiriöt

Hyponatremia

Todellinen hyponatremia kehittyy diureettien pitkäaikaisen käytön yhteydessä suolattoman ruokavalion taustalla. Tässä tapauksessa veren seerumin natriumpitoisuus on alle 130 mmol/l. Oireina on kivulias jano, ruokahaluttomuus, suun kuivuminen, oksentelu jne.

EKG:ssä voi näkyä AV-johtumisen lyhenemistä ja kammiokompleksin terminaaliosan muutosta.

Hypernatremia

Hypernatremia kehittyy, kun veren seerumin natriumpitoisuus nousee yli 150–160 mmol/l. Kliinisesti tyypillisiä ovat uneliaisuus, lisääntynyt lihasjänteys, yliherkkyys ja kohonnut ruumiinlämpö. Hypernatremia kehittyy, kun annetun natriumin määrä kasvaa ja natriumin erittyminen munuaisten kautta heikentyy.

Hypokalemia

Kliinisiä oireita ilmenee, kun veren seerumin kaliumpitoisuus laskee alle 3,5 mmol/l. Havaitaan uneliaisuutta, valtimoiden hypotensiota, takykardiaa, kammiokompleksin pidentymistä, kammiokompleksin terminaaliosan lamaantumista ja lisälyöntejä. Tilan hoito on tarkoitettu kaliumvalmisteiden - kalium- ja magnesiumaspartaatin (panangin, asparkam) jne. - määräämiseen.

Hyperkalemia

Tämä tila ei ole tyypillinen sydämen vajaatoiminnalle. Se ilmenee aldosteroniantagonistien (spironolaktonin) kohtuuttoman pitkäaikaisen käytön yhteydessä kaliumvalmisteiden lisäannostelun taustalla.

Happo-emästasapainon

Sydämen vajaatoiminnassa kehittyy usein metabolinen alkaloosi, joka voi liittyä kaliumin puutteeseen. Pienillä lapsilla hengitystie- tai seka-asidoosi kehittyy usein keuhkojen kaasunvaihdon heikkenemisen ja hypoksian seurauksena. Natriumbikarbonaattia sisältäviä lääkkeitä käytetään asidoosin poistamiseen.

Sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt

Tällaisten häiriöiden syitä voivat olla sekä itse sydänsairaus (myokardiitti, kardiomyopatia) että hoito ja sen seuraukset (elektrolyyttihäiriöt). AV-katkosten kehittymisen syynä voi olla sydänglykosidien riittämätön käyttö.

Tromboosi ja embolia

Tromboosi ja embolia ovat vakavimpia komplikaatioita. Syyt voivat olla sekä sydämen vajaatoimintaoireyhtymän muodostumisen yhteydet (veren virtausnopeuden hidastuminen verenkierron lisääntymisen taustalla) että hemostaasin häiriöt maksan toiminnan muutosten taustalla, jotka johtuvat elimen toissijaisista muutoksista.

Kun verihyytymiä muodostuu sydämen oikeisiin osiin, esiintyy keuhkoembolioita, jotka voivat johtaa kuolemaan akuuttiin hengitysvajaukseen. Joskus pienten verisuonten keuhkoemboliat ovat oireettomia, eikä niitä diagnosoida elämän aikana.

Sepelvaltimoembolia esiintyy angina pectoris -oireyhtymän yhteydessä ja sillä on tietty heijastus EKG:ssä.

Vatsan verisuonten emboliaan liittyy vatsakipu, ja "akuutin vatsan" kliinisen kuvan kehittyminen on mahdollista.

Raajojen verisuonten emboliaan liittyy akuutti kipu, tunnottomuus, kylmä iho ja paikallisen herkkyyden väheneminen.

Kardiogeeninen sokki

Kardiogeenisen shokin syynä on sydämen pumppaustoiminnan jyrkkä heikkeneminen, joka johtuu vasemman kammion nopeasti kehittyvästä heikkoudesta. Lapsilla kardiogeeninen shokki kehittyy suhteellisen harvoin. Se muodostuu vakavien sydänvikojen, sydänlihastulehduksen, kardiomyopatian ja monimutkaisten sydämen rytmihäiriöiden yhteydessä. Kardiogeenisen shokin vakavia komplikaatioita ovat keuhkopöhö sekä munuaisten ja maksan vajaatoiminta. Kliiniset oireet kehittyvät melko nopeasti: ihon kalpeus lisääntyy, syanoosi voimistuu, kylmä hiki ilmenee, kaulasuonet turpoavat, hengitys tihenee tai muuttuu pinnalliseksi, voi kehittyä kooma ja kouristuksia. Verenpaine laskee jyrkästi, se nousee nopeasti ja maksa muuttuu kivuliaaksi. Hätätoimenpiteisiin kuuluvat seuraavat toimenpiteet: sydänlihaksen supistuvuuden palauttaminen, johon annetaan sydänglykosideja laskimoon;

• verenpaineen nostaminen määräämällä sympatomimeettisiä amiineja (noradrenaliini, dopamiini);
• glukokortikoidien antaminen niiden positiivisen inotrooppisen vaikutuksen avulla, verenpainetta nostava ja verenkiertoa hajauttava vaikutus.

Perifeeriset vasodilataattorit ovat vähemmän tehokkaita.

Sydämen vajaatoiminta on yksi nykyaikaisen kardiologian johtavista ongelmista, koska se määrää useimpien sydän- ja verisuonitautien ennusteen.

Sydämen vajaatoimintaoireyhtymän hoidon onnistuminen ei riipu pelkästään vaikutuksesta yksittäisiin patogeneesin linkkeihin, vaan myös kohdennetusta vaikutuksesta etiologiseen tekijään.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]