Infektiivinen endokardiitti ja munuaisvaurio - Diagnoosi

Munuaisvaurion laboratoriodiagnostiikka infektiivisessä endokardiitissa

Lähes kaikilla infektiivistä endokardiittia sairastavilla potilailla esiintyy anemiaa ja merkittävää ESR:n nousua, joskus jopa 70–80 mm/h. Usein havaitaan neutrofiilistä leukosytoosia eli leukopeniaa, trombosytopeniaa, γ-globuliinien pitoisuuden nousua, korkeaa C-reaktiivisen proteiinin, reumatekijän ja verenkierrossa olevien immuunikompleksien pitoisuutta, kryoglobulinemiaa, komplementin CH50 kokonaishemolyyttisen aktiivisuuden laskua sekä komplementin C3- ja C4-komponentteja. Hypokomplementemia infektiivisessä endokardiitissa toimii munuaisvaurion indikaattorina: glomerulonefriittipotilailla sen havaitsemistiheys (94 %) vastaa komplementin C3-komponentin kertymien havaitsemistiheyttä munuaisbiopsianäytteissä immunohistokemiallisen tutkimuksen aikana. Lisäksi näiden potilaiden veren komplementtipitoisuutta voidaan pitää antibakteerisen hoidon tehokkuuden markkerina. On todettu, että komplementtitasojen hidas normalisoitumisnopeus on ominaista pitkittyneelle infektiolle ja viittaa hoidon korjaamisen tarpeeseen.

Tärkeä infektioisen endokardiitin diagnostinen merkki on bakteremia. Bakteriologisten verikokeiden tulokset ovat positiivisia 70–85 %:lla potilaista.

Munuaisvaurion instrumentaalinen diagnostiikka infektiivisessä endokardiitissa

Sydänläppien kaikukuvauksella (transthoracal echoCG) on ensiarvoisen tärkeä merkitys munuaisvaurioiden diagnosoinnissa infektiivisessa endokardiitissa, koska se paljastaa sydänläppien kasvillisuuden. Jos transthoracal echoCG:n tulokset ovat kyseenalaisia (menetelmän herkkyys kasvillisuuden diagnosoinnissa on 65 %), on tehtävä transesofageaalinen kaikukuvaus (herkkyys on 85–90 %).

Munuaisvaurion erotusdiagnoosi infektiivisessä endokardiitissa

Tyypillisissä tapauksissa munuaisvaurion diagnosointi infektiivisessa endokardiitissa ei ole vaikeaa. Kasvillisuuden havaitseminen läppien pinnalla transthorakaalisen tai transesofageaalisen sydämen kaikukuvauksen aikana ja positiivinen bakteriologisen verikokeen tulos mahdollistavat diagnoosin selkeän varmentamisen, taudin etiologian selvittämisen ja riittävän antibakteerisen hoidon määräämisen.

• Virtsatie- tai akuuttien nefriittisten oireyhtymien esiintyminen potilaalla, jolla on vahvistettu infektiivinen endokardiitti, ennen antibakteeristen lääkkeiden hoidon aloittamista osoittaa ensinnäkin infektiivisen glomerulonefriitin kehittymistä ja harvemmin muita infektiiviselle endokardiitille ominaisia munuaisvaurioita.
• Jos antibakteerisen hoidon taustalla ilmenee virtsatieoireyhtymää ja munuaisten toimintahäiriöitä, on tehtävä erotusdiagnostiikka glomerulonefriitin ja lääkeaineperäisen nefropatian välillä. Munuaisbiopsiaa ei ole tarkoitettu useimmille infektiivinen endokardiitti -potilaille.
• Subakuutti infektiivinen endokardiitti, jolla on systeemisiä oireita (munuaisten, ihon ja nivelten vauriot), on erotettava systeemisestä lupus erythematosuksesta, systeemisestä vaskuliitista ja pahanlaatuisesta lymfoomasta. Systeemisen lupus erythematosuksen erotusdiagnostiikassa LE-soluilmiö ja kaksijuosteisen DNA:n vasta-aineiden havaitseminen ovat ratkaisevan tärkeitä.
• Erityisen vaikeaa on erotusdiagnoosi subakuutin infektiivisen endokardiitin ja ei-infektiivisen tromboottisen endokardiitin välillä primaarisessa tai sekundaarisessa (systeemisen lupus erythematosuksen sisällä) fosfolipidivasta-aineoireyhtymässä. Fosfolipidivasta-aineoireyhtymä diagnosoidaan valtimo- ja laskimotromboosien, trombosytopenian ja spesifisen ihovaurion (livedo reticularis) kehittymisen perusteella. Toisin kuin subakuutissa infektiivisessa endokardiitissa, fosfolipidivasta-aineoireyhtymää sairastavien tromboendokardiitille on ominaista mitraaliläpän vaurio. Kardiolipiini- ja/tai lupusantikoagulanttivasta-aineiden havaitseminen on ratkaisevaa fosfolipidivasta-aineen oireyhtymän diagnosoinnissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]