Röntgendiagnostiikka leukanivelen sairauksissa

Leukanivelen anatomisen rakenteen ja toiminnan monimutkaisuus, jälkimmäisen yhteys purenta- ja purentalihasten tilaan sekä kliinisen kuvan ja röntgenkuvissa näkyvien muutosten välisen suoran yhteyden puuttuminen aiheuttavat merkittäviä vaikeuksia nivelen sairauksien tunnistamisessa. 70–80 %:ssa tapauksista nivelen patologiset prosessit liittyvät sen pehmytkudososien – nivelvälilevyn, nivelsiteiden ja kapselin – patologiaan. Tehokkailla tekniikoilla (kontrastiartrotomografia, röntgentietokonetomografia, magneettikuvaus, artroskopia) tehtyjen tutkimusten tulosten perusteella esitetään leukanivelten sairauksien luokittelu.

Muotoaan muuttava nivelrikko. Nivelen dystrofiset muutokset ovat yleisimmin havaittuja vaurioita, ja ne johtuvat sulkeutumis-, nivel- ja puremalihasten sävyn häiriöistä, hormonaalisista ja endogeenisistä häiriöistä sekä traumoista.

Muotoaan muuttava nivelrikko alkaa nivelruston dystrofian kehittymisen myötä, mikä johtaa sen ohenemiseen, halkeiluun ja tuhoutumiseen. Nivelvälilevyn vikojen ja muodonmuutosten myötä havaitaan välilevyn tarttuminen niveltuberkullin päähän ja takakulmaan, mikä tapahtuu adheesioprosessin seurauksena. Luun havaitut alueet liukuvat toistensa päälle liikkeen aikana. Luiden eniten kuormitetuissa subkondraalisissa osissa tapahtuu päätylevyjen osteoskleroottista uudelleenjärjestelyä (subkondraalinen skleroosi). Koska nivelsiteiden ja lihasten kiinnityskohtiin ilmestyy lisää marginaalisia luukasvaimia, nivelluiden pinta-ala kasvaa ja seurauksena paine pinta-alayksikköä kohti pienenee. Marginaalisia luukasvaimia esiintyy ensin nivelontelon alueella ja sitten nivelpäässä.

Muotoaan muuttava nivelrikko ilmenee joskus nivelen hieman lisääntyneenä liikkuvuutena (etummainen subluksaatio). Muotoaan muuttavan nivelrikon tyypillisimpiä oireita ovat röntgenkuvauksessa näkyvän nivelraon kaventuminen, skleroosi ja pään kortikaalisten päätylevyjen sekä niveltuberkullin takakaltevuuden lisääntynyt intensiteetti. Tässä tapauksessa nivelen toiminta on heikentynyt: pään liike on rajoittunut, redusoitavissa olevia sijoiltaanmenoja ja subluksaatioita esiintyy harvemmin.

Muodostuvan nivelrikon yhteydessä pään ja niveltuberkullin muodossa tapahtuu muutoksia: pään litistyminen ja poistaminen korkeudessa, terävä tai mailanmuotoinen muodonmuutos ja eksofyyttien muodostuminen, tuberkullin tai eksofyyttisten muodostumien litistyminen siihen.

Samankaltaisia kliinisiä oireita voidaan havaita välilevyn asennon muutoksissa. Näissä tapauksissa diagnoosia helpottaa varjoaineen antaminen niveleen (arthrografia) yhdessä varjoaineettomien tietokonetomografia- tai magneettikuvausten kanssa.

Niveltulehdus. Leukanivelten tulehdusprosessit kehittyvät harvemmin. Nivelinfektio voi esiintyä lapsuusiän infektioiden, tulehdusprosessin leviämisen nivelen luuosiin, alaleuan osteomyeliitin, sikotaudin, välikorvatulehduksen ja vammojen yhteydessä.

Ensimmäinen merkki niveltulehduksesta on pään liikkuvuuden huomattava heikkeneminen, 15-20 päivän kuluttua esiintyy sen osteoporoosia ja röntgenkuvauksessa näkyvän nivelraon epätasaista kaventumista. Tietyillä alueilla kortikaaliset päätylevyt menettävät selkeytensä, pään ja tuberkullin takareunan reunassa näkyy marginaalisia eroosioita.

Välilevyn ja nivelruston kuolema lapsilla ja nuorilla johtaa luuankyloosin kehittymiseen. Näissä tapauksissa röntgenkuva nivelraosta puuttuu kokonaan tai osittain, pään luukudoksen rakenne siirtyy nivelontelon luukudokseen. Nivelen toiminta puuttuu.

Varhaislapsuudessa esiintyvä ankyloosi johtaa sairastuneen puolen alaleuan kasvuhäiriöihin ja leuka- ja leuka-alueen epämuodostumiin. Luuankyloosin ja nivelrikon sekä fibroosin tunnistamiseksi selkeästi on tarpeen tehdä tomografioita sekä suorista että lateraalisista projektioita.

Leukanivelen vaurio havaitaan 50 %:lla reumapotilaista. Alkuvaiheessa röntgenkuvissa havaitaan vain pään liikkuvuuden heikkenemistä; pahenemisvaiheessa havaitaan nivelelementtien osteoporoosia, epäselviä kortikaalisia levyjä, nivelraon kaventumista ja pään liikkuvuuden rajoittumista. Myöhemmin nämä muutokset toimivat taustana degeneratiivisten-dystrofisten muutosten kehittymiselle.

Leukanivelen niveltulehdus, jota esiintyy 60 %:lla Bechterewin tautia sairastavista, aiheuttaa fibroottisen tai luisen ankyloosin, johon liittyy nivelen toiminnan menetys.