Tarttuva mononukleoosi - Diagnoosi

Tarttuvan mononukleoosin diagnoosi perustuu useisiin johtaviin kliinisiin oireisiin (kuume, lymfadenopatia, suurentunut maksa ja perna, muutokset perifeerisessä veressä).

Verikuvan tutkimisen lisäksi diagnostiikka perustuu heterofiilisten vasta-aineiden ja Epstein-Barr-viruksen spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseen.

Heterogeeniset vasta-aineet. Käytetään modifioituja heterohemagglutinaatioreaktioita: Paul-Bunnellin reaktiota (lampaiden punasolujen agglutinaatioreaktio) ei tällä hetkellä suositella sen alhaisen spesifisyyden vuoksi. Hoff-Bauerin reaktio on formalinisoitujen hevosen punasolujen (4 % suspensio) agglutinaatio potilaan veriseerumin kanssa; reaktio suoritetaan lasilla, tulokset otetaan huomioon 2 minuutin kuluttua; sitä voidaan käyttää pikadiagnostiikkaan. Heterofiilisten vasta-aineiden tiitterit saavuttavat maksiminsa 4-5 viikossa taudin alkamisesta, sitten ne laskevat ja voivat kestää 6-12 kuukautta. Tämä reaktio voi kuitenkin antaa myös vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tuloksia.

Tarttuvan mononukleoosin spesifisempi ja herkempi diagnostiikka perustuu Epstein-Barr-virusantigeenien vasta-ainemerkkiaineiden (IRIF, ELISA) määrittämiseen, jotka mahdollistavat infektion muodon määrittämisen.

Epstein-Barr-viruksen vasta-aineiden diagnostinen arvo

	Vasta-aineet
Tartunnan muoto	IgM kapsidiantigeenille	Igl kapsidiantigeeniksi	Ydinantigeenille, määrä	Varhaisille antigeeneille summa
Ei tartunnan saanut	-	-	-	-
Primaarisen infektion akuutti vaihe	--	-+--	-	-+
Infektio sai jopa 6 kuukautta sitten	-	-+-	-	-+
Infektio sai yli vuosi sitten	-	+--	-	-
Krooninen infektio, uudelleenaktivoituminen	-	----	-	--+
EBV:hen liittyvät pahanlaatuiset kasvaimet	-	----	-	-++

Tarttuvan mononukleoosin kapsidiantigeenin vasta-aineet (IgM) havaitaan itämisajan lopusta lähtien, ja niitä määritetään enintään 2–3 kuukauden ajan. Kapsidiantigeenin IgL ilmestyy infektion akuutissa vaiheessa ja säilyy koko elämän. Varhaisten antigeenien vasta-aineet (IgM) ilmestyvät taudin pahimmassa vaiheessa 70–80 %:lla potilaista ja häviävät nopeasti, ja IgL:n vasta-aineet säilyvät pitkään. Varhaisten antigeenien vasta-aineiden titterin nousu on ominaista EBV-infektion uudelleen aktivoitumiselle ja tämän viruksen aiheuttamille kasvaimille. Ydinantigeenin vasta-aineet ilmestyvät 6 kuukautta infektion jälkeen ja säilyvät matalina tiittereinä koko elämän.

EBV-infektion lisävahvistus voi olla testi virus-DNA:n havaitsemiseksi verestä tai syljestä PCR-menetelmällä. Sen käyttö on tehokasta EBV-infektion havaitsemiseksi vastasyntyneillä, kun serologisten markkerien määrittäminen on tehotonta muodostuneen immuunijärjestelmän vuoksi, sekä monimutkaisissa ja kyseenalaisissa tapauksissa Epstein-Barr-viruksen diagnosoinnissa aikuisilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Kaikilta tarttuvaa mononukleoosia sairastavilta tai sitä epäiltäviltä potilailta on tehtävä HIV-testi taudin akuutin vaiheen aikana sekä 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua toipumisjakson aikana.

Jos hematologiset muutokset jatkuvat, on aiheellista hematologin konsultaatio ja tutkimus; jos vatsakipua esiintyy, kirurgin konsultaatio ja vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus.

Jos neurologisia oireita ilmenee, on tarpeen hakeutua neurologin konsultaatioon.

Sairaalahoidon indikaatiot

Potilaat sairaalahoidossa kliinisten oireiden perusteella. Sairaalahoidon ja laitoshoidon pääasiallisia oireita ovat: pitkittynyt korkea kuume, keltatauti, komplikaatiot ja tarttuvan mononukleoosin monimutkainen diagnostiikka.

Tarttuvan mononukleoosin erotusdiagnoosi

Tarttuvan mononukleoosin differentiaalidiagnostiikka suoritetaan kuumeisten sairauksien yhteydessä, joissa esiintyy lymfadenopatiaa ja hepatospleenistä oireyhtymää; akuutin tonsilliitin oireyhtymän yhteydessä ja epätyypillisten mononukleaaristen solujen läsnä ollessa veressä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]