Korkean ja matalan glukoosipitoisuuden syyt

Useissa tilanteissa verensokeri nousee (hyperglykemia) tai laskee (hypoglykemia).

Useimmiten hyperglykemia kehittyy diabetes mellitusta sairastavilla potilailla. Diabetes mellitus voidaan diagnosoida, jos jokin seuraavista testeistä on positiivinen:

• diabeteksen kliiniset oireet (polyuria, polydipsia ja selittämätön painonlasku) ja plasman glukoosipitoisuuden satunnainen nousu ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%), tai:
• paastoverensokeripitoisuus plasmassa (ei ruokailua vähintään 8 tuntiin) ≥7,1 mmol/l (≥126 mg%), tai:
• plasman glukoosipitoisuus 2 tuntia oraalisen glukoosiannoksen (75 g glukoosia) jälkeen ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

WHO:n suosittelemat diabetes mellituksen ja muiden hyperglykemialuokkien diagnostiset kriteerit (Report of WHO Consultation, 1999) on esitetty taulukoissa 4–16. Epidemiologisiin tai seulontatarkoituksiin riittää yksi paastoverensokeritulos tai 2 tunnin glukoositulos oraalisen glukoosikuorman jälkeen. Kliinisiin tarkoituksiin diabetes mellituksen diagnoosi tulee aina varmistaa uusintatestillä seuraavana päivänä, paitsi epäilemättä hyperglykemian ja akuutin aineenvaihdunnan vajaatoiminnan tai selvien oireiden tapauksissa.

Uusien suositusten mukaan seuraavilla paastolaskimon plasman glukoosipitoisuuksilla on diagnostinen arvo (WHO suosittelee diagnoosin tekemiseen vain laskimoplasman testitulosten käyttöä):

• normaali paastoverensokeripitoisuus plasmassa on enintään 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• Paastoverensokerin lasku plasmassa 6,1 mmol/l:sta (≥110 mg%) 7:ään (<128 mg%) määritellään heikentyneeksi paastoverensokeriksi;
• Yli 7 mmol/l (> 128 mg%) paastoverensokeripitoisuuden katsotaan olevan alustava diabetes mellituksen diagnoosi, joka on vahvistettava yllä olevien kriteerien avulla.

Diabetes mellituksen ja muiden hyperglykemialuokkien diagnostiset kriteerit

Kategoria	Glukoosipitoisuus, mmol/l
	Kokoveri		Veriplasma
	Laskimo	Kapillaari	Laskimo	Kapillaari
Diabetes mellitus:
Tyhjään vatsaan	>6.1	>6.1	>7.0	>7.0
120 minuuttia glukoosin nauttimisen jälkeen	>10,0	>11.1	>11.1	>12.2
Heikentynyt glukoosinsieto:
Tyhjään vatsaan	<6.1	<6.1	<7,0	<7,0
120 minuuttia glukoosin nauttimisen jälkeen	>6,7 ja <10,0	>7,8 ja <11,1	>7,8 ja <11,1	>8,9 ja <12,2
Heikentynyt paastoverensokeri:
Tyhjään vatsaan	>5,6 ja <6,1	>5,6 ja <6,1	>6,1 ja <7,0	>6,1 ja <7,0
120 minuuttia glukoosin nauttimisen jälkeen	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

Diabeteksen lisäksi hyperglykemia on mahdollista seuraavissa tiloissa ja sairauksissa: keskushermoston vauriot, kilpirauhasen lisääntynyt hormonaalinen aktiivisuus, lisämunuaisten kuori ja ydin, aivolisäke; aivovammat ja -kasvaimet, epilepsia, hiilimonoksidimyrkytys, voimakas emotionaalinen ja henkinen kiihottuminen.

Hypoglykemia voi johtua seuraavista syistä.

• Pitkäaikainen paasto.
• Hiilihydraattien imeytymisen heikkeneminen (maha- ja suolistosairaudet, dumping-oireyhtymä).
• Krooniset maksasairaudet, jotka johtuvat glykogeenisynteesin heikkenemisestä ja maksan hiilihydraattivarastojen vähenemisestä.
• Sairaudet, jotka liittyvät vasta-ainehormonien erityksen heikkenemiseen (hypopituitarismi, krooninen lisämunuaisten kuoren vajaatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta).
• Yliannostus tai perusteeton insuliinin ja suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden määrääminen. Insuliinia saavilla diabetes mellitusta sairastavilla potilailla vakavimmat hypoglykeemiset tilat, jopa hypoglykeeminen kooma, kehittyvät yleensä ruokavalion rikkomisen - aterioiden ohittamisen ja oksentelun jälkeen.
• Lieviä hypoglykemiatiloja voi esiintyä sairauksissa, joihin liittyy niin sanottu "funktionaalinen" hyperinsulinemia: lihavuus, lievä tyypin 2 diabetes mellitus. Jälkimmäiselle on ominaista vuorottelevat kohtalaisen hyperglykemian ja lievän hypoglykemian jaksot 3-4 tuntia ruokailun jälkeen, jolloin ruoansulatuskuorman seurauksena erittyvän insuliinin maksimaalinen vaikutus kehittyy.
• Joskus hypoglykeemisiä tiloja havaitaan henkilöillä, joilla on keskushermostosairauksia: laajalle levinneitä verisuonisairauksia, akuuttia pyogeenistä aivokalvontulehdusta, tuberkuloottista aivokalvontulehdusta, kryptokokkimeningiittiä, sikotaudin aiheuttamaa enkefaliittia, pia materin primaarista tai metastaattista kasvainta, ei-bakteerista meningoenkefaliittia, primaarista ameebista meningoenkefaliittia.
• Vakavin hypoglykemia (lukuun ottamatta insuliinin yliannostustapauksia) havaitaan orgaanisessa hyperinsulinemissa, joka johtuu insulinoomasta tai haiman saarekkeiden beetasolujen hyperplasiasta. Joissakin tapauksissa hyperinsulinemia sairastavien potilaiden verensokeri on alle 1 mmol/l.
• Spontaani hypoglykemia sarkoidoosissa.