Synnytyksen jälkeinen märkivä verenmyrkytys - oireet

Keisarileikkauksen viivästyneitä komplikaatioita sairastavien potilaiden pääasialliset valitukset ovat:

• heikkous, ruokahaluttomuus;
• pitkittynyt subfebriililämpötila ja jaksoittainen lämpötilan nousu (iltaisin);
• kipu;
• kipu tai polttava tunne virtsatessa;
• ulostaminen ja ajoittain löysät ulosteet;
• märkivän tai verisen vuodon esiintyminen sukupuolielimistä;
• infiltraattien ja paiseiden esiintyminen etummaisen vatsan seinämän alueella.

Tällaisten potilaiden pääasialliset valitukset voivat olla niukkoja eivätkä heijasta potilaan tilan vakavuutta, joten perusteellinen anamneesin kerääminen on erittäin tärkeää diagnoosin tekemisessä, kiinnittäen erityistä huomiota seuraaviin seikkoihin:

• edellä lueteltujen märkivien-septisten komplikaatioiden kehittymisen riskitekijöiden esiintyminen;
• pitkittynyt kuumejakso, jossa hypertermia jatkuu antibakteerisen hoidon päättymisen jälkeen;
• ohimenevän suoliston pareesin esiintyminen;
• antibakteerisen hoidon määrääminen leikkauksen jälkeisenä aikana, erityisesti pitkäaikaiset tai toistuvat kurssit;
• massiivisen infuusiohoidon käyttö, intensiiviset tai toistuvat hoitojaksot suoliston pareesiin;
• minkä tahansa tyyppisen kohdun, vatsaontelon, lantion solutilojen, etummaisen vatsan seinämän haavojen viemäröinnin ja sanitaation käyttö;
• kohdunsisäisten tartuntatautien esiintyminen lapsella (vesikuloosista sepsikseen);
• infiltraattien esiintyminen, etummaisen vatsanseinämän haavan märkiminen, haavan paraneminen kokonaan tai osittain toissijaisella tarkoituksella.

Emättimen tutkimuksessa joillakin potilailla kohdunkaula on muodostunut, kun taas useimmissa tapauksissa se roikkuu vapaasti emättimessä kuin "purje". Tämä oire, erityisesti jos se havaitaan yli 12-15 päivää synnytyksen jälkeen, on epäsuotuisa merkki, joka heijastaa tulehduksellisten ja nekroottisten muutosten vakavuutta kohdun etuseinässä, erityisesti sen alaosassa. Kohdun koko kaikilla potilailla ylittää synnytyksen jälkeisen ajan tiettyinä päivinä normaalisti vastaavan arvon, elimen koostumus on usein pehmeä. Kohdun ääriviivoja on usein mahdotonta määrittää selvästi, mikä liittyy infiltraattien esiintymiseen vatsan etuseinämässä, retrovesikaalisessa kudoksessa tai parametriumissa. Infiltraatti retrovesikaalisessa kudoksessa on varhaisin ja tyypillisin merkki kohdun ompeleiden toissijaisesta pettämisestä.

On huomattava, että silloinkin, kun infiltraattia ei havaita, kohtu on yleensä kiinnittynyt etummaisen vatsaontelon kudoksiin sen alaosan alueella. Useilla potilailla kohtu on yhtenä kokonaisuutena, jossa on ulokkeita ja parametrista kudosinfiltraattia, jotka ulottuvat lantion luihin.

Taudin johtava kliininen oire on hoitamaton endometriitti asianmukaisesta hoidosta huolimatta, mikä ilmenee myrkytyksen oireiden (nopea kuume, takykardia) lisääntymisenä.

Keisarileikkauksen viivästyneiden komplikaatioiden kliinisten ilmentymien analyysi paljasti useita prognostisesti epäsuotuisia kliinisiä oireita:

• toistuva lämpötilan nousu yli 38 °C:een antibakteerisen hoidon lopettamisen jälkeen;
• kohdunkaulan muodostumisen taipumuksen puuttuminen;
• hematooman tai infiltraatin esiintyminen retrovesikaalitilassa;
• kohdun pysyvä subinvoluutio;
• ohimenevän suoliston pareesin esiintyminen.

Tällaisen oirekompleksin esiintyminen viittaa infektion yleistymisen erilaisiin muunnelmiin ja siten elintärkeään kirurgisen hoidon tarpeeseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]