Ripulin syyt ja patofysiologia

Ripuli on ensisijaisesti seurausta ulosteen liiallisesta nesteestä, jonka voi aiheuttaa infektio, lääkitys, ruoka, leikkaus, tulehdus, kiihtynyt suoliston läpikulku tai imeytymishäiriö. Nämä syyt voivat aiheuttaa ripulia neljällä eri mekanismilla: lisääntynyt osmoottinen paine suolen luumenissa, lisääntynyt eritys, tulehdus ja imeytymisajan lyheneminen. Paradoksaalinen ripuli on seurausta koprostaasista ja nesteen vuotamisesta ulosteen ympärille. Akuutti ripuli (< 4 päivää) johtuu yleensä etiologisesti määritellyistä syistä, kuten ruokamyrkytyksestä tai infektiosta.

Ripuli voi aiheuttaa komplikaatioita mistä tahansa syystä. Nesteen menetystä voi esiintyä kuivumisen yhteydessä, elektrolyyttien menetystä (Na, K, Mg, Cl) ja joskus jopa verisuonten romahtamista. Romahdus voi kehittyä nopeasti potilailla, joilla on vaikea ripuli (esim. kolera), hyvin nuorilla, iäkkäillä tai aliravituilla. HCO3-menetys _voi aiheuttaa metabolista asidoosia. Hypokalemiaa voi esiintyä vaikean tai kroonisen ripulin yhteydessä tai jos uloste sisältää paljon limaa. Pitkittyneen ripulin jälkeinen hypomagnesemia voi aiheuttaa tetaniaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osmoottinen ripuli

Osmoottinen ripuli syntyy, kun imeytymättömät, vesiliukoiset aineet, jotka pidättävät vettä, jäävät suolistoon. Tällaisia liuoksia ovat polyetyleeniglykoli, magnesiumsuolat (hydroksidi ja sulfaatti) ja natriumfosfaatti, joita käytetään laksatiiveina. Osmoottista ripulia esiintyy sokeri-intoleranssissa (esim. laktaasinpuutoksesta johtuvassa laktoosi-intoleranssissa). Suuret määrät heksitoleja (esim. sorbitoli, mannitoli, ksylitoli), joita käytetään makeutusaineina kovissa karkeissa ja purukumeissa, aiheuttavat osmoottista ripulia näiden aineiden heikon imeytymisen vuoksi. Laktuloosi, jota käytetään laksatiivina, aiheuttaa ripulia samalla mekanismilla. Tiettyjen hedelmien liiallinen nauttiminen voi myös aiheuttaa osmoottista ripulia.

Sekretorinen ripuli

Sekretorinen ripuli syntyy, kun suolisto erittää enemmän elektrolyyttejä ja vettä kuin imeytyy. Sekretogeenejä ovat bakteeritoksiinit (esim. kolera ja Clostridium difficile -koliitti), enteropatogeeniset virukset, sappihapot (esim. sykkyräsuolen resektion jälkeen), imeytymättömät ravintorasvat ja monet lääkkeet (esim. kinidiini, kiniini, kolkisiini, selektiiviset serotoniinin estäjät, koliiniesteraasin estäjät, antrakinoni-laksatiivit, risiiniöljy, prostaglandiinit). Useat endokriiniset kasvaimet tuottavat sekretogeenejä, mukaan lukien vipooma (vasoaktiivinen suolistopeptidi), gastrinooma (gastriini), labrosytoosi (histamiini), medullaarinen kilpirauhaskarsinooma (kalsitoniini ja prostaglandiinit) ja karsinoidikasvaimet (histamiini, serotoniini ja polypeptidit). Mikroskooppinen koliitti (kollageeninen tai lymfosyyttinen) aiheuttaa harvoin sekretorista ripulia, erityisesti yli 60-vuotiailla naisilla.

Tulehduksellinen ripuli

Tulehduksellista ripulia esiintyy joissakin infektioissa ja sairauksissa, jotka aiheuttavat limakalvon tulehdusta tai haavaumia (esim. Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, tuberkuloosi, lymfooma, syöpä). Tästä johtuva plasman, seerumin proteiinien, veren ja liman tihkuminen suoliston luumeniin lisää suolen sisällön ja nesteen määrää. Peräsuolen limakalvon osallistuminen tulehdusprosessiin voi aiheuttaa äkillistä ja tiheää ulostamista, koska tulehtunut peräsuoli on herkempi venytykselle.

Ripulia aiheuttavat ruokavaliotekijät

Ruokatekijä	Lähde
Kofeiini	Kahvi, tee, kola, käsikauppalääkkeet päänsärkyyn
Fruktoosi (määrinä, jotka ylittävät suoliston imeytymiskyvyn)	Omenamehu, päärynämehu, viinirypäleet, hunaja, taatelit, pähkinät, viikunat, virvoitusjuomat (erityisesti hedelmien kanssa)
Heksitoli, sorbitoli ja mannitoli	Omenamehu, päärynämehu, sokeriton purukumi, minttukarkit
Laktoosi	Maito, jäätelö, jääjogurtti, jogurtti, pehmeät juustot
Magnesiumia sisältävät antasidit	Antasidit
Sakkaroosi	Pöytäsokeri

Ripuli imeytymisajan lyhentymisen vuoksi

Hitaammasta imeytymisajasta johtuva ripuli ilmenee, kun kyymin ja maha-suolikanavan aktiivisen imeytymispinnan välinen kosketus ei ole riittävä, mikä johtaa liialliseen nesteen kertymiseen ulosteeseen. Kontaktiaikaa lyhentäviä tekijöitä ovat pienet tai suuret suolen resektiot, gastrektomia, pyloroplastia, vagotomia, suolen ohitusleikkaukset, lääkkeet (esim. magnesiumia sisältävät antasidit, laksatiivit) tai humoraaliset aineet (esim. prostaglandiinit, serotoniini), jotka nopeuttavat suoliston kulkua stimuloimalla suoliston sileää lihasta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Imeytymishäiriöihin liittyvä ripuli

Imeytymishäiriöstä johtuva ripuli voi johtua osmoottisesta tai sekretorisesta mekanismista. Mekanismi voi olla osmoottinen, jos suolistoon pääsee imeytymättömiä, vesiliukoisia ja pienimolekyylipainoisia aineita. Lipidit eivät ole osmoottisia aineita, mutta jotkut (rasvahapot, sappihapot) toimivat eritystä edistävinä aineina ja aiheuttavat sekretorista ripulia. Yleistynyt imeytymishäiriö (esim. keliakia), rasvojen imeytymishäiriö aiheuttavat paksusuolen eritystä ja hiilihydraattien imeytymishäiriö aiheuttaa osmoottista ripulia. Imeytymishäiriöstä johtuvaa ripulia voi kehittyä myös tapauksissa, joissa bakteerineste kulkeutuu hitaasti ja ohutsuolen sisällössä olevien bakteerien lisääntyminen on hidastunut, kuten suoliston ahtaumassa, maha-suolikanavan vaurioihin liittyvässä sklerodermassa, adheesiosairaudessa ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]