Toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus lapsilla

Lasten toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, jonka jaksot toistuvat pienillä lapsilla akuuttien hengitystieinfektioiden taustalla. Toisin kuin keuhkoastma, tukos ei ole luonteeltaan kohtauksellinen eikä liity tarttumattomien allergeenien vaikutuksiin. Joskus toistuvat tukosjaksot liittyvät krooniseen ruoan vetämistä nielemään. Joillakin lapsilla toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on keuhkoastman ensimmäinen vaihe (riskiryhmiin kuuluvat lapset, joilla on allergiaoireita henkilökohtaisessa ja suvussa, sekä lapset, joilla on ollut 3 tai useampia tukosjaksoja).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen syyt lapsilla

Toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen etiologiassa hengitystievirusten - RS:n, adenovirusten - pysyvyydellä on merkitystä; viime vuosina mykoplasma- ja klamydiainfektioiden merkitys toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kehittymisessä on lisääntynyt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen patogeneesi

Bronkoobstruktiivinen oireyhtymä johtuu suurelta osin pienten lasten hengityselinten anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista: ahtaat hengitystiet, keuhkoputken limakalvon löysyys ja hydrofiilisyys, sen taipumus turvotukseen ja liikaeritykseen minkä tahansa luonteen omaavan tulehdusprosessin taustalla. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ARVI voi aiheuttaa tilapäisen (ohimenevän) keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden kehittymisen 4-6 viikon ajan taudin alkamisesta (virukset tunkeutuvat keuhkoputkien submukosaaliseen kerrokseen ja ärsyttävät hermopäätteitä). Näin ollen, jopa potilaan toipumisen jälkeen ARVI:sta, keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden (BHR) merkkejä voidaan havaita yhden kuukauden ajan ja obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen uusiutumisen riski voi säilyä. Kroonisen hengitystieinfektion pesäkkeet voivat johtaa pysyvämmän keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden muodostumiseen. Keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden kehittymiselle alttiita tekijöitä ovat: epäsuotuisa perinnöllisyys keuhkoputkia obstruktiivisille sairauksille; mahdolliset yleiset ja paikalliset immunologiset poikkeavuudet; hermoston sairaudet; atooppinen "viritys"; hyperplastiset muutokset ylähengitysteissä. Tämän seurauksena joillakin potilailla toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus voi myöhemmin muuttua keuhkoastmaksi tai olla sen ensimmäinen oire. Tässä mielessä se on ehdottomasti riskitekijä keuhkoastman kehittymiselle. Tällaisilla lapsilla keuhkoastman diagnoosi tulisi tehdä, jos anamneesissa on merkkejä atopiasta ja jos keuhkoputkien ahtaumaa on toistunut 3 tai useampia jaksoja.

Toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet lapsilla

Toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen paheneminen tapahtuu akuutin hengitystieinfektion taustalla ja kliininen kuva vastaa akuuttia obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta. Klamydiainfektiossa voi esiintyä sidekalvotulehdusta, nielutulehdusta, jolla on voimakas "rakeisuus" nielun takaseinällä ja imusolmukkeiden suurenemista, pitkittynyttä yskää kohtalaisen kuumeen taustalla, ja sitten kehittyy keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä. Mykoplasmainfektiolle on ominaista ruumiinlämmön nousu 38-39 °C:seen, myrkytys (uupumus, mahdollisesti oksentelu), vegetatiivisen dystonian oireet (kalpeus, ihon "marmorointi", hikoilu); paikallisesti - lievää nielun hyperemiaa, kuivat limakalvot, heikko limaneritys nuhassa ja nielutulehduksessa, hengitysvaikeudet nenän kautta, 70 %:lla potilaista on radiologisia muutoksia poskionteloissa, vaikka poskiontelotulehduksen kliininen kuva on lievä. Yksi toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen johtavista oireista mykoplasmainfektiossa on kuiva yskä, joka on kivulias ja voi aiheuttaa oksentelua ja johtaa lapsella unihäiriöihin. Sitten kehittyy obstruktiivinen oireyhtymä kaikkine siihen liittyvine ilmenemismuotoineen. 50 prosentissa mykoplasmainfektion tapauksista obstruktiivinen toistuva keuhkoputkentulehdus häviää hitaasti, eikä keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä ole riittävää vaikutusta.

Toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito lapsilla

Pahenemisvaiheen (relapsin) aikana taktiikat ovat samat kuin akuutissa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa ja relapsien välisenä aikana, kuten toistuvassa keuhkoputkentulehduksessa.