Syöpäpotilaiden kliiniset ja metaboliset ominaisuudet

Onkologisille sairauksille, erityisesti syövälle, on ominaista myrkytys ja kaikkien aineenvaihduntayhteyksien häiriintyminen. Häiriöiden ilmentymisaste riippuu kasvainprosessin lokalisoinnista, esiintyvyydestä ja ominaisuuksista. Kataboliset prosessit ovat voimakkaimpia ruoansulatuselinten syöpäpotilailla ja kasvaimen kasvun komplikaatioiden kehittymisessä (kasvaimen rappeutuminen, verenvuoto, tukos millä tahansa ruoansulatuskanavan tasolla, märkivien-septisten komplikaatioiden lisääntyminen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Aineenvaihduntahäiriö

Pääartikkeli: Aineenvaihduntahäiriö

Syöpäpotilailla kasvaimen systeemisen vaikutuksen seurauksena kehoon kaikki aineenvaihduntatyypit (proteiini, hiilihydraatit, lipidit, energia, vitamiinit ja kivennäisaineet) häiriintyvät.

Glukoosin hypermetabolismi on syöpäpotilailla esiintyvän hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriön spesifinen ja jatkuva ilmentymä. Veriplasman glukoosipitoisuuden ylläpitämiseen tähtäävät glukoneogeneesiprosessit kiihtyvät, mikä johtaa proteiini- ja rasvavarastojen ehtymiseen.

Lisääntynyt kehon proteiinien katabolia on myös tyypillistä syöpäpotilailla, ja siihen liittyy lisääntynyt typen erittyminen virtsaan ja negatiivinen typpitasapaino. Typpitasapainon arviointia pidetään yhtenä luotettavimmista proteiiniaineenvaihdunnan kriteereistä, jonka avulla voidaan diagnosoida ajoissa patologisen prosessin katabolinen vaihe, valita optimaalinen ruokavalio ja arvioida dynamiikkaa. Katabolian aikana lihasten, elintärkeiden elinten ja säätelyjärjestelmien (entsyymit, hormonit, välittäjäaineet) rakenneproteiinit hajoavat, mikä johtaa niiden toimintojen ja aineenvaihdunnan neurohumoraalisen säätelyn häiriintymiseen.

Kasvain käyttää kasvuprosessin aikana myös rasvahappoja. Normaalisti luonnostaan ravitsevilla potilailla veriplasman välttämättömien rasvahappojen tarvittava taso ylläpidetään mobilisoimalla niitä rasvakudoksen endogeenisistä varastoista. Vakavimmat lipidiaineenvaihdunnan häiriöt havaitaan ruoansulatuskanavan syöpää sairastavilla potilailla; niille on ominaista hyperlipidemia, vapaiden rasvahappojen pitoisuuden lisääntyminen plasmassa korvattavien rasvahappojen vuoksi ja elimistön rasvakudosmassan asteittainen väheneminen, mikä johtaa veriplasman ja solukalvojen rakenteellisten lipidien voimakkaaseen hajoamiseen. Havaitaan välttämättömien rasvahappojen puutos; näiden häiriöiden vakavuus liittyy suuremmassa määrin ruoansulatuskanavan vajaatoimintaan.

Syöpäpotilaiden aineenvaihdunnan piirre on vitamiiniaineenvaihdunnan häiriintyminen, joka ilmenee sekä vesiliukoisten C- ja B-vitamiinien että rasvaliukoisten (A, E) vitamiinien puutteena. Antioksidanttivitamiinien puutos liittyy solujen suojan antioksidanttijärjestelmän tehon heikkenemiseen. Solujen hapetus-pelkistysprosessien muutoksille on ominaista kudoshengityksen siirtyminen anaerobiseen reittiin ja "happivelan" muodostuminen. Potilaiden veressä on kohonnut maito- ja palorypälehappojen pitoisuus.

Aineenvaihduntahäiriöt ovat yksi hemostaasijärjestelmän, erityisesti sen verihiutalekomponentin, aktivoitumisen ja immuunijärjestelmän heikkenemisen laukaisevista tekijöistä. Syöpäpotilailla hemostaasin muutokset ilmenevät kroonisena kompensoituneena DIC-oireyhtymänä ilman kliinisiä oireita. Laboratoriotestit paljastavat hyperfibrinogenemian, lisääntyneet verihiutaleiden aggregaatio-ominaisuudet (aggregaatioaste, verihiutaleiden tekijä IV), lisääntyneet liukoisten fibriinimonomeerikompleksien pitoisuudet ja verenkierrossa olevat fibrinogeenin hajoamistuotteet. DIC-oireyhtymän merkkejä havaitaan useimmiten keuhko-, munuais-, kohdun-, haiman ja eturauhasen syövässä.

Immuunijärjestelmän häiriö

Ylivoimaisesti suurimmalla osalla syöpäpotilaista kehittyy vaihtelevan vaikeusasteen sekundaarinen immuunipuutos, johon liittyy kaikkien infektiovastaisen immuniteetin osien heikkeneminen. Immuunijärjestelmän häiriöt vaikuttavat lähes kaikkiin sen osiin. T-solujen absoluuttinen määrä vähenee, T-suppressorien määrä lisääntyy, niiden aktiivisuus lisääntyy merkittävästi, T-auttajasolujen määrä ja niiden toiminnallinen aktiivisuus vähenevät, kantasolujen lisääntyminen vähenee ja kantasolujen erilaistumisprosessit T- ja B-lymfosyyteiksi hidastuvat. Luonnollisen ja hankitun humoraalisen immuniteetin sekä neutrofiilien fagosyyttisen aktiivisuuden indikaattorit vähenevät.

Pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen potilailla on itsessään itsenäinen riskitekijä infektion kehittymiselle; syöpäpotilailla tartuntakomplikaatioita esiintyy kolme kertaa useammin ja ne ovat vakavampia kuin potilailla, joilla on muita patologioita.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Anemia ja syöpä

Anemia on yleinen pahanlaatuisten kasvainten tai niiden hoidon komplikaatio. ECAS:n (European anemian cancer survey) mukaan pahanlaatuisen kasvaimen alkuperäisen diagnoosin yhteydessä anemiaa havaitaan 35 %:lla potilaista. Syitä ovat yleiset (raudan ja vitamiinien puutos, munuaisten vajaatoiminta jne.) ja syöpäpotilaille ominaiset:

• verenvuoto kasvaimesta,
• luuytimen kasvainvaurio,
• kasvainsairauden anemia ja kasvainten vastaisen hoidon toksisuus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Preoperatiivisen tutkimuksen ominaisuudet

Leikkausta edeltävä tutkimus ja hoito pyrkivät havaitsemaan elintärkeiden elinten häiriöitä intensiivistä hoitoa varten, joka palauttaa elinten toiminnot maksimaalisesti. Useimmilla leikkauspotilaista (60–80 %) on useita samanaikaisia sydän- ja verisuoni-, hengitys- ja umpieritysjärjestelmien sairauksia (kohonnut verenpaine, krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet, diabetes mellitus, munuaissairaudet). Jopa 50 % leikkauspotilaista on iäkkäitä potilaita (yli 60-vuotiaita), joista noin 10 % on seniilia (yli 70-vuotiaita).

Syöpäpotilailla on rajalliset hengitysreservit, ja lähes kaikilla keuhkosyöpää, henkitorven, välikarsinan ja maha-suolikanavan kasvaimia sairastavilla potilailla havaitaan vaihtelevan vaikeusasteen hengitysvajausta. Vaikka ulkoinen hengitystoiminta on normaalia, leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita kehittyy 50 %:lla keuhkosyöpä-, sydänperäinen mahasyöpä- ja ruokatorven syöpätapauksista. Elinvoimakapasiteetin ja hengitysreservien lasku alle 60 %:iin suurella todennäköisyydellä määrää vaikean varhaisen leikkauksen jälkeisen vaiheen kulun ja pitkittyneen mekaanisen ventilaation. Noin kolmanneksella potilaista on I-II asteen hengitysvajaus, ja yleensä nämä ovat obstruktiivisia pienten ja keskisuurten keuhkoputkien tasolla ja restriktiohäiriöitä. Vaikeaa obstruktiota sairastavilla potilailla on kiinnitettävä erityistä huomiota tehostettuun elinvoimakapasiteettiin (FVC), tehostettuun uloshengitystilavuuteen ensimmäisessä sekunnissa (FEV1) ja huippuvirtaukseen (PF). FEV1/FVC-suhde auttaa erottamaan restriktiiviset ja obstruktiiviset sairaudet, se on restriktiivisten sairauksien normaalialueella, koska molemmat indikaattorit pienenevät, ja obstruktiivisessa patologiassa se yleensä pienenee FEV1:n laskun vuoksi. MVV-potilaiden leikkauksen jälkeinen kuolleisuus lisääntyy iästä, kirurgisen toimenpiteen määrästä riippuen ja kasvaa 5-6 kertaa verrattuna potilaiden kuolleisuuteen, joilla ei ole hengityselinsairauksia.

Potilaan hengityselimiä arvioitaessa ennen leikkausta on tarpeen tehdä perusteellinen tutkimus.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Keuhkojen auskultaatio

Bronkoskopia ysköksen viljelyllä, kun kasvain on lokalisoitu keuhkoihin, ruokatorveen ja mahalaukun sydämen osaan, mahdollistaa limakalvon tilan, trakeobronkiaalisen puun kolonisaatioasteen ja mikrobiflooran luonteen arvioinnin, joka voi tulla infektion aiheuttajaksi leikkauksen jälkeisenä aikana.

50–70 prosentilla potilaista havaitaan vakavia sydän- ja verisuonisairauksia, jotka vähentävät verenkiertoelimistön toiminnallisia varantoja ja lisäävät komplikaatioiden riskiä:

• Sepelvaltimotauti
• sydäninfarktin historia,
• rytmi- ja johtumishäiriöt,
• verenpainetauti

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Potilaiden tutkimusten määrä

• 12-kytkentäinen EKG.
• Polkupyöräergometria.
• Kaikukuvaus (yli 60-vuotiaille potilaille).
• Täydellinen verenkuva ja valkosolujen määrän määritys (kohtalainen leukosytoosi ja juovamuutokset ilman infektion kliinisiä oireita eivät ole osoitus antibioottien määräämisestä ennen leikkausta).
• Ysköksen ja virtsan viljelmät (jos ysköksessä tai virtsassa havaitaan Candida albicans -sieniä, sienilääkehoito on pakollista 3-4 päivän ajan).
• Munuaisten toiminnan seulontatutkimus (veren urea- ja seerumin kreatiniinipitoisuudet, virtsaanalyysi Nechiporenkon mukaan). Jos havaitaan infektio, on määrättävä uroseptisia lääkkeitä.
• Munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä on tehtävä munuaisten skintigrafia ja määritettävä kreatiniinipuhdistuma.
• Immunologiset tutkimukset auttavat tunnistamaan vaihtelevan vaikeusasteen sekundaarisen immuunipuutoksen, kun kaikki anti-infektiivisen immuniteetin linkit vähenevät.
• Keskushermoston hemodynamiikan seuranta leikkauksen jälkeen ja leikkauksen jälkeen vakavien läppävikojen ja EF:n laskun ollessa alle 50 %.