Synnynnäisen sydänsairauden oireet

Synnynnäisten sydänvikojen diagnosoinnissa kaikki on tärkeää: anamneesi, objektiivinen tutkimus, toiminnallisten ja radiologisten tutkimusten tiedot.

Anamneesi

Vanhempia haastateltaessa on tarpeen selventää lapsen staattisten toimintojen kehittymisaika: milloin hän alkoi istua pinnasängyssä itsenäisesti, kävellä. On tarpeen selvittää, miten lapsi on lihonnut ensimmäisenä elinvuotenaan, sillä sydämen vajaatoimintaan ja hypoksiaan, jotka liittyvät sydänvikoihin, liittyy lisääntynyt väsymys, "laiska" imeminen ja heikko painonnousu. Keuhkokierron hypervolemiaan liittyvissä vioissa kehittyy usein keuhkokuume ja keuhkoputkentulehdus. Jos epäillään syanoosihäiriötä, on tarpeen selventää sen ilmaantumisaika (syntymästä lähtien vai ensimmäisen kuuden elinkuukauden aikana), syanoosiin liittyvät olosuhteet ja sen lokalisointi. Syanoosihäiriöihin liittyy aina polykytemiaa, joka johtaa keskushermoston häiriöihin - hypertermiaan, hemipareesiin, halvaantumiseen. Kliinisessä käytännössä on mahdollista, että terveydentilan heikkenemisen merkkejä (hengenahdistus, takykardia) havaitseva lääkäri ilmaisee ensimmäisen kerran epäilyn synnynnäisestä sydänviasta hieroessaan pientä lasta.

Kliininen tutkimus

Rakenne. Rakenteen muutoksia havaitaan vain joidenkin epämuodostumien yhteydessä. Aortan koarktaatioon liittyy "urheilullisen" rakenteen muodostuminen, jossa olkavyö on kehittynyt pääasiassa. Useimmissa tapauksissa synnynnäisille sydänvioille on ominaista huono ravitsemus (usein II-III asteen hypotrofian ja/tai hypostatuurin kehittyminen). Jos kynsien muoto lasketaan mukaan rakenteen piirteisiin, on kiinnitettävä huomiota sellaisiin oireisiin kuin "rumpukapulat" ja "kellolasit", jotka kehittyvät sinisen tyyppisten synnynnäisten epämuodostumien yhteydessä.

Iho. Vaalealle iholle on ominaista kalpea iho, syanoosille ihon ja näkyvien limakalvojen diffuusi syanoosi, jossa on vallitsevana akrosyanoosi. Sormien päätypuhaltimien rikas "vadelma" väri on myös tyypillistä korkealle keuhkoverenpainetukselle. Vasemmalta oikealle suuntautuvaan verenkiertoon liittyviin poikkeavuuksiin liittyy joka tapauksessa tällainen väritys, joka osoittaa veren alentuneen hemoglobiinipitoisuuden nousua (yli 5 mmol/l).

Hengityselimet: Hengityselinten muutokset heijastavat usein lisääntynyttä keuhkoverenkiertoa ja ilmenevät alkuvaiheessa hengenahdistuksen merkkeinä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Määritä silmämääräisesti "sydänkyhmyn" läsnäolo ja sen sijainti (kaksipuolinen tai vasenpuolinen). Tunnustelu - systolinen tai diastolinen vapina, havaitun ilmiön lokalisointi, apikaalisen impulssin sijainti ja ominaisuudet, patologisen sydänimpulssin läsnäolo. Lyömäsoittimet määrittävät suhteellisen sydämen tylsistymisen rajojen muutoksen. Auskultatorisia kohinailmiöitä kuunnellessa määritetään seuraavat ominaisuudet:

• missä sydämen syklin vaiheessa kohina ilmenee;
• kesto eli missä osassa systolia ääni esiintyy tai missä osassa diastolia se kuuluu (protodiastolinen, mesodiastolinen, presystolinen);
• melun vaihtelu kehon asennon muutoksilla;
• kohinanjohtavuus.

Verenpaineen muutoksia (sekä nousua että laskua) havaitaan harvoin synnynnäisissä sydänvioissa. Aortan koarktaatiolle on ominaista verenpaineen nousu käsivarsissa ja merkittävä lasku jaloissa. Tällaisia muutoksia voi kuitenkin esiintyä myös verisuonisairauksissa. Esimerkiksi epäspesifisessä aorttavaltimontulehduksessa, johon liittyy merkittävä verenpaineen epäsymmetria oikeassa ja vasemmassa käsivarressa, oikeassa ja vasemmassa jalassa. Verenpaineen laskua voi esiintyä vioissa, joihin liittyy vaikea hypovolemia (aorttastenoosi).

Ruoansulatusjärjestelmä. Sydämen vajaatoiminnassa, synnynnäisten sydänvikojen tärkeimmässä kliinisessä komplikaatiossa, maksa ja joskus perna suurenevat laskimoiden ruuhkautumisen vuoksi. Maksan suureneminen ei yleensä ylitä 1,5–2 cm. Suoliliepeen ja ruokatorven verisuonten laskimoiden ruuhkautuminen voi ilmetä oksenteluna, jota esiintyy useammin fyysisen rasituksen aikana ja johon liittyy vatsakipua, mahdollisesti johtuen maksakapselin venymisestä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]