Toiminnallinen ei-ulceraalinen dyspepsia

Toiminnallinen (ei-haavainen) dyspepsia on oireyhtymä, johon kuuluu kipua tai epämukavuutta, täyteyden tunnetta ylävatsan alueella (riippumatta siitä, liittyykö se ruoan nauttimiseen tai liikuntaan), aikainen kylläisyyden tunne, turvotus, pahoinvointi, oksentelu, närästys tai refluksit, rasvaisten ruokien sietokyvyn puutos, mutta samalla potilaan perusteellisessa tutkimuksessa ei havaita orgaanisia muutoksia (mahahaava, krooninen gastriitti, pohjukaissuolentulehdus, mahasyöpä, refluksiesofagiitti (Tytgar, 1992). Jos edellä mainitut toiminnallisen dyspepsian kliiniset oireet jatkuvat yli 3 kuukautta, sitä kutsutaan krooniseksi.

Toiminnallinen dyspepsia on yleisin syy potilaiden vastaanotolle hakeutumiseen. Noin 25–30 % väestöstä valittaa dyspeptisiä oireita vähintään kerran vuodessa, kun taas vain kolmanneksella apua hakevista on orgaaninen mahasairaus ja kahdella kolmasosalla on toiminnallinen ei-haavainen dyspepsia.

Seuraavat funktionaalisen (ei-haavaisen) dyspepsian variantit erotetaan toisistaan:

• refluksimainen;
• haavaumamainen;
• dyskineettiset (motoriset);
• epäspesifinen.

Funktionaalisen dyspepsian epäspesifisessä variantissa oireet voivat olla monitahoisia ja vaihtelevia, joskus ne voivat yhdistää eri varianttien oireita, ja niitä on vaikea luokitella mihinkään kolmesta tyypistä.

Funktionaalisen (ei-haavaisen) dyspepsian luokittelu ja oireet

• Refluksityyppi - Närästys, vatsakipu, rintalastan takainen polttelu, hapan röyhtäily, lisääntynyt kipu syömisen jälkeen, kumartuessa, selällään makaamisessa, stressin vuoksi.
• Haavaumatyyppi - kipu tyhjään vatsaan, herääminen yöllä vatsakivun vuoksi, episodinen kipu epigastrisella alueella, kivun katoaminen syömisen tai antasidien ottamisen jälkeen.
• Motorinen tyyppi - raskauden ja kylläisyyden tunne syömisen jälkeen, nopea kylläisyyden tunne, röyhtäily, ilmavaivat, pahoinvointi, toisinaan pitkittynyt oksentelu yhdistää eri varianttien oireita ja on vaikea selittää millekään kolmesta tyypistä.

Funktionaalisen (ei-haavaisen) dyspepsian oireisiin liittyy myös lukuisia neuroottisia ilmenemismuotoja: heikkous, päänsärky, sydänkipu, ärtyneisyys, unihäiriöt, psyko-emotionaalinen labiilisuus, epävakaa mieliala. Usein havaitaan eriasteisen masennuksen ilmenemismuotoja, "kurkun möykkyä".

Usein ei-haavaisen dyspepsian varjolla esiintyy vatsanpuoleista "naamioitua", "piilotettua" masennusta, joka on nyt paljon yleisempää kuin ennen. Masennustiloja havaitaan 10 %:lla lääkärin hoitoon hakeutuvista potilaista, mukaan lukien 6 %:lla naamioituneesta masennuksesta.

AV Frolkis (1991) esittää seuraavat diagnostiset kriteerit endogeeniselle, peitetylle masennukselle:

• psykopatologiset kriteerit: vitaalinen masennus - syytön masennus, kyvyttömyys nauttia elämästä kuten ennen, haluttomuus kommunikoida ja vaikeudet kommunikoida muiden kanssa, aiemman energian puute, päätöksentekovaikeudet, väsymys, fyysisen alemmuuden tunne, ahdistuneisuus, pseudofobia, hypokondria;
• psykosomaattiset kriteerit: kipu, parestesia epigastriumissa, muuttuvan luonteen ja voimakkuuden omaava kipu suolistossa, joka ei liity ruokailuun, ummetus, harvemmin ripuli; monia vaivoja, jotka eivät sovi minkään sairauden kriteereihin, unettomuus, kuukautishäiriöt, teho, tavanomaisen hoidon tehottomuus;
• kurssin kriteerit: taudin pahenemisen spontaanisuus ja jaksotus (kausiluonteisuus), oireiden päivittäiset vaihtelut - paheneminen aamunkoitteessa ja erityisesti aamutunneilla, paraneminen illalla;
• psykofarmakologiset kriteerit: masennuslääkkeillä hoidon tehokkuus; joskus endogeenisen masennuksen lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vasta näiden lääkkeiden onnistuneen hoidon jälkeen;
• perustuslaillis-geneettinen alttius: pahentunut psykopaattinen perinnöllisyys.

Funktionaalisen (ei-haavaisen) dyspepsian luotettavan erotusdiagnoosin varmistamiseksi on tarpeen suorittaa potilaan perusteellinen laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimus. Kroonisen gastriitin poissulkemiseksi tarvitaan mahalaukun limakalvon biopsia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]