Punkkien levittämä virusenkefaliitti lapsilla

Punkkien levittämä (kevät-kesä-tai tai taiga) enkefaliitti on luonnollinen fokaalinen virustauti, jolla on pääasiallinen vaurio keskushermostolle, ja joka ilmenee yleisinä aivo-, aivokalvo- ja fokaalioireina.

ICD-10-koodi

• A84.0 Kaukoidän virusenkefaliitti (venäläinen kevät-kesäenkefaliitti).
• A84.1 Keskieurooppalainen puutiaisperäinen enkefaliitti.
• A84.8 Muut punkkien levittämät virusperäiset enkefaliitit (Lopingin tauti, Powassanin virustauti).
• A84.9 Puutiaisperäinen virusenkefaliitti, määrittelemätön.

Epidemiologia

Taudille on ominaista voimakkaat luonnolliset pesäkkeet. Venäjällä punkkien levittämän enkefaliitin pesäkkeitä on rekisteröity Kaukoidän taiga-alueilla, Siperiassa, Uralilla ja myös joillakin maan Euroopan puoleisilla alueilla.

Tartunnan pääasiallinen säiliö ja kantaja ovat punkit Ixodes persulcatus (idässä) ja I. ricinus (lännessä). Joillakin alueilla myös muuntyyppiset punkit voivat olla kantajia. Punkit sisältävät taudinaiheuttajan eliniäkseen ja levittävät sitä jälkeläisilleen transovariaalisesti. Tartunnan saaneista punkeista virus voi tarttua jyrsijöihin, siileihin, maaoraviin ja muihin eläimiin sekä lintuihin, jotka toimivat lisätartuntasäiliönä.

Ihminen saa tartunnan tartunnan saaneen punkin puremasta. Virus pääsee verenkiertoon sekä suoraan punkin syljen mukana että punkin pureman seurauksena. Virus voi tarttua punkin puremasta myös limakalvoille. Asuinalueilla nautakarja on osallisena epitsoottisessa prosessissa, ja ihmiset voivat saada tartunnan ruoansulatuskanavan kautta nauttiessaan tartunnan saaneita tuotteita, erityisesti maitoa.

Taudilla on voimakas kevät-kesäkausiluonteisuus, joka liittyy ixodid-punkkien maksimaaliseen aktiivisuuteen tänä vuodenaikana.

Lapset sairastuvat puutiaisaivotulehdukseen harvemmin kuin aikuiset. Puutiaisaivotulehduksen epidemioita esiintyy kuitenkin loma-asunnoissa lähellä luonnollisia tartuntapesäkkeitä. Useimmiten tartunta on 7–14-vuotiailla lapsilla.

Luokitus

Puutiaisenkefaliittia on tyypillisiä ja epätyypillisiä. Tyypillisiin tapauksiin kuuluvat kaikki keskushermostovaurioita sairastavat tapaukset. Epätyypillisiin tapauksiin kuuluvat piilevät ja subkliiniset muodot sekä nopeasti etenevät tapaukset, joissa kuolema voi tapahtua 1–2 päivän kuluessa, jopa ennen taudin pääasiallisten kliinisten oireiden ilmenemistä. Vakavuus määräytyy keskushermostovaurion asteen mukaan.

Puutiaisperäisen virusenkefaliitin syyt

Taudin aiheuttaja kuuluu flavivirusten sukuun. Virioni on pallomainen, halkaisijaltaan 40–50 nm, sisältää RNA:ta ja lisääntyy hyvin monissa kudosviljelmissä. Laboratorioeläimistä valkoiset hiiret, hamsterit, apinat ja puuvillarotat ovat herkimpiä virukselle. Myös monet kotieläimet ovat alttiita puutiaisaivotulehdukselle.

Mikä aiheuttaa punkkien levittämän virusenkefaliitin?

Puutiaisperäisen virusenkefaliitin oireet

Puutiaisperäisen enkefaliitin itämisaika on 7–21 päivää, keskimäärin 10–14 päivää. Tauti alkaa akuutisti, yleensä ruumiinlämmön nousulla 39–40 °C:seen, voimakkaalla päänsäryllä, vilunväristyksillä, kuumeella, heikkoudella, pahoinvoinnilla ja oksentelulla. Taudin ensimmäisestä päivästä lähtien havaitaan kasvojen punoitusta, kovakalvon verisuonten turvotusta, valonarkuutta, silmämunien kipua, usein raajoissa ja alaselässä. Lapsi on lannistunut ja unelias. Aivokalvon oireet ilmaantuvat nopeasti: niskakyhmyjen jäykkyys, positiiviset Kernigin ja Brudzinskyn oireet. Taudin 2.–3. päivänä ilmenee enkefaliittioireyhtymä, johon liittyy tajunnan heikkenemistä lievästä tainnutuksesta syvään aivokoomaan, yleistyneitä kohtauksia aina epileptisen tilan kehittymiseen asti, joskus esiintyy psykomotorisen agitaation merkkejä, deliriumia ja hallusinaatioita. Usein havaitaan käsien vapinaa, kasvojen ja raajojen lihasten nykimistä. Lihasjänteys heikkenee ja refleksit lamaantuvat.

Puutiaisperäisen virusenkefaliitin oireet

Puutiaisperäisen virusenkefaliitin diagnostiikka

Puutiaisenkefaliitti diagnosoidaan taudin akuutin alkamisen, voimakkaiden myrkytysoireiden, aivojen diffuusin tai fokaalisen vaurion varhaisten merkkien, velton halvauksen ja hyperkineesin esiintymisen perusteella. Diagnoosin kannalta ratkaisevan tärkeää on kevät-kesäkausiluonteisuus, joka osoittaa potilaan oleskelun puutiaisenkefaliitin endeemisessä fokuksessa, punkin pureman havaitsemisen potilaan iholla ja spesifisten IgM-vasta-aineiden havaitsemisen ELISA-menetelmällä.

Virus eristetään potilaiden verestä ja aivo-selkäydinnesteestä infektoimalla vastasyntyneitä valkoisia hiiriä aivojen sisäisellä materiaalilla potilaasta tai kudosviljelmästä (kanan fibroblasteista).

Puutiaisperäisen virusenkefaliitin hoito

Antibiootit ovat tehottomia puutiaisperäiseen enkefaliittiin. Taudin alkuvaiheessa tautia ehkäisevänä hoitona annetaan spesifistä ihmisen immunoglobuliinia 0,5 ml/kg päivässä 2-3 päivän ajan. Suoritetaan nestehukka (25 % magnesiumsulfaattiliuos, mannitoli, lasix, 20 % glukoosiliuos jne.) ja vieroitus (reamberiiniliuos, reopolyglusiini, albumiini).

Puutiaisperäisen virusenkefaliitin hoito

Puutiaisperäisen virusperäisen enkefaliitin ehkäisy

Tautiepidemioissa punkkeja tuhotaan suihkuttamalla erityisen vaarallisille alueille hyönteismyrkkyjä. Vapaana laiduntavien tuotantoeläinten (lehmät, vuohet, lampaat) käsittely klorofossilla on ennaltaehkäisevää. Henkilökohtaisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat erityisvaatetuksen käyttö ja karkotteiden levittäminen iholle sekä vaatteiden ja kehon huolellinen tutkiminen punkkien havaitsemiseksi metsässä käynnin jälkeen jne. Vuohien ja lehmien maitoa saa käyttää vasta keittämisen jälkeen.

Miten ehkäistä punkkien levittämää virusperäistä enkefaliittia?