Sydämentahdistimien tyypit

Sydämen rytmin ylläpitämiseen on olemassa useita erilaisia lääkinnällisiä laitteita. Kaikki ne suorittavat päätehtävän - ylläpitävät sydämen fysiologista työtä. Jokaisella sydämentahdistimella on omat toimintaominaisuutensa. Sydämen rytmihäiriön sattuessa laite lähettää lihakseen sähkövarauksen, joka palauttaa tarvittavan sykkeen. Jos elin toimii normaalisti, tahdistin ohjaa sitä, mutta häiriöiden ilmetessä se toimii välittömästi ja korjaa patologisen tilan.

Katsotaanpa tärkeimpiä sydämentahdistimien tyyppejä:

• Tilapäinen – käytetään, kun tarvitaan kiireellistä sydämen rytmin korjausta (akuutti sydäninfarkti, bradykardia, takyarytmia). Tarpeellinen sydämen toiminnan diagnosoinnissa sekä leikkausta edeltävässä vaiheessa.
• Ulkoinen – tarkoittaa tilapäistä, käytetään sydämen rytmin korjaamiseen erilaisten käyttöaiheiden mukaan. Laite koostuu volumetrisista elektrodeista, jotka asetetaan rintakehään ja sydämen projektioalueelle (selkärangan ja vasemman lapaluun väliin). Sopii kivuliaiden tilojen diagnosointiin ja ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.
• Implantoitava – miniatyyrilaite, jonka kuori on titaanista tai muusta keholle inerttistä metalliseoksesta. Se implantoidaan solisluun alueelle suuren rintalihaksen alle. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa, ja elektrodit viedään sydämen kammioihin solislaskimon kautta.
• Yksikammioinen – yksi yleisimmistä sydämentahdistimista, joissa on yksi elektrodi sydämen kammiossa. Ensimmäiset mallit toimivat vain tietyllä sykkeellä. Nykyaikaiset laitteet on suunniteltu muuttamaan sydämen rytmiä tarvittaessa.
• Kaksikammioinen – koostuu kahdesta elektrodista, jotka asetetaan kammioon ja eteiseen. Tämä luo sydämen kammioiden fysiologisen synkronisen supistumisen. Tämän tyyppistä tahdistinta pidetään potilaille mukavimpana verrattuna yksikammioiseen.
• Kolmi- ja nelikammioiset – stimuloivat tiettyä sydämen kammioiden järjestystä. Tarjoavat fysiologista sydämen sisäistä hemodynamiikkaa ja poistavat sydämen kammioiden desynkroniaa vakavissa patologioissa.

Edellä kuvatun luokituksen lisäksi laitteet jaetaan toiminnallisuuden mukaan:

• Sydämentahdistimet – asettavat sydämelle oikean rytmin.
• Kardioverteridefibrillaattorit asettavat rytmin, pysäyttävät rytmihäiriökohtaukset ja suorittavat kammiovärinän.

Laitteet eroavat toisistaan myös hinnaltaan. Mitä modernimpi malli, sitä korkeampi sen hinta. Seuraavat hintaluokat erotetaan toisistaan:

• Tuontimallit, joissa on monia toimintoja, yleensä kolmi- ja nelikammioiset, langattomat. Tarjoavat täyden elämäntavan. Mutta lisääntyneen energiankulutuksen vuoksi niiden käyttöikä on lyhyempi.
• Paras vaihtoehto hinta-laatusuhteen suhteen. Useimmiten nämä ovat kaksikammioisia ja uusimpia versioita yksikammioisista sähköhoitolaitteista.
• Vanhentuneet mallit – erottuvat luotettavuudestaan ja suhteellisen alhaisesta hinnastaan. Ne ovat huonompia toiminnallisuuden, helppokäyttöisyyden ja ulkonäön suhteen.

Lääkäri ja potilas työskentelevät yhdessä valitakseen parhaan tahdistinvaihtoehdon. Lääkäri valitsee laitemallit paitsi lääketieteellisten käyttöaiheiden myös potilaan kykyjen ja toiveiden perusteella.

Yksikammioinen sydämentahdistin

Keinotekoinen tahdistin, jossa on aktiivinen elektrodi, joka stimuloi vain yhtä elimen kammiota (kammiota tai eteistä), on yksikammioinen tahdistin. Laite on melko yksinkertainen ja sillä on useita muunnelmia:

• Taajuusmukautuva – lisää automaattisesti taajuutta fyysisen aktiivisuuden aikana.
• Ilman taajuussovitusta – stimulaatio suoritetaan vakiona asetetulla taajuudella.

Tämän laitteen suurin haittapuoli on, että eteinen säilyttää rytminsä, kun taas kammion ja eteisen supistukset eivät välttämättä tapahdu samaan aikaan. Tämän vuoksi veri kammiosta sinkoutuu eteiseen ja verisuoniin. Toisin sanoen laite ei varmista kammion ja eteisen koordinoitua toimintaa.

Mekanismin asentamisen pääasiallinen indikaatio on oikean kammion stimulaatio:

• Pysyvä eteisvärinän muoto.
• Sairas sinus -oireyhtymä.

Implantoinnin aikana elektrodi voidaan asentaa joko vasempaan tai oikeaan kammioon. Yksikammioisten laitteiden käyttö on kuitenkin tällä hetkellä rajallista, koska saatavilla on uudempia malleja, joissa on laajennetut toiminnot.

Lisäksi jopa yksinkertaisimmat kaksikammioiset sydämentahdistimet voivat toimia yksikammioisessa stimulaatiotilassa. Yksikammioisen laitteen hinnasta voidaan todeta, että yksinkertaisin malli maksaa noin 200 dollaria ja uudemmat alkaen 500 dollaria.

Kaksikammioinen sydämentahdistin

Sydämentahdistin on laite, joka aistii ja stimuloi sydämen molempia kammioita sekä taajuusmukautuvalla että ilman sitä. Toinen elektrodi asetetaan eteiseen ja toinen oikeaan kammioon. Tämä stimuloi kaikkia verenkiertoelimiä varmistaen koordinoidun toiminnan ja asianmukaisen verenvirtauksen sydämessä.

Bifokaalinen sydämentahdistus on saatavilla seuraavina tyyppeinä:

• Eteis-kammio-endokardiaaliset elektrodit sijoitetaan oikeaan eteiseen ja oikeaan kammioon.
• Biatriaalinen - yksi elektrodi työnnetään oikeaan eteiskammioon ja toinen tarvitaan vasemman eteisen synkronoituun sähköiseen stimulaatioon sepelvaltimoiden sinusosassa.

Kaksikammioisen laitteen ja sen edeltäjän, yksikammioisen laitteen, tärkein ero on se, että kun eteisen ja kammion supistukset osuvat samaan aikaan, veren virtaus eteiseen ja verisuoniin estyy. Sydämentahdistin koordinoi ja ohjaa eteis- ja kammiorytmiä asettamalla supistusten luonnollisen rytmin – ensin eteisten ja sitten kammioiden.

On myös otettava huomioon, että laite toimii DDDR- tai DDR-tilassa. Toisin sanoen laite muuttaa paitsi rytmiohjauksen taajuutta myös AV-supistusten viiveen kestoa. ECS varmistaa verisuonten täyden täyttymisen, vaikka elimen johtokyky olisi heikentynyt.

Kaksikammioisen tahdistimen tärkeimmät käyttöaiheet:

• Bradykardia, jonka syke on alle 40 lyöntiä minuutissa.
• Morgagni-Adam-Stokesin oireyhtymä.
• Toisen ja kolmannen asteen AV-katkos.
• Epätäydelliset esteet.
• Kaulavaltimon sinusoireyhtymä.
• Sydänlihaksen supistuvan toiminnan vakavat häiriöt fyysisen rasituksen aikana.
• Patologiat, joihin liittyy sykkeen hidastuminen ja kiihtyminen.
• Kronotrooppinen kyvyttömyys (riittämätön sykkeen nousu rasituksen aikana ja liiallinen supistuminen levossa).

Edellä mainittujen käyttöaiheiden lisäksi laite asennetaan, kun tarvitaan lisätoimintoja, esimerkiksi EKG:n tallentamista. Laite mahdollistaa täysipainoisen ja aktiivisen elämäntavan mahdollisimman vähäisin vasta-aihein. On kuitenkin otettava huomioon, että lisätoiminnot johtavat ECS-akun nopeaan purkautumiseen. Laite on 1,5–2 kertaa kalliimpi kuin yksikammioinen laite.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kolmikammioiset sydämentahdistimet

Uusimman sukupolven sydämentahdistimet, jotka stimuloivat sydämen kolmea kammiota tietyssä järjestyksessä, ovat kolmikammioisia sydämentahdistimia. Laite varmistaa veren fysiologisen liikkumisen elimen kammioiden läpi.

Laite koostuu kolmesta elektrodista, joista yksi on kiinnitetty eteiseen ja kaksi muuta vasempaan ja oikeaan kammioon. Tämä aiheuttaa sydämen uudelleensynkronoinnin, mikä puolestaan luo normaalin verenkierron sydämen kaikissa osissa. Laite voi toimia yksi- ja kaksikammioisena stimulaatiotilana.

Käyttöaiheet:

• Sydämen toiminnan häiriö (uudelleensynkronointi).
• Sydämen kammioiden dysynkronia bradyarytmiassa tai vaikeassa bradykardiassa.
• Jäykkä sinusrytmi, joka johtuu elinreservien ehtymisestä.

Yleensä kolmikammioisissa laitteissa on anturi ja osittaisen mukauttamisen toiminnot. Anturit keräävät tietoa hengitystiheydestä, hermoston toiminnasta ja kehon lämpötilasta. Vastaanotettujen tietojen analysointi mahdollistaa laitteen optimaalisen toimintatilan valitsemisen. Laitteen hinta riippuu sen valmistajasta ja toiminnallisuudesta. Verrattuna aiempiin ECS-sukupolviin, kolmikammiomekanismeilla on korkein hinta.

Väliaikainen sydämentahdistin

Yksi sydämen rytmihäiriöiden aiheuttamien kuolemantapausten ehkäisy- ja hoitomenetelmistä on tilapäisen sydämentahdistimen käyttö. Ulkoinen keinotekoinen sydämentahdistin asennetaan elvyttäjän toimesta seuraavissa tapauksissa:

• Rytmihäiriöt.
• Täydellinen saarto.
• Hidas syke, johon liittyy pyörtyminen.
• Sydäninfarkti.
• Kammiotakykardia bradykardian ja muiden hengenvaarallisten patologioiden taustalla.

Sydämen rytmin tilapäistä stimulaatiota ei suoriteta ilman hyvää laskimoyhteyttä, verenvuototaipumuksella ja antikoagulanttihoidolla.

Laite asennetaan ambulanssiin tai tehohoitoon. Tilapäisen sydämentahdistimen käyttöönoton yhteydessä lääkäri asettaa katetrin perifeeriseen laskimoon, mikä mahdollistaa elvytyksen seurannan. Elektrodi asetetaan sisäisen kaulalaskimon tai solislaskimon kautta.

Kun potilaan tila palautuu normaaliksi, suoritetaan kehon kattava tutkimus ja tarvittaessa asennetaan pysyvä sydämentahdistin.

Sydämentahdistindefibrillaattori

Kammiovärinän havaitsemiseen ja poistamiseen tarkoitettu endokannabinoidijärjestelmä on implantoitava tahdistindefibrillaattori (ICD).

ICD:n tärkeimmät käyttöaiheet:

• Hengenvaarallinen rytmihäiriö.
• Sydänkohtaukset, jotka vahingoittavat sydämen sähköjärjestelmää.
• Äkillisen sydänpysähdyksen historia ja uusiutumisen riski.
• Synnynnäiset sydänviat.
• Pitkä QT-oireyhtymä.
• Brugadan oireyhtymä.

Laite pelastaa ihmishenkiä, sillä 5 %:ssa tapauksista kammiovärinä ilman elektropulssihoitoa johtaa kuolemaan. Toisin sanoen laite käynnistää sydämen uudelleen sen pysähtyessä ja normalisoi sydämen rytmin.

Sydämentahdistin-defibrillaattorin toimintaperiaate

Defibrillaattoritoiminnoilla varustetun keinotekoisen sydämentahdistimen toiminnan erikoisuus on se, että laite seuraa sydämen supistuksia ja normalisoi ne tarvittaessa. Sydämentahdistimessa on johdot, joissa on elektrodit, jotka työnnetään sydämen kammioihin. Laite antaa sähköisiä signaaleja, joiden avulla voit seurata sydämen rytmiä.

Jos havaitaan rytmihäiriöitä, tapahtuu matalaenergisiä purkauksia, jotka normalisoivat elimen toiminnan. Rytmi palautuu ja laite toimii valvontatilassa. Korkeaenergiset impulssit voivat aiheuttaa kivuliaita tuntemuksia.

Ulkoinen sydämentahdistin

Ulkoinen laite, jonka tarkoituksena on ehkäistä kuolemantapauksia, on sydämentahdistin. Laite asennetaan, kun sydän lakkaa lyömästä tai kun syke hidastuu hengenvaaralliselle tasolle.

Laite on välttämätön tilapäisiin tukoksiin, akuuttiin sydäninfarktiin, johon liittyy ohimeneviä sydämen rytmin ja johtumisen häiriöitä, sekä lääkkeen yliannostuksen yhteydessä.

Ulkoisessa sydämentahdistimessa on korkearesistanssiset volumetriset elektrodit. Ne kiinnitetään rintakehän etu- ja takaseinämiin. Laite tuottaa pitkäkestoisia, suuren amplitudin pulsseja – 20–40 ms ja jopa 200 mA. Tämä sydämen stimulaatiotoimenpide on melko kivulias verrattuna endokardiaaliseen, mutta sen avulla voidaan välttää infektiokomplikaatioita, tromboosia ja verenvuotoa, ilmarintaa tai sydämen puhkeamista.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Langaton sydämentahdistin

Vuonna 2016 FDA (American Federal Administration for Supervision of Quality of Food and Drugs) hyväksyi maailman ensimmäisen langattoman sydämentahdistimen Micran sarjatuotannon. Laitteen on kehittänyt Medtronic, ja se on todellinen läpimurto sydänsairauksien hoidossa.

Keinotekoinen sydämen rytmihäiriöiden hallintalaite. Mekanismi sijoitetaan suoraan sydämeen ilman lisäjohtoja. Implantaatio suoritetaan reisivaltimon kautta elimen oikeaan kammioon. Micran asennus kestää noin 30 minuuttia, ja paristo vaihdetaan ilman leikkausta.

Laitteen asennusohjeet:

• Eteisvärinä.
• Eteisvärinä.
• Bradykardia-takykardia-oireyhtymä.

Laite on täysin turvallinen potilaille, mutta siitä huolimatta on olemassa komplikaatioiden riski: sydämentahdistimen siirtyminen, sydänkohtaus, alaraajojen syvä laskimotukos, keuhkoembolia jne. Näitä komplikaatioita esiintyi 7 %:lla potilaista ja ne vaativat sairaalahoitoa jatkohoitoa varten.

Kaikista tämän laitteen eduista huolimatta sen asentamiselle on vasta-aiheita. Langatonta sydämentahdistinta ei asenneta, jos kehossa on muita laitteita, jotka voivat vaikuttaa laitteen toimintaan. Laitetta ei asenneta, jos potilaan laskimot eivät sovi 7,8 mm:n ohjainkartiolle. Vasta-aiheita ovat lihavuus, henkilökohtainen intoleranssi hepariiniantikoagulanteille ja materiaalit, joista laitteen runko on valmistettu.