Vulvovaginiitin hoito

Tyttöjen vulvovaginiitin hoito on aloitettava poistamalla tärkein infektiolähde (orofarynksin krooniset sairaudet, pyelonefriitti, helminthiaasi, karieshampaat jne.).

Vulvovaginiitin hoitoon tulisi kuulua:

• emättimen asennus antiseptisillä liuoksilla;
• antibakteerinen vaikutus ottaen huomioon eristetyn mikroflooran herkkyyden antimikrobisille lääkkeille;
• sienilääkkeiden käyttö;
• eubioottien käyttö;
• siedätyshoito;
• immunomoduloiva hoito (tarpeen mukaan);
• adaptogeenien määrääminen;
• vitamiini- ja kivennäisainekompleksi.

Sairaalahoidon indikaatiot

Krooninen toistuva vulvovaginiitti.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Vulvovaginiitti, joka ei reagoi hoitoon.

Tyttöjen vulvovaginiitin hoidon tavoitteet

Tulehdusprosessin poistaminen, taudin kliinisten oireiden puuttuminen ja emättimen mikrobiosenoosin normalisointi.

Tyttöjen vulvovaginiitin lääkehoito

Tyttöjen vulvovaginiitin hoito riippuu vulvovaginiitin syystä.

Emättimessä olevan vierasesineen aiheuttaman vulvovaginiitin hoito alkaa vierasesineen poistamisella. Tämän jälkeen emätin pestään antiseptisillä liuoksilla.

Enterobiaasin aiheuttaman vulvovaginiitin hoito tulee aloittaa helminttihoidolla. Emätin pestään antiseptisillä liuoksilla.

Vaikein hoitaa on epäspesifinen vulvovaginiitti, joka esiintyy yleensä kroonisesti. Sen pahenemisvaiheita esiintyy yleensä akuuttien hengitystieinfektioiden, flunssan tai muun infektion jälkeen sekä kroonisen tonsilliitin tai muun lokalisoituneen kroonisen infektion pahenemisvaiheessa.

Tyttöjen vulvovaginiitin paikallinen hoito

Tyttöjen vulvovaginiitin paikallinen hoito - emättimen pesu antiseptisillä liuoksilla: [nitrofuraali (furatsiliini), limakalvoille tarkoitettu oktenisepti, hydroksimetyylikinoksyliinidioksidi (dioksidiini), bentsyylidimetyyli-myristoyyliamino-propyyliammonium (miramistiini), lidokaiini + klooriheksidiini (instillagel), kolargoli, albucidi, malavit, tantum rose] katetrin kautta tai klooriheksidiinin (heksikoni D) antaminen 1 emätinpuikkona 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan, sekä geelien, voiteiden tai voiteiden levittäminen ulkoisille sukupuolielimille, joilla on seuraavat ominaisuudet: antiseptinen [klooriheksidiinigeeli (heksikoni)], puudutusaine [lidokaiini + prilokaiini (emla), kathejel], supistava [sinkki-vismuttivoide] ja herkistävä [mometasoni (elokomi), metyyliprednisoloniaseponaatti (advantan), klobetasoli (dermovaatti) ja muut]. Emättimessä olevia antibioottitikkuja tulee käyttää tiukasti ohjeiden mukaisesti, jos luetellut lääkkeet ovat tehottomia, ottaen huomioon havaittujen mikrobien tyypin ja lukumäärän.

Yhdessä antibioottien kanssa on tarpeen määrätä sienilääkkeitä, antihistamiinilääkkeitä, eubiootteja tai probiootteja.

Myös immunomodulaattoreita käytetään: Viferon-1- tai Kipferon-peräpuikkoja kerran päivässä emättimeen tai peräsuoleen 20 päivän ajan. Ulkosynnyttimien alueen UV-säteilytys tai valohoito on mahdollista.

Tyttöjen vulvovaginiitin yleinen hoito

Tyttöjen vulvovaginiitin yleinen hoito sisältää kroonisen infektion pesäkkeiden (ENT, ruoansulatuskanava, virtsatiejärjestelmä) puhdistamisen, ihosairauksien hoidon, karkaisutoimenpiteet ja henkilökohtaisen hygienian sääntöjen oppimisen.

Bakteerivaginoosissa hoidon annos ja kesto valitaan lapsen iän ja painon mukaan. Kandidaalisen vulvovaginiitin ehkäisyssä antiprotosoaalisia lääkkeitä tai antibiootteja yhdistetään antimykoottisiin lääkkeisiin.

Metronidatsoli (Trichopolum, Flagyl) 250 mg kaksi kertaa päivässä suun kautta ja 500 mg/vrk emättimeen viiden päivän ajan ja/tai klindamysiini (klindasiini) 2 % voide 5 mg emättimeen kolmen päivän ajan.

Flukonatsoli (Diflucan, Mycosyst) alle 12-vuotiaille lapsille - 3-12 mg/kg päivässä, yli 12-vuotiaille lapsille - 50-150 mg kerran metronidatsolin tai klindamysiinin toisena ja viimeisenä päivänä. Alle 12-vuotiaille lapsille on mahdollista käyttää natamysiiniä (Pimafucin) - 0,1 g kaksi kertaa päivässä, yli 12-vuotiaille - 4 kertaa päivässä yhdessä natamysiinin kanssa emätinpuikkojen muodossa (0,1 g yhdessä peräpuikossa päivässä) 5-10 päivän ajan tai itrakonatsolia (Orungal) annoksella 200 mg/vrk kolmen päivän ajan.

Mykoottisen vulvovaginiitin hoidon perustana ovat sienilääkkeet. Hoidon kesto riippuu kliinisestä vaikutuksesta.

Flukonatsoli alle 12-vuotiaille lapsille - 3–12 mg/kg päivässä, yli 12-vuotiaille lapsille - 50–150 mg kerran tai 50 mg/vrk 3 päivän ajan. Natamysiiniä voidaan käyttää alle 12-vuotiaille lapsille - 0,1 g 2 kertaa päivässä, yli 12-vuotiaille - 4 kertaa päivässä yhdessä natamysiinin kanssa emätinpuikkojen muodossa (0,1 g yhdessä peräpuikossa päivässä) 5–10 päivän ajan tai itrakonatsolin kanssa annoksella 200 mg/vrk 3 päivän ajan tai ketokonatsolin (nizoraali) kanssa enintään 400 mg/vrk 5 päivän ajan.

Kroonisessa toistuvassa ja systeemisessä kandidiaasissa käytetään suun kautta otettavien lääkkeiden ja intravaginaalisten sienilääkkeiden yhdistelmää: klotrimatsolia, 1 peräpuikko emättimeen 7 päivän ajan tai butokonatsolia (Gynofort), 1 annos päivässä kerran tai natamysiiniä, 1 peräpuikko yöllä 6 päivän ajan tai ekonatsalia (Ginopevaril), 1 peräpuikko (50 tai 150 mg) 3 päivän ajan tai sertakonatsolia (Zalain), 1 peräpuikko yöllä (300 mg) kerran. Täydellisen toipumisen saavuttamiseksi suoritetaan yleensä kaksi kurssia 7 päivän välein.

Tarttuvan ja sieniperäisen vulvovaginiitin hoidossa käytetään yhdistelmälääkettä terzhinan, joka sisältää ternidatsolia, neomysiinisulfaattia, nystatiinia ja prednisolonin mikroannoksen. Käytetään myös nifurateelia (makmiror), joka sisältää 500 mg nifurateelia ja 200 000 U nystatiinia, tai metronidatsolia + mikonatsolia (Klion-D 100), joka koostuu 100 mg metronidatsolia ja 100 mg mikonatsolinitraattia, tai polygynaksia, joka sisältää neomysiiniä, polymyksiini B:tä, nystatiinia ja dimetyylipolysiloksaanigeeliä. Lääkkeitä käytetään intravaginaalisesti kerran yössä 10 päivän ajan.

Jos havaitaan tietty infektio (klamydia, mykoplasma, ureaplasma, tippuri, trikomoniaasi), hoito suoritetaan antibakteerisilla lääkkeillä, joille nämä mikro-organismit ovat herkkiä. Tässä tapauksessa on tarpeen tutkia sairaan tytön muita perheenjäseniä näiden infektiotyyppien varalta ja hoitaa heitä.

Trichomonas vulvovaginiitin hoito

Käytetään yleisiä ja paikallisia antiprotosoaalisia aineita.

Metronidatsoli-tabletit otetaan suun kautta lapsen iän mukaan määräytyvällä annoksella (1-5-vuotiaat - 80 mg 2-3 kertaa päivässä, 6-10-vuotiaat - 125 mg 2-3 kertaa päivässä, 11-14-vuotiaat - 250 mg 2-3 kertaa päivässä) 10 päivän ajan. Murrosikäiset tytöt ottavat metronidatsolia aikuisten trikomoniaasin hoitoon käytettyjen hoito-ohjelmien mukaisesti.

Samanaikaisesti antiprotosoaalisten lääkkeiden oraalisen annon kanssa emätin puhdistetaan miedoilla desinfiointiaineilla ja määrätään metronidatsolia, nifuratelia ja muita antitrikomoniaalisia aineita sisältäviä emätinvalmisteita.

Pitkäaikaisessa toistuvassa trikomoniaasissa on suositeltavaa käyttää rokotehoitoa: solcotrichovac 0,5 ml lihakseen, 3 injektiota 2 viikon välein, sitten vuoden kuluttua 0,5 ml lihakseen kerran.

Toipumiskriteerit ovat kliinisten oireiden puuttuminen ja negatiiviset mikroskooppisten ja viljelytutkimusten tulokset, jotka on tehty 7–10 päivää hoidon päättymisen jälkeen.

Gonorreaalisen vulvovaginiitin hoito

Gonorreaalisen alkuperän vulvovaginiitin hoito tulee suorittaa dermatovenerologin toimesta.

Kaikki esikouluikäiset tytöt, jotka käyvät päiväkodeissa, pysyvät sairaalassa yhden kuukauden ajan tippurin hoidon päättymisen jälkeen paranemisen varmistamiseksi. Tänä aikana tehdään 3 provokaatiota ja 3 viljelyä (kerran 10 päivässä). Tippurin paranemisen kriteerinä lapsilla on normaali kliininen kuva ja negatiiviset tulokset toistetuista laboratoriotesteistä kolmen provokaation jälkeen.

Valittuja antibiootteja ovat penisilliiniryhmän lääkkeet (bentsyylipenisilliini, ampisilliini, ampisilliini + oksasilliini (ampioksi), oksasilliini). On myös mahdollista käyttää makrolideja, aminoglykosideja, tetrasykliinejä.

Sulfanilamidilääkkeitä määrätään antibioottien intoleranssin tai tehottomuuden sattuessa 25 mg/kg ensimmäisenä antopäivänä ja 12,5 mg/kg seuraavina päivinä 5–7 päivän hoitojakson aikana.

Immunoterapiaa käytetään "tuoreisiin" horroksessa oleviin, kroonisiin tippurin muotoihin, taudin uusiutumiseen ja myös silloin, kun antibakteerinen hoito on tehotonta. Alle 3-vuotiaille lapsille ei anneta gonovaktiini-immunoterapiaa.

Klamydiaalisen ja mykoplasmaalisen vulvovaginiitin hoito

Urogenitaalisen klamydian hoidon tulee olla kattavaa, käyttäen antibakteerisia ja antifungaalisia aineita, interferoneja ja immunokorrektoreita havaitun immuunipatologian mukaisesti.

Antibiootit: atsitromysiini (sumamed) enintään 50 kg painaville lapsille - 20 mg/kg ensimmäisenä antopäivänä ja 10 mg/kg päivässä 2–5 päivän ajan; yli 50 kg painaville tytöille - 1,0 g ensimmäisenä päivänä, 0,5 g/vrk 2–5 päivän ajan; tai roksitromysiiniä (rulid) alle 12-vuotiaille lapsille - 5-8 mg/kg päivässä, yli 12-vuotiaille lapsille - 150 mg kaksi kertaa päivässä 7-12 päivän ajan, tai klaritromysiiniä (klacid) alle 12-vuotiaille lapsille - 7,5 mg/kg, yli 12-vuotiaille lapsille - 125-250 mg kaksi kertaa päivässä 7-12 päivän ajan, tai josamysiiniä (vilprafeeni) 3 kuukauden - 1 vuoden ikäisille tytöille - 7,5-15,0 ml/vrk suspensiota suun kautta, 1-6 vuoden iässä - 15-30 ml/vrk, 6-14 vuoden iässä - 30-45 ml/vrk, yli 14-vuotiaille - 1-2 g tai 30-50 ml/kg päivässä 7-14 päivän ajan, tai midekamysiiniä (makropen) alle 12-vuotiaille lapsille - 20–40 mg/kg kaksi kertaa päivässä, yli 12-vuotiaille lapsille – 400 mg kolme kertaa päivässä 7–14 päivän ajan tai doksisykliini (Unidox Solutab) – vain yli 8-vuotiaille lapsille. 8–12-vuotiaille tytöille – 4 mg/kg ensimmäisenä päivänä, 2 mg/kg kaksi kertaa päivässä 2–7 päivän ajan, yli 12-vuotiaille tytöille 200 mg suun kautta ensimmäisellä kerralla, sen jälkeen 100 mg kaksi kertaa päivässä 2–7 päivän ajan.

Kandidiaasin kehittymisen estämiseksi käytetään sienilääkkeitä.

Immuunihäiriöiden korjaamiseksi määrätään Kipferonia tai Viferon-1:tä, 1 peräpuikko kerran päivässä rektaalisesti tai intravaginaalisesti 10 päivän ajan.

Suoliston mikroflooran normalisoimiseksi antibioottien ottamisen jälkeen voit määrätä baktisubtilia, acidofiilisiä laktobasilleja + kefiirisieniä (atsipol), hilak-fortea, normofloriini B tai normofloriini D, linexia, evitaliaa jne.

Systeeminen entsyymihoito: Wobenzym alle 1-vuotiaille lapsille - 1 tabletti 6 kg:aa kohti päivässä, yli 12-vuotiaille tytöille - 3 tablettia 3 kertaa päivässä 3-6 viikon ajan.

Toipumiskriteerit ovat antigeenin puuttuminen näytteestä, joka on otettu aikaisintaan 21 päivää antibioottien käytön jälkeen, ja vasta-ainetiitterien positiivinen dynamiikka.

Vulvovaginiitin hoito herpesvirusinfektiossa

Hoidon perustana on viruslääkkeiden systeeminen käyttö: asykloviiri 200 mg 5 kertaa päivässä tai valasykloviiri 500 mg 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan.

Viruslääkkeitä (asykloviiri ja muut) levitetään paikallisesti 5-10 päivän ajan.

Atooppisen vulvovaginiitin hoito

Atooppisessa vulvovaginiitissa onnistuneen hoidon tärkeimmät osatekijät ovat allergeenin kanssa kosketuksen poistaminen, hypoallergeenisen ruokavalion noudattaminen ja allergologin ohjeiden noudattaminen. On tarpeen säätää lapsen ruokavaliota, sulkea pois tuotteet, jotka sisältävät pakollisia allergeeneja (esimerkiksi kala, munat, sitrushedelmät, suklaa, hunaja, mansikat ja muut), histamiinia vapauttavat tuotteet (liha- ja kalaliemet, paistetut, savustetut ja mausteiset ruoat, juusto, munat, palkokasvit, fermentoidut, liotetut, säilötyt ruoat, suklaa) ja histamiinia muistuttavat aineet (tomaatit, saksanpähkinät).

Antihistamiineja käytetään enintään 2 viikon hoitojaksona: setiritsiini (Zyrtec) 6 kuukaudesta 6 vuoteen - 5 mg tai 5 ml liuosta päivässä, yli 6-vuotiaat - 10 mg kerran päivässä; desloratadiini (Erius) 2-5-vuotiaille lapsille 1,25 mg / päivä siirapin muodossa, 6-11-vuotiaille - 2,5 mg / päivä, 12-vuotiaat ja vanhemmat - 5 mg / päivä; feksofenadiini (Telfast Gifast) 6-12-vuotiaille lapsille - 30 mg 2 kertaa päivässä, 12-vuotiaista - 120-180 mg / päivä.

On tarpeen hoitaa suoliston dysbakterioosia, joka lisää allergioiden ilmenemismuotoja johtuen allergeenien lisääntyneestä imeytymisestä tulehtuneeseen suoliston limakalvoon, ruoan aineenvaihdunnan häiriintymisestä, histamiinin muodostumisen lisääntymisestä histidiinistä ruokasubstraatissa opportunistisen kasviston vaikutuksen alaisena jne.

Jos esiintyy komplikaatioita, kuten pyodermaa, tarvitaan antibakteerista vaikutusta. Lääkkeen valinta määräytyy mikroflooran herkkyyden mukaan.

Taudin kroonisessa vaiheessa paikallishoito suoritetaan aineilla, jotka parantavat aineenvaihduntaa ja mikroverenkiertoa sairastuneilla alueilla (1% tanniiniliuos, tammen kuoren keittäminen (tammen kuori), celestoderm 0,1% voide, kerma 1-2 kertaa päivässä), epitelisoivilla ja keratoplastisilla aineilla [actovegin 5% voide, solcoseryl, dexpanthenol (bepanten), A-vitamiinilla varustetut voiteet].

Vulvovaginiitin kirurginen hoito

Sitä käytetään poikkeustapauksissa, joissa esiintyy vulvitisia tai vulvovaginiitteja, joihin liittyy sukupuolielinten raon täydellinen luutuminen ja täydellisen spontaanin virtsaamisen mahdottomuus. Takakoukkulan ja pienten häpyhuulten luutumisen (synekian) erottaminen suoritetaan, minkä jälkeen luutumisaluetta ja bulevardirengasta käsitellään aamulla ja päivällä Traumeel C -voiteen ja Contractubexin seoksella, yöllä - estrioli (ovestin) -voiteella 10-14 päivän ajan.

Arvioidut työkyvyttömyysajat

7–14 päivää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tyttöjen vulvovaginiitin jatkohoito

Hoidon aikana emättimen sisältö tutkitaan ja kerätään 3. ja 7. päivänä. Bakteeriperäisen epäspesifisen vulvovaginiitin parantumisen jälkeen tehdään kontrollitutkimus 30, 60 ja 90 päivää hoidon päättymisen jälkeen. Ennaltaehkäisevä tutkimus tehdään kerran vuodessa ja sen jälkeen määrättyinä aikoina.

Lyhyet suositukset vulvovaginiitista kärsiville

Vulvovaginiitin uusiutumisen ehkäisemiseksi on tärkeää noudattaa huolellisesti intiimihygienian sääntöjä, erityisesti julkisilla paikoilla. Ulkoisten sukupuolielinten pesemistä saippualla ei suositella, koska saippuan bakteriostaattinen vaikutus voi heikentää vulvan ja välilihan ihon suojaavia ominaisuuksia ja johtaa dermatiitin kehittymiseen ja vulvitiksen uusiutumiseen. Tyttöjen emättimessä bifidobakteerit ovat kotoperäinen bakteeristo, joten paikallisen hoidon määrääminen laktobasilleja sisältävillä lääkkeillä on vaarallista. Tytöille ei suositella synteettisten alusvaatteiden ja pikkuhousujen käyttöä, jotka eivät peitä kokonaan välilihaa ja pakaralihasten poimuja (esimerkiksi stringit tai urheilushortsien muotoiset pikkuhousut, joissa on sivusaumojen halkiot). On tarpeen tarjota oikea-aikainen hoito ja puhdistus infektiopesäkkeille (krooniset suunielun sairaudet, pyelonefriitti, karieshampaat jne.) ja helmintoosi-invaasioille, välttää antiseptisten, antibakteeristen lääkkeiden ja glukokortikoidien perusteetonta käyttöä sekä suorittaa karkaisuhoitoja (urheilu, vesihoidot).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]