Infektiivinen endokardiitti ja munuaisvaurio - Oireet

Tarttuvan endokardiitin oireet johtuvat sydänläppien tarttuvan vaurion oireiden, kasvillisuuden tromboembolian, eri elinten metastaattisten fokusten bakteremian ja immunopatologisten prosessien yhdistelmästä.

• Infektio venttiileissä.
  • Infektioperäisen endokardiitin epäspesifiset oireet: kuume, vilunväristykset, yöhikoilu, heikkous, ruokahaluttomuus, painonpudotus, nivelkipu, lihaskipu, splenomegalia.
  • Infektiivisen endokardiitin ja läppävaurion erityisoireita ovat äänien esiintyminen tai luonteen muutos läppävikojen muodostumisen, läppien puhkeamisen, jännelankojen repeämisen tai läpän repeämisen seurauksena. Näitä prosesseja vaikeuttaa verenkiertohäiriöiden kehittyminen yli 50 %:lla potilaista.
  • Kasvillisuuden fragmenttien valtimoemboliat: aivoverisuonten tromboembolia (akuutti aivoverisuonitapahtuma), sydäninfarkti, keuhkoembolia, suoliliepeen valtimoiden tukkeutuminen "akuutin vatsan" kuvan kehittyessä, pernan infarkti, munuaisinfarkti, suurten ääreisvaltimoiden tukkeutuminen (raajan gangreeni).
  • Bakteremia, jossa on metastaattisia fokuksia elimissä: patogeenin korkean virulenssin myötä kehittyy munuaisten, sydänlihaksen, aivojen jne. paiseita.
  • Immunopatologiset ilmentymät: glomerulonefriitti, sydänlihastulehdus, polyartriitti, ihon vaskuliitti (verisuonipurppura, Oslerin solmut).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Munuaisvaurio

Munuaisvauriot infektiivisessa endokardiitissa vaihtelevat suuresti ja voivat liittyä sekä itse tautiin että sen hoitoon käytettyihin bakteerilääkkeisiin.

Munuaisvaurio infektiivinen endokardiitti

Kuvan luonne	Tappion syy
Munuaisinfarkti	Tromboembolia kasvillisuudesta (munuaisvaltimon haarat)
	Immunopatologiset reaktiot (munuaisvaskuliitti)
Akuutti kortikaalinen nekroosi	Tromboembolia (munuaisvaltimon runko)
	Läppien vaurioituminen ja akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyminen
Munuaispaiseet	Bakteremia, jossa on metastaattisia pesäkkeitä elimissä
Glomerulonefriitti	Immunopatologiset reaktiot
Amyloidoosi	Krooninen infektiivinen endokardiitti
Lääkkeiden aiheuttama nefropatia (akuutti interstitiaalinen nefriitti, akuutti tubulusnekroosi)	Antibakteeriset lääkkeet

Munuaisvaurio vaikeuttaa infektiivisen endokardiitin kulkua 50–80 %:lla potilaista, ja 10 %:lle heistä kehittyy krooninen munuaisten vajaatoiminta. Yleisin munuaisvaurion tyyppi, joka joissakin tapauksissa määrää ennusteen, on glomerulonefriitti, jota esiintyy 20–25 %:lla infektiivisen endokardiitin tapauksista. Glomerulonefriitin ja infektiivisen endokardiitin välisen yhteyden havaitsi ensimmäisenä M. Lohlein, joka kuvasi vuonna 1910 fokaalisia glomerulaarisia muutoksia, joita hän piti "bakteeriembolian" ilmentyminä, potilaalla, joka kuoli infektiiviseen endokardiittiin. Jo vuonna 1932 A. Bell kyseenalaisti glomerulonefriitin embolisen luonteen infektiivisessa endokardiitissa ja ehdotti immuunimekanismien johtavaa roolia munuaisvaurion kehittymisessä. Tällä hetkellä glomerulaaristen vaurioiden immuuniluonne on kiistaton, ja sen vahvistaa glomerulonefriitin kehittyminen oikean sydämen endokardiitissa, kun munuaisverisuonten embolia on poissuljettu, hypokomplementemian esiintyminen, kiertävien ja kiinteiden immuunikompleksien havaitseminen glomeruluksissa infektiivinen endokardiittipotilailla sekä spesifiset bakteeriantigeenit niiden koostumuksessa.

Infektiivisen endokardiitin glomerulonefriitin pääoireita ovat hematuria, joka usein saavuttaa makrohematurian asteen, ja proteinuria. Nefroottinen oireyhtymä kehittyy 30–50 %:lla potilaista, valtimoverenpainetauti ei ole tyypillinen. Joillakin potilailla munuaisvaurio ilmenee akuuttina nefriittisenä oireyhtymänä tai pahenevana munuaisten vajaatoimintana nopeasti etenevän glomerulonefriitin kehittymisen vuoksi. Harvinaisissa tapauksissa munuaisvaurion oireet voivat edeltää endokardiitin täysimittaista kliinistä kuvaa (infektiivisen endokardiitin "nefriittinen" naamio).

Kliinisten oireiden ja morfologisen kuvan osalta infektiivisen endokardiitin glomerulonefriitti on samanlainen kuin "sunttinefriitti" - infektion jälkeinen glomerulonefriitti, joka kehittyy potilailla, joilla on infektoitunut kammio-atriaalinen shuntti (yhdistää aivokammion oikeaan eteiseen), joka on asennettu okklusiivisen vesipään poistamiseksi. 80 %:ssa tapauksista "suntti-infektion" aiheuttaja on epidermaalinen stafylokokki, joka kolonisoi sunttijärjestelmän distaalista (eteis-) osaa joko sen asentamista varten tehtävän leikkauksen aikana tai useammin ohimenevän bakteremian seurauksena, samalla tavalla kuin infektiivisen endokardiitin endokardiitissa. "Sunttinefriitin" munuaisilmentymään edeltää yleensä subakuutin sepsiksen kliininen kuva, johon liittyy kuumetta, huonovointisuutta, anemiaa ja splenomegaliaa. Useimmilla potilailla on kallonsisäisen paineen oireita (päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, uneliaisuutta) infektioon liittyvän suntin toimintahäiriön vuoksi. "Shuntti-infektiosta" kärsivillä potilailla kehittyy myös systeemisiä oireita (niveltulehdus, ihon nekrotisoiva vaskuliitti). Yleisimmät "shuntti-nefriitin" munuaisoireet ovat hematuria (makrohematuria kolmanneksella potilaista) ja proteinuria. Nefroottinen oireyhtymä ja valtimoverenpainetauti esiintyvät noin puolessa tapauksista ja munuaisten vajaatoiminta 60 %:ssa. Viime vuosina on havaittu taipumusta sekä "shuntti-nefriitin" kliinisen että morfologisen kuvan muutokseen: munuaisbiopsiassa havaitaan yhä useammin ekstrakapillaarista glomerulonefriittiä, jossa on puolikuuja ja jossa on vallitsevasti nopeasti etenevän glomerulonefriitin kliinisiä oireita. Shuntti-nefriitin etenemisen pääasiallisena syynä pidetään infektion pitkäaikaista jatkumista, joka liittyy pääasiassa ennenaikaiseen diagnoosiin.